規(guī)范乳腺X線報(bào)告

乳腺X線檢查技術(shù)及

規(guī)范化X線報(bào)告1精選課件乳腺攝影照片的標(biāo)記醫(yī)院單位名稱患者姓名唯一的患者標(biāo)識(shí)號(hào)(如病歷號(hào)或社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)，出生日期)檢查日期指示方位性(R/L)和攝影體位的不透X線的標(biāo)記物技師的標(biāo)識(shí)字母暗盒/增感屏標(biāo)記乳腺攝影設(shè)備編號(hào)技術(shù)參數(shù):mAs、kVp、壓力、壓迫后乳房厚度及MLO體位的傾斜程度2精選課件

示例3精選課件乳房壓迫目的：規(guī)則地減少乳房厚度，以利于X線束從皮下區(qū)域到胸壁更加容易和規(guī)則地穿透壓迫器應(yīng)保持與影像接收器平面平行，MQSA要求偏差不超出1cm，特別對(duì)于使用較低穿透力的低能量X線束(25-30kVp)時(shí)尤其重要不于月經(jīng)期間乳房敏感時(shí)檢查4精選課件

乳腺攝影要加壓，壓迫的適當(dāng)程度，應(yīng)介于乳房實(shí)際可被壓迫的最大限度和病人可忍受壓力之間的平衡。乳腺壓迫可減小其厚度，從而減少劑量，減少散射和影像模糊，通過乳房厚度較為規(guī)則的壓迫，使照片密度差異更加近似于乳房中的微細(xì)衰減差，通過壓迫也能固定乳房，消除運(yùn)動(dòng)模糊。5精選課件

臨床影像對(duì)壓迫不夠主要表現(xiàn)為乳房結(jié)構(gòu)重疊，纖維腺體組織曝光不一致，乳房較厚部分穿透不夠，較薄部分曝光過度以及運(yùn)動(dòng)模糊。

6精選課件

女性月經(jīng)周期分為三個(gè)階段：行經(jīng)期（一周）：月經(jīng)后期（兩周）：月經(jīng)前期（一周）。成年女性進(jìn)行乳腺X線檢查應(yīng)在月經(jīng)期后，而且在行經(jīng)期后3—7天進(jìn)行。月經(jīng)后期，月經(jīng)前期，行經(jīng)期三個(gè)階段X線診斷正確率分別為95.24%，65.79%，和66.7%。7精選課件乳腺攝影的體位

統(tǒng)計(jì)表明，雙側(cè)乳腺同時(shí)對(duì)照，取側(cè)斜位也稱內(nèi)外斜位（Medio-Lateraloblique-MLO）(Cranio-Caudal-cc)可滿足臨床診斷者占93%，僅7%需要增加體位或放大攝影，因此，MLO和cc位可作為乳腺攝影的常規(guī)體位選擇，其中MLO位是最有效的攝影體位，能更清楚地看到乳房上外側(cè)1/4位置內(nèi)的組織，這個(gè)部位是乳癌最好發(fā)的位置。8精選課件MLO體位標(biāo)準(zhǔn)胸大肌顯示充分，且延伸或低于乳頭線可見所有纖維腺體組織后的脂肪深部和表面乳房組織分離充分沒有明顯的運(yùn)動(dòng)模糊乳房下皺褶打開能顯示0.2mm的細(xì)小鈣化灶9精選課件

即使cc體位準(zhǔn)確，僅有30%-40%的患者的胸大肌可見。當(dāng)胸大肌不能看到時(shí)，cc體位中包括的組織數(shù)量的最好指示是PNL的測(cè)量值，在cc位中，PNL是從乳頭向膠片后緣的連線，通常的規(guī)則是：在MLO位正確體位的前提下，cc位上的PNL的長度要比MLO位短1cm以內(nèi)。10精選課件CC體位標(biāo)準(zhǔn)所有內(nèi)側(cè)乳房組織可見乳頭居于影像中心后乳頭線PNL測(cè)量值有MLO的1cm內(nèi)或胸大肌可見可見所有纖維腺體組織后的脂肪深部和表面乳房組織分離充分沒有明顯的運(yùn)動(dòng)模糊乳房下皺褶打開11精選課件乳腺膠片的沖洗條件

最好能使用專用的乳腺自動(dòng)洗片機(jī)，且不與其他膠片混合使用，藥液與乳腺膠片相配套，保證藥液性能的穩(wěn)定性，也就是要調(diào)整好顯影液的補(bǔ)充速度。溫度30-35?C，時(shí)間150秒—90秒，沖洗時(shí)間隨溫度的增加相應(yīng)縮短。通常設(shè)定在32?C，120秒。12精選課件乳腺數(shù)字化三維立體定位穿刺活檢13精選課件診斷

1992年美國放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingreportingAndDataSystem,BI-RADS），至今已是第四版（2003）。這個(gè)系統(tǒng)對(duì)規(guī)范乳腺X線報(bào)告、減少影像描寫的混淆，以及對(duì)普查的監(jiān)測(cè)均起著很大的作用。14精選課件正常乳腺的X線分型

由于正常乳腺的X線表現(xiàn)個(gè)體差異很大，缺乏恒定的X線類型，目前尚無統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)、外許多學(xué)者對(duì)正常乳腺均作過分型，并試圖探索乳腺類型與發(fā)生乳腺癌危險(xiǎn)的關(guān)系。15精選課件美國放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)將乳腺分為4型：

脂肪型（乳腺組織幾乎完全被脂肪組織所替代，腺體成分占25%以下）、少量腺體型（乳腺內(nèi)有散在的纖維腺體，大約占25%-50%）、多量腺體型（乳腺組織分布不均勻，呈密度不均勻改變，腺體成分大約占51%-75%）、致密型（乳腺組織非常致密，腺體成分占75%以上）。16精選課件

這種分型的主要意義在于說明X線對(duì)不同乳腺類型中病變檢出的敏感性不同，對(duì)發(fā)生在脂肪型乳腺中病變的檢出率很高，而對(duì)于發(fā)生在致密型乳腺中病變的檢出率則有所降低，臨床醫(yī)師了解這一點(diǎn)很重要。乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性與乳腺X線分型無明確關(guān)系。17精選課件影像表現(xiàn)

常見征象：腫塊：在兩個(gè)不同投照位置均可見的占位性病變，有鼓出的邊緣，以邊緣征象對(duì)判斷腫塊的性質(zhì)最為重要，僅在一個(gè)投照位置上見到的可疑腫塊影稱“致密影”；無明顯鼓出邊緣的稱“不對(duì)稱”。18精選課件

腫塊的描述包括三個(gè)方面：形態(tài)、邊緣和密度。形態(tài)有圓形、卵圓形、分葉形和不規(guī)則形，不規(guī)則形態(tài)多為惡性表現(xiàn)，前三種形態(tài)要結(jié)合其他征象綜合考慮。19精選課件

邊緣對(duì)診斷病變的性質(zhì)最為重要，包括以下五種描述：清晰、不清、小分葉、浸潤和星芒狀。邊緣清晰是指超過75%的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利，剩下的邊緣可被周圍腺體遮蓋，但無惡性證據(jù)；20精選課件

不清是指腫塊被其上方鄰近的正常組織遮蓋而無法對(duì)其作進(jìn)一步判斷，一般用在報(bào)告者認(rèn)為這個(gè)腫塊的邊界是清晰的，僅僅是被周圍腺體遮住的情況下；21精選課件

小分葉表現(xiàn)為邊緣呈小波浪狀改變；浸潤是由病灶本身向周圍浸潤而引起的邊界不規(guī)則，而不是由于周圍腺體遮蓋所為；星芒狀可見從腫塊邊緣出發(fā)的放射狀影。小分葉、浸潤和星芒狀邊緣為惡性征象。22精選課件

對(duì)鑒別邊緣不清和浸潤有時(shí)會(huì)有一定困難，但卻是非常重要的，前者多為良性改變，而后者是惡性征象，通過局部加壓攝影、輾平攝影技術(shù)對(duì)鑒別邊緣征象有幫助。23精選課件密度是以腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織對(duì)比，分為高、等、低（不包括脂肪密度）和脂肪密度四種描述。大多數(shù)乳腺癌呈高或等密度；極少數(shù)乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度為良性表現(xiàn)。24精選課件鈣化：良性鈣化常比惡性鈣化大，呈較粗糙或邊緣清晰的圓形鈣化。惡性鈣化常較小，需要放大鏡來幫助顯示。對(duì)鈣化的描述從形態(tài)和分布兩方面進(jìn)行。良性鈣化可不描寫，但當(dāng)這些鈣化可能會(huì)引起另外醫(yī)師誤解時(shí)，這些良性鈣化需要描述。25精選課件形態(tài)上分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）、高度惡性可能的鈣化三種。26精選課件

典型良性鈣化有以下十種典型表現(xiàn):

1、皮膚鈣化比較粗大，典型者呈中心呈透亮改變，不典型者可借助切線位投照予以鑒別；

2、血管鈣化表現(xiàn)為管狀或軌道狀；

3、粗糙或爆米花樣鈣化直徑常大于2-3mm，為纖維腺瘤鈣化的特征表現(xiàn)；27精選課件

4、粗棒狀鈣化連續(xù)呈棒桿狀，偶可分支狀，直徑通常大于1mm，可能呈中央透亮改變，邊緣光整，沿著導(dǎo)管分布聚向乳頭，常為雙側(cè)乳腺分布，多見于分泌性病變；

5、圓形和點(diǎn)狀鈣化，小于1mm甚至0.5mm，常位于小葉腺泡中，簇狀分布者要引起警惕；28精選課件

6、“環(huán)形”或“蛋殼樣”鈣化，環(huán)壁很薄，常小于1mm，為球型物表面沉積的鈣化，見于脂肪壞死或囊腫；

29精選課件

7、中空狀鈣化大小可從1mm到1cm，甚至更大，邊緣光滑呈圓形或卵圓形，中央為低密度，壁的厚度大于“環(huán)形”或“蛋殼樣”鈣化，常見于脂肪壞死，導(dǎo)管內(nèi)鈣化的殘骸，偶可見為纖維腺瘤；30精選課件

8、牛奶樣鈣化為囊腫內(nèi)鈣化，在頭足軸位（CC）表現(xiàn)不明顯，為絨毛狀或不定形狀，在90度側(cè)位上邊界明確，根據(jù)囊腫的形態(tài)的不同表現(xiàn)為半月形、新月形、曲線形或線形，形態(tài)隨體位發(fā)生變化是這類鈣化的特點(diǎn)；31精選課件

9、縫線鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在縫線材料上所致，尤其在放療后常見，典型者為線形或管形，繩結(jié)樣改變常可看到；

10、營養(yǎng)不良性鈣化常在放療后或外傷后的乳腺上見到，鈣化形態(tài)不規(guī)則，多大于0.5mm，呈中空狀改變。32精選課件

中間性鈣化（可疑鈣化）包括不定形或模糊鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化兩種，前者形態(tài)上常小而模糊無典型特征，彌漫性分布常為良性表現(xiàn)，而簇狀分布、區(qū)域性分布、線樣和段樣分布需提請(qǐng)臨床活檢。33精選課件后者的鈣化多大于0.5mm，形態(tài)不規(guī)則可能為惡性改變。也可出現(xiàn)在良性的纖維化、纖維腺瘤和外傷后的乳腺中，需結(jié)合分布情況考慮。34精選課件

高度惡性可能的鈣化也有兩種表現(xiàn)形式，細(xì)小的多形性鈣化（顆粒點(diǎn)狀鈣化）和線樣或線樣分支狀鈣化（鑄形鈣化）。顆粒點(diǎn)狀鈣化比較不定形鈣化更可疑，大小形態(tài)不一，直徑常小于0.5mm，這些征象提示鈣化是從乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔內(nèi)形成的。35精選課件

鈣化分布常對(duì)提示乳腺病變的病理類型有幫助，包括以下五種分布方式，彌漫或散在分布指鈣化隨意分散在整個(gè)乳腺，這樣分布的點(diǎn)樣和多樣性鈣化多為良性改變，常為雙側(cè)性；36精選課件

區(qū)域狀分布是指較大范圍內(nèi)（>2cm）分布的鈣化，但又不能用導(dǎo)管樣分布來描寫，常超過一個(gè)象限范圍，這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合形態(tài)；簇狀分布是指至少有5枚鈣化占據(jù)在一個(gè)較小的空間內(nèi)（<1cm），良惡性病變都可以有這樣的表現(xiàn)；37精選課件

線樣分布的鈣化排列呈線形，可見分支點(diǎn)，提示源于一支導(dǎo)管，多為惡性改變；段樣分布常提示病變來源于一個(gè)導(dǎo)管及其分支，也可能發(fā)生在一葉或一個(gè)段葉上的多灶性癌，盡管良性分泌性病變也會(huì)有段樣分布的鈣化，但如果鈣化形態(tài)不是特征性良性時(shí)，首先考慮為惡性鈣化。38精選課件乳腺良性鈣化的X線表現(xiàn)

良性鈣化傾向于散在分布，圓形、環(huán)形或斑塊狀，直徑常常大于2mm，密度較為一致。39精選課件

結(jié)構(gòu)扭曲：是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)出發(fā)的放射狀影和局灶性收縮，或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。結(jié)構(gòu)扭曲也可以是一種伴隨征象，可為腫塊、不對(duì)稱致密或鈣化的伴隨征象。如果沒有局部的手術(shù)和外傷史，結(jié)構(gòu)扭曲可能是惡性或放射狀疤痕的征象，應(yīng)提請(qǐng)臨床切取活檢。40精選課件特殊征象

非對(duì)稱性管狀結(jié)構(gòu)、單個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管；管狀或分支樣結(jié)構(gòu)可能代表擴(kuò)張或增粗的導(dǎo)管。如果不同時(shí)伴有其他可疑的臨床或影像征象，其意義不大。41精選課件

乳腺內(nèi)淋巴結(jié)：典型表現(xiàn)為腎形，可見有淋巴結(jié)門脂肪所致的透亮切跡，常小于1cm。當(dāng)淋巴結(jié)較大，但其大部分為脂肪替代時(shí)，仍為良性改變?？梢允嵌鄠€(gè)，也可能是一個(gè)淋巴結(jié)由于明顯的脂肪替代看上去像多個(gè)圓形結(jié)節(jié)影。對(duì)于乳腺外上部的特征改變可以做出正確診斷。偶爾也可以出現(xiàn)在其他區(qū)域。42精選課件

球形不對(duì)稱：與對(duì)側(cè)乳腺組織比較方能作出判斷，范圍較大至少達(dá)一個(gè)象限。包括一個(gè)較大的乳腺組織，密度較正常乳腺組織為高或有明顯的導(dǎo)管可見，無局灶性腫塊形成，無結(jié)構(gòu)扭曲，無伴隨鈣化。常代表正常變異，或?yàn)樘娲约に刂委煹慕Y(jié)果。但與臨床觸及的不對(duì)稱相吻合，則可能有意義。43精選課件

局灶性不對(duì)稱：不能用其它形狀精確描述的致密改變。兩個(gè)投照部位均顯示，但缺少真性腫塊特有的邊緣改變，較球形不對(duì)稱范圍要小。它可能代表的是一個(gè)正常的乳腺島，尤其當(dāng)其中含有脂肪時(shí)。但由于其缺乏特征性的良性征象，往往需要對(duì)其做進(jìn)一步檢查，由此可能會(huì)顯示一個(gè)真性腫塊或明顯的結(jié)構(gòu)扭曲改變。44精選課件合并現(xiàn)象

常與腫塊或鈣化征象合并，或?yàn)椴话橛衅渌惓Ｕ飨蟮膯为?dú)改變。包括：皮膚凹陷、乳頭凹陷、皮膚增厚、小梁增粗、皮膚病變投照在乳腺組織中、腋淋巴結(jié)腫大、結(jié)構(gòu)扭曲和鈣化。45精選課件總體評(píng)估

0級(jí)：評(píng)估是不完全的，需要其它影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。常在普查的情況下應(yīng)用，在完全的影像檢查后以及與前片比較后則很少用。推薦其它影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲等。46精選課件

1級(jí)：評(píng)估是完全的，陰性。無良惡性病變發(fā)現(xiàn)。47精選課件

2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂肪囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。但總的來說并無惡性的X線征象。48精選課件

3級(jí)：可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。有很高的良性可能性，期望此病變?cè)诙唐冢ㄐ∮谝荒?，一般?個(gè)月）隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)判斷。這一級(jí)的惡性率一般小于2%。無鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對(duì)稱、簇狀圓形或/和點(diǎn)狀鈣化這三種征象被認(rèn)為良性改變可能大。49精選課件

對(duì)這一級(jí)的處理，首先X線片短期隨訪（6月），再12月隨訪至2年甚至更長穩(wěn)定來證實(shí)他的判斷。2或3年的穩(wěn)定可將原先的3級(jí)判讀（可能良性）定為2級(jí)判讀（良性）。50精選課件

這一分級(jí)用在完全的影像評(píng)價(jià)之后，一般不建議用在首次的普查中；對(duì)臨床捫及腫塊的評(píng)價(jià)用這一分級(jí)也不合適；對(duì)可能是良性的病變?cè)陔S訪中出現(xiàn)增大，應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪。51精選課件

4級(jí)：可疑異常，要考慮活檢。這一級(jí)包括了一大類需臨床干預(yù)的病變，此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性的可能性。再繼續(xù)分成4A、4B、4C，臨床醫(yī)師和患者可