某地區(qū)婦女盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)調(diào)查

某地區(qū)婦女盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)調(diào)查

女性腎功能障礙（pfd）主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁（iu）和骨盆器官痙攣（pelviccow，pop）。據(jù)文獻(xiàn)報道,中國女性有1/3發(fā)病,是中老年女性常見病,但就診意識較低,已成為嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量的疾病。河南省是中國人口最多的省份之一,而關(guān)于本地區(qū)該病流行病學(xué)研究的相關(guān)報道甚少。本次研究通過問卷調(diào)查形式,了解河南省不同年齡段的城市和農(nóng)村女性PFD的發(fā)病情況及高危因素,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1實(shí)際有效資料對河南省不同年齡段的城市和農(nóng)村婦女進(jìn)行問卷調(diào)查,共計3000份,排除內(nèi)容不詳盡及有明顯錯誤的,實(shí)際有效資料2913份(97.1%)。調(diào)查對象年齡20~81歲,平均49.2歲。1.2調(diào)查的內(nèi)容以問卷調(diào)查形式,采用隨機(jī)人群整體抽樣的方法,按城、鄉(xiāng)進(jìn)行分層,隨機(jī)抽取4個城市(鄭州市、項城市、安陽市、新密市)市民及其農(nóng)村居民展開調(diào)查,調(diào)查對象簽署知情同意書后,由專業(yè)人員以問答形式填寫,或是待醫(yī)務(wù)人員將填寫注意事項及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解釋后,由受調(diào)查者自行填寫,盡量減少人為誤差,當(dāng)場收回(未經(jīng)被調(diào)查者同意不得向任何機(jī)構(gòu)和個人提供其相關(guān)信息)。1.3不自主漏尿狀的診斷按照國際尿控協(xié)會(ICS)1990年的診斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑、運(yùn)動或體位改變時發(fā)生的不自主漏尿為SUI;POP的診斷采用國際POP-Q量化分期系統(tǒng)來進(jìn)行分度。1.4文獻(xiàn)回顧及統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,采用χ2檢驗分析SUI及POP的發(fā)病率,多因素logistic回歸分析相關(guān)影響因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1新生兒及分娩情況將內(nèi)容分為調(diào)查對象的基本資料、臨床癥狀、認(rèn)知情況3個部分。共計收回調(diào)查問卷3000份,實(shí)際有效資料2913份,占97.1%。其中城市人口1856人(63.7%);體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)人數(shù)為1356人(46.5%);文化程度在本科以上1082人(37.1%),高中至大專1473人(50.6%),初中及以下358人(12.3%);有吸煙酗酒史21人(0.72%);經(jīng)常進(jìn)行重體力勞動502人(17.2%);有盆腔手術(shù)史210人(7.2%);流產(chǎn)大于或等于3次607人(20.8%);初產(chǎn)年齡在25歲以上1708人(58.6%);孕次小于3次1105人(37.9%),大于或等于3次1607人(55.2%);產(chǎn)0次301人(17.2%);產(chǎn)次小于3次1709人(58.7%),產(chǎn)次大于或等于3次903人(31.1%);分娩方式:經(jīng)陰道分娩1951人(67.0%);剖宮產(chǎn)分娩661人(23.1%);巨大兒462例(15.9%);急產(chǎn)254例(8.72%);產(chǎn)程延長572例(19.6%);產(chǎn)褥期休息大于或等于6個月947人(32.5%);已絕經(jīng)502人(17.2%);產(chǎn)后進(jìn)行過盆底肌肉鍛煉1022人(35.1%);愿意進(jìn)行盆底肌肉鍛煉2278人(78.2%);有習(xí)慣性便秘史703人(24.1%);咳嗽、大笑、打噴嚏引起的漏尿癥狀1145人(39.3%);有陰道異物脫出449人(15.4%),其中經(jīng)婦科檢查診斷為陰道前壁膨出206人,陰道后壁膨出119人,子宮脫垂124人;知道盆底功能障礙性疾病1684人(57.8%),其中從報紙、電視、朋友處了解占39.4%,從醫(yī)院了解占40.1%;進(jìn)行過盆底功能康復(fù)的宣傳文字與圖片等科普教育572人(19.6%);已有癥狀而考慮就診362人(12.4%)。2.2不同年齡間患者發(fā)病率比較將調(diào)查對象按年齡段分成6組,SUI、POP的患病率隨年齡增加而增加,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,不同年齡段間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=227.258,P<0.01),詳見圖1。2.3其他高危因素logistic回歸分析表明,PFD的其他高危因素包括經(jīng)陰道分娩與妊娠、產(chǎn)次、長期便秘史、長期重體力勞動、絕經(jīng)史、陰式子宮切除史等,見表1。3pfd的發(fā)病率近年來,國際上高度重視女性生殖健康,許多國家已把婦女的健康水平作為衡量一個國家一個地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明程度的重要指標(biāo)。我國逐漸步入老齡化社會,PFD的發(fā)病率也在逐年升高。國內(nèi)文獻(xiàn)報道SUI的發(fā)病率為18.9%~28.0%。王建六等調(diào)查發(fā)現(xiàn)子宮脫垂、陰道前、后壁脫垂的患病率分別為25.8%、41.6%和32.1%。3.1發(fā)生率及就診率從本次調(diào)查中可以看出,大部分被調(diào)查者不知道PFD是一種疾病,對于盆底障礙疾病這一病名知曉率為57.8%,近一半人群不了解該疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本地區(qū)SUI總發(fā)病率為39.3%,POP總發(fā)病率為15.4%,發(fā)病率較高,而就診率偏低,僅為12.4%。這可能與文化程度、社會因素、醫(yī)療條件等多方面因素相關(guān)。高中及大專學(xué)歷占本次調(diào)查研究對象的50.6%,文化程度相對較低,生活質(zhì)量要求不高,對PFD有關(guān)知識缺乏了解,健康知識缺乏,自我保健意識差。39.4%的女性是通過報紙、電視、朋友等途徑知曉PFD,通過醫(yī)院方面了解占40.1%,通過其他途徑了解很少,接受過盆底功能康復(fù)的宣傳文字與圖片等科普教育的人數(shù)僅為19.6%,這可能是由于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對PFD相關(guān)知識宣傳不夠,該病的社會關(guān)注度較低。3.2pfd的發(fā)生Kepenekci等報道盆底疾病與年齡、經(jīng)陰道分娩與妊娠、便秘史等關(guān)系密切。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)PDF的高危因素包括年齡、經(jīng)陰道分娩與妊娠、產(chǎn)次、長期便秘史、長期重體力勞動、絕經(jīng)史、陰式子宮切除史、體質(zhì)量指數(shù),與前者結(jié)論一致。(1)年齡:國內(nèi)已有大量報道表明女性PDF的患病率隨年齡的增長而升高。本研究中將年齡以10年為間隔分為6個年齡段,從圖1可以看出,SUI和POP的發(fā)病比例與年齡的增長呈正相關(guān),與上述觀點(diǎn)一致。這可能是盆底的肌肉、韌帶出現(xiàn)損傷后,許多女性在年輕時并沒有明顯的癥狀,也未能及時進(jìn)行盆底肌肉修復(fù)與功能鍛煉,隨著年齡的增長,身體機(jī)能的退化,盆底韌帶松弛,SUI與POP的問題就逐漸顯現(xiàn)出來。圖1中顯示PFD不僅在中老年女性中較為常見,在年輕女性中也有發(fā)生,本次調(diào)查中20~29歲年齡段POP發(fā)病率為0.6%,SUI發(fā)生率為6.9%,這可能與遺傳因素、盆底組織先天發(fā)育不良等有關(guān)。(2)經(jīng)陰道分娩與妊娠、產(chǎn)次:經(jīng)陰道分娩是目前公認(rèn)的與POP關(guān)系最密切的危險因素,這可能是妊娠及陰道分娩時增加腹內(nèi)壓,導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)、結(jié)締組織損傷。本資料顯示,經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩比較PFD發(fā)病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明選擇性剖宮產(chǎn)相對減少了分娩對盆底組織的損傷,降低了PFD發(fā)病率,但仍需大樣本進(jìn)行長期隨機(jī)對照觀察研究。產(chǎn)次也是POP、SUI的高危因素之一(P<0.05),但并非是脫垂的必要條件,盆底組織的強(qiáng)度以及力量的恢復(fù)個體差異很大,本調(diào)查發(fā)現(xiàn)大于或等于3次分娩史的婦女并未發(fā)生POP情況。(3)便秘、重體力勞力:長期便秘史、長期重體力勞動等增加下腹負(fù)壓,使患者長期處于高腹壓的狀態(tài),是促使或加重POP的重要因素之一,這可能是盆底長期受到高壓作用,使其筋膜、肌肉、神經(jīng)被不斷牽拉處于緊張狀態(tài),血供不足,造成組織的營養(yǎng)不良、變性而失去彈性,最終導(dǎo)致PDF發(fā)生。(4)絕經(jīng):從圖1看出,50~59歲圍絕經(jīng)期SUI出現(xiàn)一個波峰,之后緩慢增長,60歲以上婦女POP的發(fā)病率也在逐漸攀升,這可能是隨著雌激素水平降低,盆底筋膜組織的細(xì)胞構(gòu)成和成纖維細(xì)胞膠原的生物合成均有下降,盆底支持組織修復(fù)再生能力也可能因此降低,盆底筋膜和肌肉支持組織變薄,導(dǎo)致膀胱膨出,膀胱尿道角度消失,尿道內(nèi)括約肌受牽拉而關(guān)閉不全引起的SUI。在其他因素的共同作用下,易發(fā)生POP。(5)陰式子宮切除史:本研究發(fā)現(xiàn)子宮切除后也易發(fā)生POP(P<0.05)。這可能是子宮切除術(shù)操作造成的結(jié)締組織、筋膜、肌肉和韌帶等盆底支持結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)組織損傷、血管營養(yǎng)障礙等,均可能影響盆底功能,導(dǎo)致PFD的發(fā)生。(6)體質(zhì)量指數(shù):本結(jié)果顯示體質(zhì)量指數(shù)越高,發(fā)生POP的風(fēng)險越大(P<0.05),這可能與盆底組織長期受到肥胖所增加的重量擠壓,使其肌肉、神經(jīng)和其他結(jié)構(gòu)長期受牽拉作用而變?nèi)跤嘘P(guān)。3.3河南地區(qū)女性pfd就診的基本情況及女性需求女性PFD多表現(xiàn)為陰道脫出腫塊、排尿困難、腹壓突然增高時尿液自動流出等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,繼而引發(fā)一系列的社會問題及醫(yī)療衛(wèi)生問題。歐美國家對所有的已育婦女常規(guī)進(jìn)行盆底功能檢查,對產(chǎn)婦產(chǎn)后42d常規(guī)做盆底康復(fù)訓(xùn)練,且盆底康復(fù)治療技術(shù)已非常成熟。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院仍通過臨床癥狀解剖診斷為主,而對于臨床癥狀不明顯但有潛在病變的人群未給予早期的診斷和干預(yù),且大多女性未樹立就診意識。有學(xué)者對福建地區(qū)女性尿失禁的調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者就診率較低,治療不規(guī)范、不及時。國外報道女性尿失禁在成年女性的發(fā)生率約為33%,本調(diào)查發(fā)現(xiàn)河南地區(qū)女性SUI發(fā)病率較高,為39.3%,而PFD就診率偏低,僅為12.4%。為解決上述問題,應(yīng)做到以下幾個方面。(1)對于個人而言,產(chǎn)后1周起可以開始進(jìn)行主動盆底肌肉的鍛煉,產(chǎn)后42d可以開始被動盆底肌肉的鍛煉。及早進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練,有助于恢復(fù)陰道緊縮度,加快陰道康復(fù)過程,預(yù)防和治療PFD的發(fā)生,提高產(chǎn)后生活質(zhì)量和性生活滿意度。日常生活中積極了解該病相關(guān)知識,出現(xiàn)癥狀時及時就診,體質(zhì)量超標(biāo)者應(yīng)減肥、戒煙,改變飲食習(xí)慣,形成良好生活方式等,從預(yù)防角度加強(qiáng)對本病的防范,提高就診和自我保健意識,提高生活質(zhì)量。(2)醫(yī)務(wù)人員方面,從調(diào)查結(jié)果中看出39.4%的女性是通過報紙、電視、朋友等途徑知曉PFD,通過醫(yī)院方面了解占40.1%,所以,作為醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)通過醫(yī)生、朋友、家庭成員、健康教育講座、大眾傳媒等途徑加強(qiáng)宣傳,指導(dǎo)女性進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,改善排便習(xí)慣,形成良好的生活方式。建立女性盆底篩查中心、診治中心和防治中心,逐步建立預(yù)防保健、盆底訓(xùn)練與康復(fù)鍛煉為綜合措施的規(guī)范化防治體系,從源頭上防治女性盆底功能障礙性疾病。(3)社會方面,