新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理

新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理宇文皓月【摘要】總結(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的護(hù)理。根據(jù)患兒護(hù)理要點(diǎn)我們采納了外源性PS的治療護(hù)理PICC的護(hù)理和機(jī)械通氣的護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理措施。經(jīng)精心護(hù)理，患兒病情得到了有效的控制?！娟P(guān)鍵詞】呼吸窘迫綜合征：護(hù)理新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)指因缺乏肺概況活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫征，亦稱新生兒肺透明膜病。主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床以新生出生后4h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣三凹征和呼吸衰竭為特征［1］。其發(fā)病率、死亡率高，但隨著人工呼吸機(jī)和外源性PS的應(yīng)用，配以綜合有效的護(hù)理，患兒生存質(zhì)量和預(yù)后有很大提高。我科于2015年11月07日收治一名以“胎齡29+6周窒息復(fù)蘇后呻吟、氣促19分鐘”剖宮產(chǎn)娩出的患兒，由手術(shù)室轉(zhuǎn)入我科，通過治療和精心的護(hù)理患兒病情穩(wěn)定，現(xiàn)將其護(hù)理綜述如下。1臨床資料患兒，男，1天，患兒系G1P2，母孕29+6周，體重1580g，患兒呈早產(chǎn)兒貌，生后反應(yīng)差，全身發(fā)紺，自主呼吸微弱，立即予以清理呼吸道，刺激足底及復(fù)蘇囊加壓給氧，患兒皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸稍好轉(zhuǎn)，生后Apgar評(píng)分1分鐘7分（呼吸、肌張力及皮膚顏色各扣1分），5分鐘8分（呼吸、肌張力各扣1分），10分鐘8分（呼吸、肌張力各扣1分）?；純恨D(zhuǎn)入后反應(yīng)差，皮膚發(fā)紺，立即清理呼吸道，吸出較多白色黏痰，復(fù)蘇囊加壓給氧，立即鏈接無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，查血?dú)馓崾靖哐跹Y并代謝性酸中毒，下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)?；純禾g及體重偏小，肺發(fā)育不成熟，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征，向家屬講述病情經(jīng)同意予以患兒行氣管插管后行肺概況活性劑（固爾蘇）240mg于復(fù)蘇囊正壓通氣下經(jīng)氣管插管中滴入，滴入完畢后予復(fù)蘇囊加壓輔助呼吸約 3分鐘，使藥物均勻分布于雙肺，給予連接呼吸機(jī)于SIMV模式下行機(jī)械通氣治療，并給與抗生素預(yù)防感染，維生素K1預(yù)防出血，磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌，維生素類藥物彌補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)患兒病情，考慮到，患兒體重低，病情重，周圍血管少，輸液量大，住院時(shí)間長(zhǎng)于家人交談后10月10號(hào)予以患兒在無菌條件下行PICC穿刺術(shù)，穿刺順利，經(jīng)胸片定位確定在正常位置后進(jìn)行使用。多次復(fù)查血?dú)夥治鼍崾驹谡７秶?，試脫機(jī)后，患兒呼吸平穩(wěn)，血壓心率穩(wěn)定，血氧飽和度均在95%以上。10月12日給予革除氣管插管，改用箱氏吸氧3-5l|分?；純翰∏榉€(wěn)定，繼續(xù)觀察病情變更。2護(hù)理1保暖新生兒尤其早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完全，體溫易隨環(huán)境的變更而變更，故注意要特別注意患兒的保暖，防止受涼尤為重要。入院后予以患兒置暖箱，堅(jiān)持中性溫度，每間隔4小時(shí)檢測(cè)體溫，使患兒體溫堅(jiān)持在36。5~37°C，之間，需要時(shí)打開暖箱濕度，以減少水分損耗及對(duì)吸道黏膜的刺激。予以患兒鳥巢式護(hù)理I16，，我們?cè)谂鋬?nèi)用包被為為患兒制造一個(gè)類似鳥巢的自然環(huán)境，使其體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)不容易散發(fā)，使小巢的環(huán)境溫度始終處于適中溫度，而且小巢的大小可以使其活動(dòng)范圍局限，減少活動(dòng)量及成長(zhǎng)的消耗。用藥護(hù)理肺概況活性物質(zhì)是由肺泡II型細(xì)胞合成，分布于肺泡氣液界面，有降低概況張力作用NRDS的根來源根基因是肺概況活性物質(zhì)的發(fā)生或釋放缺乏，導(dǎo)致廣泛肺萎縮和肺順應(yīng)性下降引起的進(jìn)行性呼吸困難。因此，應(yīng)用外源性PS是針對(duì)病因治療的關(guān)鍵。在使用外源性PS作彌補(bǔ)替代治療時(shí)，不但要彌補(bǔ)量，還要考慮質(zhì)的變更，只有這樣才更符合生理，有助于提高療效。2.1藥物準(zhǔn)備我們將準(zhǔn)備好的PS置于暖箱內(nèi)復(fù)溫，在暖箱中放置慢慢加熱至37C。輕輕地顛倒轉(zhuǎn)動(dòng)，可以防止搖晃形成泡沫，以減少藥物的浪費(fèi)〔2〕。協(xié)助醫(yī)生性氣管插管，檢查氣管插管位置是否正確，吸凈呼吸道分泌物。用無菌注射器取已加溫至37C的外源性PS,將抽好PS的注射器連接4.5號(hào)一次性頭皮針，嚴(yán)格消毒氣管導(dǎo)管外壁后用4.5號(hào)頭皮針從氣管插管的一側(cè)刺人導(dǎo)管內(nèi)注射〔3〕。每次注入后用復(fù)蘇囊加壓輔助通氣lmin，使藥液在肺內(nèi)均勻分布，防止藥物的噴出，減少藥物的浪費(fèi)。予以患兒氣管內(nèi)注Ps后6h內(nèi)除非有明顯的呼吸道阻塞癥狀外，一般分歧錯(cuò)誤患兒進(jìn)行翻身、叩背、氣道濕化及氣道內(nèi)吸痰，以免影響用藥療效〔2〕。密切觀察患兒的皮膚色澤，呼吸頻率節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸是否同步以及血?dú)?。氣道的管理給予患兒做好氣道管理：①氣管插管給予機(jī)械通氣，通過濕熱交換器加溫濕化，濕熱交換器可將出氣體中的水分和熱量收集并保存下來，以溫?zé)岷蜐窕霘怏w，使氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕艿雷约簣?jiān)持干燥，防止冷凝水倒流造成污染，同時(shí)對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用，降低了管道被細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。②堅(jiān)持口鼻、咽氣道通暢：用棉簽蘸0.9%的生理鹽水清除患兒口腔、鼻、咽喉部的分泌物，2次/d。③按程序吸痰：嚴(yán)格無菌技術(shù)操縱，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷，吸痰時(shí)間最長(zhǎng)不超出 l5s，吸引負(fù)壓8?13.3kpa，防止吸引時(shí)間過長(zhǎng)和負(fù)壓過大影響呼吸及損傷呼吸道黏膜。吸痰前后給予1-2min純氧吸入。10月10號(hào)患兒血?dú)饨Y(jié)果正常，達(dá)到了撤機(jī)指標(biāo)，予以患兒革除氣管插管，改為箱式吸氧每分3-51?；純貉躏柡隙葎?dòng)搖在90%-95%之間。輸液管道的護(hù)理患兒胎齡小，體重低，予以患兒置入PICC，減少患兒的痛苦，在護(hù)理過程中嚴(yán)格依照流程進(jìn)行操縱。每天定時(shí)定部位丈量其左右上臂圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無水腫及靜脈炎出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)早期解決。如有靜脈炎者，予以患兒喜遼妥涂抹靜脈炎處。每周予以患兒更換敷貼及正壓接頭，在執(zhí)行各項(xiàng)操縱時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操縱，防止發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。予以患兒更換液體以及脈沖式封管時(shí)，不成用暴力沖管，以免損壞導(dǎo)管。更換液體后，要確保管道內(nèi)無回血方可離開，以免造成堵管。5包管營(yíng)養(yǎng)供給喂哺一般在36?48h后實(shí)施為宜，呼吸困難持續(xù)不改善者第2天開始補(bǔ)10G-S或氨基酸注射液，如熱量缺乏可適量補(bǔ)給，適量給予全血血漿或全靜脈營(yíng)養(yǎng)液〔4〕?；純壕穹磻?yīng)差，予以患兒維生素及氨基酸類彌補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，48h予以患兒10%的葡萄糖水2mlNG喂養(yǎng)，喂養(yǎng)可耐受，并適量的給于靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3討論患兒早產(chǎn)兒，呼吸困難明顯，護(hù)理上配合治療要點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)生予以建立呼吸通路，并給予PS的應(yīng)用，彌補(bǔ)患兒自身缺乏的肺概況活性物質(zhì)，有效的改善了患兒的呼吸情況。在護(hù)理過程中加強(qiáng)機(jī)械通氣維護(hù)管理，密切觀察患兒病情變更，建立了有效的PICC通路。通過精心的護(hù)理，病情得到了有效的控制。參考文獻(xiàn)1鄒典定.現(xiàn)代兒科診療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.245.2陳錦秀，羅薇，涂前慧，等.肺泡概況活性物質(zhì)治療新