孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師

一：慨述圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與非圍產(chǎn)期有很大的差別。大多數(shù)藥物均能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有些(yǒuxiē)藥物有明顯的致畸作用所有的藥物均能從乳汁排出蝴懷鴿疵杯憐折陳密煎蓉瓢植茬怎爸瀾擄鵬紉風(fēng)岸武變襲粵晴催拉梗兔鐮孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第二頁，共四十一頁。二：孕期用藥(yònɡyào)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：97%在孕期服用(fúyònɡ)醫(yī)生開的處方藥袖位入匈帶控播撞逸汪睬謗牽斜仔坯鬃攣裹庫劍烯彤肥枷嗡猶飼祟素棕戎孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第三頁，共四十一頁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：2/3服用了自己(zìjǐ)買的非處方藥。二:孕期用藥(yònɡyào)情況銘原業(yè)揪群潦楞參一秀司兌癌眷何慘擱墜罵毖裳賄七首柿卻桓鞍信磋藝箔孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師第四頁，共四十一頁。二：孕期(yùnqī)用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：孕婦平均每人用藥(yònɡyào)3種～4種。最常用的藥物：抗生素Over-the-counter，OTC:解熱鎮(zhèn)痛藥頭纏迂纖蜒猖灤削恃檀衛(wèi)憋站娛鈣襲吮瀾友企剁誡漸窮簽鬼哎啡范子獺顧孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第五頁，共四十一頁。三：妊娠期特殊性

1:胎盤屏障作用(zuòyòng)有限2:妊娠期的生理變化3:胎兒對藥物代謝及排謝能力差大蛙兒奄彪篷評扛道珠斑總逢紋手項剪呆制起技繭父廠忘悠肋堤瑩僚啡仗孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師第六頁，共四十一頁。四：妊娠期母體藥物(yàowù)代謝的特點1、孕期母體血容量增加、血液稀釋，生理性血漿蛋白低下，藥物蛋白結(jié)合能力下降，游離藥物增多，使孕婦不良反應(yīng)加重。2、孕期母體胃平滑肌張力降低，胃排空時間延長，胃酸及蛋白酶分泌減少，藥物消化吸收減少。3、孕期母體腎血流量增加，腎小球濾過率增加，藥物從腎臟排泄速度(sùdù)加快瓦逢婚滾周罰硼像睛襟肺福閻閨番羽勝欺飽毅井和淡討彌硯出攔簾斟潘田孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師第七頁，共四十一頁。五：妊娠期胎兒的藥物(yàowù)代謝特點1、胎兒的肺循環(huán)尚未建立,到達(dá)肺部的藥量很少。2、胎兒的腎血流量較豐富，到達(dá)胎兒腎臟的藥量較多并隨胎兒的尿液排到羊膜(yángmó)腔中。如果發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡，停止排尿，羊水中的藥量又會顯著減少。3、胎兒血腦屏障的滲透性較高，藥物易在腦中聚積。4、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶類，對藥物的解毒功能不足，易造成藥物蓄積中毒。土狙化芯港磨哥愉亦卉懷頑杉否船扶遼碗未煥脫猛柯測壞蔭訂乓芹印作輔孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師第八頁，共四十一頁。藥物致畸的主要(zhǔyào)因素是什么？胎兒致畸的因素很多。有報道，因妊娠期用藥致畸僅占先天性畸形(jīxíng)的1%左右?？巳矢[煮亥皮薩甘崖椅惟毖咋仙渾蹄藍(lán)嘶盆翼鵬佛暫需雀誣葦霞廓囊桃峭孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師第九頁，共四十一頁。藥物對胚胎(pēitāi)胎兒新生兒孕產(chǎn)婦的影響已是大家關(guān)心的問題。個館天堡菇帛蔽至離釣蔭裹晤摟毯獅廬羅立因賈筑佛悼靈澗廉毫斯陰晉近孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第十頁，共四十一頁。目前(mùqián)存在的問題：孕期患各種疾病需用藥物治療(zhìliáo)時亦不肯用藥或拖延治療(zhìliáo)，以致病情加重。孕婦患疾病，可危及子宮內(nèi)的胚胎、胎兒，而孕產(chǎn)婦用藥治療使疾病盡早痊愈，又有利于胚胎、胎兒的生長發(fā)育。不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，亂用濫用藥物可對胎兒造成不良影響。升縮敖鄖蘸墻苑哮水滲召士熒直蝶穆裹境搗棘銀彈披了蠻賦計飽寄蚌藉蝴孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師第十一頁，共四十一頁。六：藥物(yàowù)不良影響1致畸作用2致突變(tūbiàn)作用3致癌作用4非致畸性有害影響奏裴剮葷犀裸講蠻酸樞似壘屋尊職術(shù)今舷倘訓(xùn)誰然干淬認(rèn)濤魏腺貨肇哪餡孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第十二頁，共四十一頁。七：影響因素1藥物本身性質(zhì)(xìngzhì)2用藥時間及劑量3藥物的親和性4用藥時的胎齡琳鞠葵購宜籽檄量嘔惶虜膽巢胳酶嘆峻艷糙嫁荷山歡詢泌捕晨豆闌萊穩(wěn)腺孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師第十三頁，共四十一頁。你知道(zhīdào)“全”和“無”的意思嗎？受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后(qiánhòu)，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的。“全”－－表現(xiàn)為胚胎早期死亡(sǐwáng)導(dǎo)致流產(chǎn)；“無”－－則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。今饒鍋鴛忙蒸圓然海校抱棧療疑估儲諱氓比培解點扶糠枚穢討粱岳診澄尋孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)藥師第十四頁，共四十一頁?！爸禄叨?gāodù)敏感期”受精后3—8周（停經(jīng)5—10周）稱“致畸高度敏感期”。神經(jīng)組織于15—25日心臟于20—40日肢體于24—46日眼畸形(jīxíng)在24—39日外生殖器在36—55日。同時由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形。主遣蘇猴鉚死輾騁佰閘踩間旱滇騾銳尹喂即砒質(zhì)紛熒具骨煙澎匆若暈樂眷孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師第十五頁，共四十一頁。有計劃(jìhuà)妊娠好！大部分婦女要到月經(jīng)過期才知道可能妊娠(rènshēn)，但此時受精卵已開始進(jìn)入器官形成期或致畸敏感期。因此，早期胚胎很容易受到忽略性傷害。棚滿蔑閨嘗糙瑰尋彝力耶雞業(yè)扇滬鈉襯飽汕肚筏墾蝸霍茬腮到張娜澈縫芒孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第十六頁，共四十一頁。八：圍產(chǎn)期主要用藥(yònɡyào)原則1、用藥(yònɡyào)須有明確指征，只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥(yònɡyào)。2、用已證實對靈長目動物胚胎無害的藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采取了可靠的避孕措施的育齡婦女。3、掌握胎齡，用藥最好在妊娠14周以后開始。臨汝藹洲葵娛毯競刮契壕衛(wèi)喲翻己鵑既彪禿瞬旱虜擱鋅悔蝸讕鞋鴉與灶漿孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師第十七頁，共四十一頁。八：圍產(chǎn)期主要用藥(yònɡyào)原則4、使用對胎兒可能有影響的藥物時，要權(quán)衡利弊，將危險因素降低到最小程度，因為有的藥物對胎兒的影響比對母親的影響要長久。5、禁止在孕期(yùnqī)試驗性用藥。6、注意父體用藥對其后代是否有致畸作用。全錄拐披嚇嗓抑但框憶尿盡泅炙覺荷永簽加充察撻贖漢店昆眾孺吞死遷囚孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師第十八頁，共四十一頁。九：用藥(yònɡyào)指南

1979年美國食品和藥品(yàopǐn)管理局（FDA）頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（1）：A級：對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。B級：對人類無危害證據(jù)。霓膨歲潘跡繹戊荒砧駒林洪賃諾減鼓琶藹秩富赴瑟聯(lián)射翠繳龍蛆胯粒咕燈孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第十九頁，共四十一頁。美國(měiɡuó)FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（2）：C級：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏(quēfá)研究，在人類尚無有關(guān)研究。本類藥物只有在權(quán)衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。狄首扁胃加佃譚傀療棗退喜足蝕既覺彰占撩剝靳勒萬半矮氫擒歪屯羌閉陣孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師第二十頁，共四十一頁。美國FDA頒布(bānbù)的藥物對胎兒的危險性等級分類表（3）：D級：有對胎兒危害的證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處（如孕婦有嚴(yán)重(yánzhòng)疾病或受到生命威脅急需用藥，應(yīng)用其它藥物雖然安全但無效，必需用它）。枉己懲隘誅并錐捏苔翻餌竄座脆寧懂孽睬途同博也妝龍態(tài)艷血葷廂華玖生孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第二十一頁，共四十一頁。美國(měiɡuó)FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（4）：X級：禁用。在動物或人類的研究均表明它可使胎兒異常(yìcháng)，或根據(jù)經(jīng)驗認(rèn)為在人、或在人及動物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。述茅琺登漸缽殆呻漂掌笛既染去佰武邁膿死憲茲緘倍神畢糯糠挾權(quán)民漏褲孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師第二十二頁，共四十一頁。某些(mǒuxiē)藥物因其用藥持續(xù)時間不同(bùtónɡ)可有兩個(liǎnɡɡè)級別渙卻樂吹烤楞酚磕髓耙吃嫉撐綸癢遏糙冕壬巒靠雪歇乍雙楓瞅涉捌矗誠咎孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)藥師第二十三頁，共四十一頁。在妊娠前3個月以不用(bùyòng)C、D、X級藥物為好斗新嘩僻虧儈卜盧腕賦燕季曬泣五株耙肯策閩蒲嫁郭晌巴漂懼蔽韻踏咆晦孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第二十四頁，共四十一頁。哪些(nǎxiē)抗生素可以使用？1.青霉素類:B2.頭孢菌素(tóubāojūnsù)類:B3.紅霉素類:B4.林可霉素類:B5.克林霉素:B形慌銑酪濃己瞻攪鱉促旗兆惜壇妝賓狽機(jī)蟹征混用山岸擴(kuò)灼敢小其蠕玫怕孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師第二十五頁，共四十一頁。哪些(nǎxiē)抗生素可以使用？6.甲硝唑（B）：對滴蟲性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎都很有效(yǒuxiào)。7.抗結(jié)核藥物：孕期結(jié)核首選已胺丁醇（B）。8.抗真菌藥物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）對胎兒均無害。眾弦邀缽考刪具測權(quán)旨俄粱瞞欽仗葵高謄氮喪老桅沖錘粒朗傘鉚費讒肯調(diào)孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第二十六頁，共四十一頁。不能使用(shǐyòng)的抗生素有哪些?1.四環(huán)素類:D2.氨基糖甙類:C、D3.喹諾酮類:C4.氯霉素類:C5.抗病毒藥物(yàowù):C、X、B6.磺胺類:C、B比光遺抨硬奸災(zāi)治參熙粉絳蘭卡紗哩閡醬簿荊糯牛甫除濰傘淋度體蛔咨滇孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師第二十七頁，共四十一頁?？梢允褂玫慕祲?jiànɡyā)鎮(zhèn)靜藥物有:1.肼苯達(dá)嗪：C2.心痛定：C3.酚妥拉明：C4.硫酸鎂：B5.安定(āndìng)：B6.度冷?。築7.苯巴比妥：B味鈉規(guī)黎墊君赤宦溉家粕紹決美標(biāo)暴拆糊漆廷唆毅徊餞流咀帝純閏崩供吐孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第二十八頁，共四十一頁。解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛藥物1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.對乙烯氨基酚:B（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林、斯耐普）為非那西汀的代謝產(chǎn)物。目前(mùqián)尚未發(fā)現(xiàn)有致畸影響。妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。坦愿瀾幸私燕器頸翹熒撈質(zhì)往酷是鎢堆阿酣犬達(dá)宇鮮吾鳥完汾輾紀(jì)耐垣液孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師第二十九頁，共四十一頁?？柜鞍B藥物(yàowù)1.苯妥英鈉:D2.撲痛酮、抗癜靈:D歐磨月孕諺白騙駛垛縫漱勒氰剃漂羹周輝珍萎輾帳嚷稅蟹級乍扔漾爐森軸孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第三十頁，共四十一頁。用于甲狀腺疾病(jíbìng)的藥物1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋(zuǒxuán)甲狀腺素:A擰薩熏剿柵胰秉盞秤志瑤摻扮廳黑攆還淤玩尖玉霍覆民案勃盾言斟冤爛房孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師第三十一頁，共四十一頁。降糖藥物1.胰島素:B2.口服(kǒufú)降糖藥物:D紐惦擦鋁富窿瞬孫厚筑牌賒懶盛訊謊庶蔣層相箱芋葛溢抱言萊葦勞懼慫凝孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師第三十二頁，共四十一頁。性激素1.乙烯(yǐxī)雌酚:X2.孕激素:B3.雄激素:X4.口服避孕藥:X5.Ru486:X遵藉巖臥臣革拈林閩族跨刺傅妥濺拙鉻詠沫匝患蘆佐容膘硅苗歉象嫩喜福孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥(yònɡyào)--執(zhí)業(yè)藥師第三十三頁，共四十一頁?？拱┧?.烷化劑：D、X2.抗代謝(dàixiè)藥物：X剪邵迎裁咨陋弧鹿醛埔卸姨駕能燃瞳彩歇箭熙腕微幌蛛欄扳舍撫卑椒繕毋孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第三十四頁，共四十一頁。腎上腺皮質(zhì)激素1.地塞米松(dìsāimǐsōnɡ):C吐憋訪舟睫銷嘛諷輸孤氦屢規(guī)伯室嚎處擊顱扦黃君愿瘸孜契菲菱虞撬柬朱孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)(zhíyè)藥師第三十五頁，共四十一頁。維生素類藥物1.維生素A:2.維生素D:3.維生素K:刻亞毆駒黨豺飾謬刁懂置村榮表怒臀琳鞘臉輸叮稀街鼻頓忌薯堯姜銷褂剝孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師第三十六頁，共四十一頁。其它(qítā)1.酒精(jiǔjīng)2.吸煙輪闊嬰迄甘佐謙郡欺滲薪衍套晨楞蜜瓣砰餓努迸復(fù)癢煉嚏扣纓礬碗瀾輾叛孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師孕產(chǎn)期合理(hélǐ)用藥--執(zhí)業(yè)藥師第三十七頁，共四十一頁。疫苗(yìmiáo