黃煌教授運(yùn)用桂枝茯苓丸合四逆散加川芎治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)

黃煌教授運(yùn)用桂枝茯苓丸合四逆散加川芎治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)

黃煌教授，江蘇省江陰市人，江蘇省著名中醫(yī)教師，南京中學(xué)歷史院教授，博士點(diǎn)帶頭人，南京中學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)。他倡導(dǎo)經(jīng)方臨床運(yùn)用與研究,是現(xiàn)代經(jīng)方派之典范,著有《黃煌經(jīng)方沙龍系列》、《經(jīng)方一百首》、《經(jīng)方的魅力》、《張仲景50味藥證》、《中醫(yī)十大類方》等十多部著作,其中多部被翻譯成外國(guó)文字。他多次應(yīng)邀到國(guó)外講學(xué),深受各國(guó)中醫(yī)愛(ài)好者歡迎。痤瘡是一種顏面、胸背等處毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,是臨床常見病,求醫(yī)者甚多?！秲?nèi)經(jīng)》云:“有諸內(nèi)必形諸外”,痤瘡雖為局部皮膚病變,卻與患者整體功能狀態(tài)密切相關(guān)。黃煌教授重視患者體質(zhì)對(duì)病情和治療的影響,創(chuàng)立了“人-病-方”方證三角理論,認(rèn)為“病的人”是辨證的核心,根據(jù)患者體質(zhì)和所患疾病,尋找安全有效的經(jīng)方。筆者在隨師診療中,見黃師治療數(shù)百例痤瘡患者,多能守方獲效?，F(xiàn)擇驗(yàn)案如下,與同道共研之。1桂枝茯苓丸—桂枝茯苓丸合四逆散案劉某,女,20歲,于2007年5月12日初診?；颊邽闈M面痤瘡所苦,瘡體大,色暗,經(jīng)前為多?；颊咝误w中等,面色偏暗,皮膚干燥,起鱗屑,腹肌偏緊,少腹部按之不適,唇色暗紅。常畏寒怕冷,腹脹,曾有頑固性痛經(jīng),入大學(xué)后好轉(zhuǎn),月經(jīng)量多,色暗,有血塊。大便干,2~3日/次,舌暗苔薄白,脈弦。黃師處以桂枝茯苓丸合四逆散加川芎:桂枝12g,茯苓12g,丹皮10g,桃仁10g,柴胡10g,赤白芍各10g,枳殼10g,生甘草3g,川芎10g。藥后一周患者痤瘡明顯減輕,大便通暢,1~2日/次。囑原方續(xù)服。按:桂枝茯苓丸為經(jīng)典的活血化瘀方,適用本方的患者常有如下特點(diǎn):常表現(xiàn)有皮膚干燥脫屑、皮膚暗、舌暗、唇暗、面紅或紫紅,或頭痛昏暈、睡眠不佳、煩躁,或小腹疼痛、左少腹按壓不適,或下腹部有包塊,或下肢浮腫。這些患者較常人更容易患銀屑病、痤瘡、痔瘡、腰痛、便秘、下肢靜脈曲張,女人容易患痛經(jīng)、漏下、閉經(jīng)、不孕、子宮肌瘤、流產(chǎn),男人容易患前列腺增生等疾病。這些患者有痤瘡時(shí)常表現(xiàn)為:痤瘡顏色暗紅,瘡體飽滿硬結(jié),久不消失,以面部為主。此案中患者痤瘡體大而色暗、臉色偏暗、舌質(zhì)暗、月經(jīng)色暗、月經(jīng)有血塊、小腹部按壓不適,故用桂枝茯苓丸。患者體型中等,有怕冷、腹肌緊張等癥狀,表明患者屬于柴胡體質(zhì),柴胡體質(zhì)的患者對(duì)疼痛和冷熱刺激敏感,易緊張,易肌肉痙攣,故本案合用四逆散。2麻黃麻黃、山梔子湯錢某,男,21歲,于2012年11月5日初診。面部痤瘡,瘡體突出,色紅,容易化膿頭,反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)年,夏天尤重?；颊咝误w中等,面上油膩,平素有慢性咽炎,眠淺多夢(mèng),易頭痛頭暈,口干、口渴,大便干,刻下診查咽紅,舌紅苔薄黃膩,脈弦滑。黃師處方為荊芥連翹湯:荊芥15g,連翹30g,柴胡15g,防風(fēng)15g,枳殼15g,白芷15g,桔梗15g,薄荷5g,生甘草5g,當(dāng)歸10g,川芎15g,白芍15g,生地黃15g,黃連5g,黃芩10g,黃柏10g,山梔子10g。患者服藥一月后痤瘡明顯減輕,睡眠好轉(zhuǎn),大便通暢。囑原方續(xù)服。按:荊芥連翹湯具有祛風(fēng)清熱解毒、理氣解郁、養(yǎng)血活血等功效,適用于以紅腫熱痛為特征的頭面部炎癥和熱性體質(zhì)的調(diào)理。適用本方的患者常有如下特點(diǎn):多為年輕人,女性尤多;形體中等或偏瘦;面色潮紅或紅黑,也有白里透紅者,有油光;皮膚容易起毛囊炎,夏天易發(fā),瘡體色紅易化膿;目睛充血或多眵;唇紅,咽紅,舌紅;胸脅部有抵抗感或壓痛,腹肌較緊張;入冬手足冷,入夏手心熱;容易煩躁、焦慮或抑郁、失眠、頭痛頭昏等;容易患皮膚瘙癢、鼻衄、鼻塞流濁涕、耳聾耳鳴、咽痛、扁桃體腫大、口腔潰瘍、淋巴結(jié)腫大等疾病,女性易月經(jīng)周期短、量中等或偏多、粘稠有血塊,易痛經(jīng),易有宮頸炎、宮頸糜爛、陰道炎等婦科炎癥。此患者形體中等,面上油膩,痤瘡高突,色紅,易化膿,平素有慢性咽炎,咽紅,眠淺多夢(mèng),易頭痛頭暈,口干、口渴,大便干,舌紅苔薄黃膩,脈弦滑等都是荊芥連翹湯的用藥指征。3桂枝茯苓丸、細(xì)味湯某女,30歲,于2009年8月15日初診。痤瘡以后背為多,瘡體較小,無(wú)膿頭。經(jīng)間期出血,淋漓不凈。月經(jīng)周期尚正常,色偏暗,量可?；颊唧w格壯實(shí),面白細(xì)膩,有光澤,冬天腳涼。大便偏干,日1行,舌偏暗,脈弦。黃師處方:葛根20g,生麻黃6g,桂枝12g,赤芍12g,生甘草3g,茯苓12g,丹皮12g,桃仁12g,制大黃5g,川芎12g,干姜6g,紅棗15g。2009年9月初復(fù)診:后背痤瘡明顯減輕,經(jīng)間期出血消失。原方加當(dāng)歸12g。按:根據(jù)黃師經(jīng)驗(yàn),葛根湯適用于痤瘡顏色發(fā)暗,瘡頭深陷不出,面背部均有,背部較多者。葛根湯為溫和的發(fā)汗劑,有散寒舒筋的功效,適用本方的患者常有如下特點(diǎn):體格強(qiáng)健,肌肉厚實(shí),脈象有力,體力勞動(dòng)者或者青壯年多見;皮膚干燥;面色黃暗或暗紅,皮膚粗糙干燥,背部以及面部易有痤瘡;易有疲勞感,困倦,嗜睡,反應(yīng)比較遲鈍;易有頭項(xiàng)腰背拘急疼痛,耳鳴耳聾,痤瘡,皮膚瘡廯等;平時(shí)不易出汗,許多疾病在出汗后減輕,有夏輕冬重的趨向。月經(jīng)不調(diào):女性月經(jīng)紊亂,表現(xiàn)為月經(jīng)量少,月經(jīng)周期較長(zhǎng)或閉經(jīng)、痛經(jīng)?；颊唣畀徱院蟊碁槎?瘡體較小,無(wú)膿頭,體格壯實(shí),舌暗,脈弦故選擇葛根湯。因患者不是葛根體質(zhì),所以使用麻黃量較少。因其經(jīng)間期出血,月經(jīng)色暗,舌暗,故合用桂枝茯苓丸。加入制大黃活血通便。加入川芎當(dāng)歸,加強(qiáng)活血補(bǔ)血作用。4治療高血壓病組—溫經(jīng)湯案某女,29歲,2013年2月26日初診。面部痤瘡反復(fù)發(fā)作2年余,1月份在他處服用清熱解毒之品后增多,刻下:痤瘡滿面,色暗紅,瘡體大,膿頭多,有瘙癢感,納可寐安,偶有便秘。二便調(diào),舌淡苔白,脈弦。黃師處方:荊防敗毒散去前胡加連翹,7劑。3月5日復(fù)診,藥后痤瘡膿頭減輕,仍有瘙癢感,大便偏干?；颊咴陆?jīng)量少,近日體檢發(fā)現(xiàn)雌二醇水平偏低,望診患者唇薄,手指甲端易起肉刺,下肢汗毛較重。黃師處方:溫經(jīng)湯加麻黃、葛根、桃仁,生麻黃5g,吳茱萸5g,黨參10g,麥冬20g,姜半夏10g,生甘草5g,肉桂10g,白芍10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,丹皮10g,桃仁10g,阿膠5g,干姜10g,紅棗20g,葛根30g。7劑。藥后效果佳,患者繼用原方一次。3月30日復(fù)診,痤瘡消退,皮膚光滑,月經(jīng)16日至,經(jīng)量較前增加。原方生甘草加至10g,阿膠加至10g,20劑,每服藥5天,休息2天,續(xù)服。按:適用本方的患者常有如下特點(diǎn):多為體型中等偏瘦的女性,口唇干燥而不紅潤(rùn);皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗,缺乏光澤,或潮紅,或暗紅,或黃褐斑;頭發(fā)出現(xiàn)發(fā)黃、干枯、脫落,易于折斷,汗毛增多;手掌腳掌干裂,有疼痛或發(fā)熱感;手指甲端易起肉刺,指甲變薄變脆,缺乏光澤;形體偏瘦,肌肉松弛,腹壁薄而無(wú)力;女性容易月經(jīng)量少、月經(jīng)淋漓不盡或閉經(jīng),還有些女性可以出現(xiàn)陰道炎、陰道干枯瘙癢;許多婦科疾病,特別是卵巢功能性疾病患者多見這種體質(zhì)類型。本案患者初用荊防敗毒散膿頭減輕,后考慮患者月經(jīng)量少、雌二醇水平偏低、唇薄、手指甲端易起肉刺、下肢汗毛較重等情況,改用溫經(jīng)湯;因瘡體大、有膿頭,加麻黃、葛根;因瘡體硬結(jié)色暗,加桃仁。從上述驗(yàn)案可以看出,