2016眩暈臨床路徑優(yōu)化分析

2014年心病科臨床路徑優(yōu)化分析眩暈?。ǜ哐獕翰。┲嗅t(yī)臨床路徑一、基本情況眩暈病作為內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種之一，我們參照國家中醫(yī)藥管理局制定的優(yōu)勢(shì)病種診療方案和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定了眩暈病的治療方案，并加以實(shí)施。我們內(nèi)科2組從2015年1月到2015年12月期間按照診療方案治療的住院患者共有68例，平均住院日13天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、針灸、穴位注射、刮痧、拔罐等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況治療的68例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，辨證施治率100%。其中，穴位敷帖44例（65%），針灸治療28例（44.2%），穴位注射16例（23.5%），浴足14例（20.6%），刮痧7例（10.3%），中藥外洗6例（8.8%），中藥灌腸6例（8.8%）。（二）應(yīng)用情況分析患者對(duì)口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、穴位敷貼等治療方法均能較好地依從，而對(duì)針灸、足浴、刮痧，中藥灌腸等治療方法較抵觸。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，醫(yī)生的依從性好，如高血壓發(fā)病過程中血管受損，平肝潛陽法貫穿治療始終；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如患者和家屬均能理解平肝潛陽藥能改善眩暈癥狀，從而接受中藥湯劑治療；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。對(duì)于針灸、足浴和刮痧治療方法依從性差的原因主要有以下幾個(gè)方面：1.患者認(rèn)識(shí)不到位：有人認(rèn)為這些方法屬于保健性質(zhì)，對(duì)其治療作用不了解及不信任；2.有的患者懼怕針灸及不耐受疼痛，導(dǎo)致不接受針灸或中途中斷治療；有的患者嫌浴足及中藥灌腸、中藥外洗麻煩或不方便而不愿意接受。3.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施，如只有針灸在醫(yī)保范圍內(nèi)，其他的中醫(yī)特色醫(yī)療如拔罐、刮痧等均不在報(bào)銷范圍內(nèi)。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)完成治療的68例患者中，癥狀改善64例（94.1%），體征改善59例（86.8%），理化指標(biāo)改善61例（89.7%）；臨床總有效率94.5%。（二）療效評(píng)價(jià)1．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)癥狀的評(píng)價(jià)包括對(duì)眩暈病主要癥狀眩暈的評(píng)價(jià)和次癥身重，心慌胸痛，腰膝酸軟，頭脹耳鳴的評(píng)價(jià)。（2）對(duì)血壓療效的評(píng)價(jià)包括對(duì)治療前后血壓的評(píng)價(jià)。2．療效分析采用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善、血壓改善為近期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)；有并發(fā)癥者進(jìn)一步評(píng)價(jià)其改善程度。本治療方案的療效分析如下：（1）改善癥狀68例患者主癥改善64例（94.1%）；次癥改善61例（89.7%），未改善4例（5.9%）。68例患者改善的主癥中，眩暈改善64例.68例患者改善的次癥中，腰膝酸軟改善47例，身重改善42例，心慌胸痛改善37例，頭脹耳鳴改善35例。68例患者血壓的改善54例。三、中醫(yī)藥的作用分析（一）眩暈病臨床治療難點(diǎn)分析在1、2級(jí)高血壓的治療可以首選中醫(yī)治療，但是對(duì)于3級(jí)高血壓治療中中醫(yī)選用的時(shí)機(jī)：是在選用西藥的基礎(chǔ)上使用中藥還是單純選用中藥？這樣結(jié)果又如何評(píng)價(jià)？（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，改善了臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)，減輕了眩暈對(duì)身體造成的各種損害，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1．明顯緩解了癥狀：如眩暈病主要癥狀眩暈，眩暈發(fā)作的次數(shù)均有減輕。在服用中藥后3-5天能明顯得到改善，對(duì)于有些自制力差的患者，盡管眩暈發(fā)作次數(shù)時(shí)有時(shí)無，但臨床癥狀均能得到很好改善，大大改善了患者的生活質(zhì)量。2．實(shí)驗(yàn)室檢查也能得到明顯改善：通過中醫(yī)辨證論治，明顯改善患者的機(jī)體狀態(tài)，如標(biāo)實(shí)者患者通過化痰、平肝潛陽等治療后，邪氣減輕，正氣自然相對(duì)性的增強(qiáng)，同時(shí)能夠提高機(jī)體的免疫力。3．并發(fā)癥情況得到改善：采用針灸、穴位注射、刮痧等治療方法，減輕了患者眩暈、身重等的感覺，并能幫助改善睡眠；采用中醫(yī)藥辨證治療，明顯緩解腰膝酸軟、倦怠等癥狀。單用西藥治療，雖然心電圖能得到改善，但上述癥狀卻不一定能得到改善。五、方案外本專科中醫(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況穴位敷貼、針灸的應(yīng)用情況：在今年的眩暈治療中，我們一如既往應(yīng)用穴位敷貼及針灸治療高血壓患者。尤其對(duì)合并睡眠障礙、情緒失常、消化功能低下的患者，更能充分發(fā)揮中藥的特色治療的優(yōu)勢(shì)。今年共收住68例患者，其中有穴位敷帖44例，針灸治療28例治療?；颊叩钠⑽腹δ?、睡眠狀況、情緒等因素均得到良好改善，此類次癥得到改善，患者機(jī)體的整體功能得到調(diào)整，免疫力自然的提高。六、缺陷及優(yōu)化：（1）存在的問題：1.使用診療常規(guī)的病例數(shù)少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2.臨床中使用中成藥較少，除中藥制劑靜點(diǎn)外，口服藥使用較少；3.中醫(yī)證型診斷的主觀性較強(qiáng)，每個(gè)醫(yī)生的診斷不一致，導(dǎo)致證型改變而治療方案不能貫徹執(zhí)行。（2）改進(jìn)措施：1.今后工作中增加使用診療常規(guī)病例數(shù)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提高中醫(yī)臨床療效。2.申請(qǐng)購買中成藥，臨床中適當(dāng)配伍中成藥進(jìn)行治療。3.認(rèn)真學(xué)習(xí)診療常規(guī)，做到每個(gè)醫(yī)生都能做到熟練掌握和使用，減少診斷的主觀誤差。在臨床中發(fā)現(xiàn)，來醫(yī)院就診的眩暈患者均是因?yàn)轭^暈、頭脹等不適，故首診治療多屬于眩暈。因?yàn)楦侮柹峡号c陰虛陽亢，但是臨床實(shí)踐中很多人其兩項(xiàng)基本病機(jī)均為肝腎陰虛導(dǎo)致肝陽上越所致。因此根據(jù)臨床實(shí)際需要，去除陰虛陽亢分型。201其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會(huì)，提出整改措施和對(duì)責(zé)任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)或降低對(duì)責(zé)任者的處