臨床基本技能考核項目和考評標準-如何做好教學查房

臨床基本技能考核項目和考評標準如何做好教學查房查房是醫(yī)生診治疾病和臨床教學的主要工作步驟，據(jù)其目的可分為醫(yī)療查房和教學查房，但兩者是不可截然分開的。教學查房是醫(yī)療查房的基礎，其方式有重點查和普遍查兩種，重點查房的教學效果較好。1、目的（1）面向實習醫(yī)生，以教學為主要目的。（2）幫助實習醫(yī)生鞏固、拓展、融匯專業(yè)知識，訓練診斷思維。（3）幫助實習醫(yī)生學會（醫(yī)療）查房。（4）檢查實習醫(yī)生學習和管理病人的情況。2、準備（以重點查房為例）（1）一般準備：查房前半小時應整理病房，醫(yī)生（含實習醫(yī)生）應著裝整潔，經(jīng)管查房病例的實習醫(yī)生應攜帶病歷牌及有關檢查器械。（2）選擇查房病例：這是教學查房成敗的關鍵。宜選擇常見病、多發(fā)病中一組相關或相同的疾病，病人要有較確切的體征或癥狀。至于每次查幾例病人為宜，要視實際情況而定。一次查2―4例病人較合適，但所查的第一例病人應作為重點進行系統(tǒng)查房，所剩病例，按其特點作為補充或對照。確定查房病例后應提前3-5天公布，以便實習醫(yī)生準備。3、下面以每次教學查房第一例病人為例闡述具體準備工作及查房步驟。（2）教師的準備：查看病歷、病人及相關文獻資料（包括最新版教材），書寫教案。明確本次查房內(nèi)容、目的、方法、步驟及時間的分配。查房目的是否明確是影響查房效果的重要原因。備課時要重點明確結合查房病例查哪些體征，問哪些癥狀，提哪些問題，重點討論哪些問題以及最后的查房總結，這些內(nèi)容均應寫入教案。（3）、步驟及注意事項Ⅰ、經(jīng)管實習醫(yī)生匯報（約需１０分鐘）。主持查房的老師立于病人右側，被查房的實習醫(yī)生（及其它實習醫(yī)生）立于病人左側，實習醫(yī)生將病歷交給老師后即開始匯報。其內(nèi)容及順序應當是病史－體檢－輔助檢查結果－入院后的診療經(jīng)過及治療反應－目前存在的診療問題。要求實習醫(yī)生使用醫(yī)學術語準確背誦。主持查房的老師此時應耐心傾聽匯報，注意匯報的內(nèi)容是否準確、完善，順序是否正確，醫(yī)學術語的應用是否恰當。Ⅱ、老師查閱病歷、補充病史詢問及體檢（約需１５分鐘）。同時，實習醫(yī)生也可補充病史詢問和復查病理體征。老師在快速查閱病歷時重點查閱的內(nèi)容主要是：①現(xiàn)病史的邏輯性；②診斷的完整性；③鑒別診斷的嚴密性；④診療方案的合理性（含個體化原則）。老師在病史詢問時要注重問診技巧，在體檢病人或復查陽性體征時手法要規(guī)范，要體現(xiàn)人文關懷，因為此時的任何操作都具有示范意義。Ⅲ、提問、討論（約需20分鐘）。老師應緊密圍繞該病人診療中的“三基”問題進行提問和討論（如病史、癥狀、體征、輔助檢查資料及治療措施的分析），切忌離題太遠和過度引申，要多鼓勵和啟發(fā)實習醫(yī)生發(fā)言。（第一例病人床邊提問討論結束后繼續(xù)在床旁查完其它病例）Ⅳ、老師總結（約需15―20分鐘）。為了貫徹保護性醫(yī)療制度和避免引發(fā)醫(yī)療糾紛，系統(tǒng)討論和總結宜在教室或辦公室進行。老師總結的內(nèi)容一般包括：①病歷書寫、實習醫(yī)生的匯報和回答問題的點評。②診斷、治療的分析和意見，比較查房病例臨床表現(xiàn)和治療措施的異同點。③布置思考題、參考書。④結合查房病例（種）的主要癥狀或體征陳述簡明診療思路。如教學查房為“上消化道大出血”病例時，宜提出下列診斷思路：出血的定位診斷、出血的定性診斷、出血量的估計、出血是否停止；并提出以下治療原則：防止休克及時補充血容量、盡快采取有效措施制止出血、掌握時機考慮手術適應證、糾正大出血后病理生理的改變。簡明診療思路可供實