脛腓骨骨折的護(hù)理1課件

肱骨干骨折

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外四科

肱骨干骨折

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外四科1主講人：臨床表現(xiàn)、治療——于艷春病例介紹——曹志月護(hù)理診斷、措施——隋婷婷出院指導(dǎo)——姜于主講人：2內(nèi)容簡(jiǎn)介概述病因臨床表現(xiàn)治療原則病例介紹護(hù)理診斷、措施出院指導(dǎo)內(nèi)容簡(jiǎn)介概述3概述定義：肱骨干上起肱骨外科頸下1cm處，下達(dá)肱骨髁上2cm處。骨折多見(jiàn)于成年人。不同平面骨折表現(xiàn)不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或橫斷骨折，間接暴力多為斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷約占2%

概述定義：4概述臨床特點(diǎn)1.上臂腫脹，疼痛，縮短或成角畸形。2.出現(xiàn)異常活動(dòng)或骨擦音。3.伴有橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)垂腕，伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失。側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離概述臨床特點(diǎn)側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離5病因直接暴力

多為打擊、撞擊、車輪碾壓等

間接暴力

多由高處墜落、滑倒等所致病因直接暴力6臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒?dòng)及畸形開(kāi)放骨折可見(jiàn)斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒?dòng)及畸形7治療原則閉合性脛骨骨折石膏、支具制動(dòng)外固定架固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療原則閉合性脛骨骨折8治療原則開(kāi)放性脛骨骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療治療原則開(kāi)放性脛骨骨折9病例介紹患者胡曉靜，女，28歲，主因扭傷至左小腿疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)，于2012年12月15日急診入院，入院時(shí)測(cè)T36.4℃P76次/分R18次/分Bp100/60mmHg.入院后給予二級(jí)護(hù)理，平臥位，患肢石膏托固定，遠(yuǎn)端血運(yùn)好，患肢抬高，并給予消腫藥物治療，完善相關(guān)檢查，待手術(shù)。骨科情況：左小腿腫脹，可見(jiàn)先前成角畸形，中下段壓痛，可見(jiàn)異?；顒?dòng)，局部可觸及骨擦感，做左足跟軸向叩擊痛陽(yáng)性，左膝及左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，左足各趾感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)良好，祖足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。X線片示：左脛骨骨折病例介紹患者胡曉靜，女，28歲，主因扭傷至左小腿疼痛、腫脹、10病例介紹患者于2012-12-19在硬膜外麻醉下行左脛骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，11點(diǎn)術(shù)畢回房，給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)，示：HR72次/分R20次/分SPO2100%Bp104/61mmHg.手術(shù)部位敷料固定無(wú)滲出，患肢給予抬高，遠(yuǎn)端血運(yùn)好。留置尿管通暢，尿色淡黃。術(shù)后應(yīng)用抗炎、消腫、抗凝藥物治療。2012-12-20術(shù)后第一天，測(cè)T37.4℃P76次/分R18次/分Bp100/70mmHg手術(shù)部位有血性滲出，患肢持續(xù)抬高，遠(yuǎn)端血運(yùn)好。遵醫(yī)囑拔出尿管后患者可自行排尿。繼續(xù)應(yīng)用抗炎、消腫、抗凝藥物治療。病例介紹患者于2012-12-19在硬膜外麻醉下行左脛骨骨折11病例介紹2012-12-21術(shù)后第二天，測(cè)T37.1℃P74次/分R18次/分Bp100/70mmHg手術(shù)部位敷料固定無(wú)滲出，患肢抬高，遠(yuǎn)端血運(yùn)好。遵醫(yī)囑?？股兀^續(xù)應(yīng)用消腫、抗凝藥物治療。2012-12-22術(shù)后第三天，測(cè)T36.8℃P74次/分R18次/分Bp100/70mmHg手術(shù)部位敷料固定無(wú)滲出，患肢抬高，遵醫(yī)囑停用消腫藥物，繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥物治療。并指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)功能練習(xí)。病例介紹2012-12-21術(shù)后第二天，測(cè)T37.1℃P712病例介紹

2012-12-26術(shù)后第七天，測(cè)生命體征平穩(wěn)，手術(shù)部位敷料固定，無(wú)滲出，遵醫(yī)囑停用抗凝藥物，繼續(xù)行踝關(guān)節(jié)功能練習(xí)。2012-12-30術(shù)后第十一天，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)部位敷料固定，傷口給予換藥，并于10:00辦理出院。病例介紹

13護(hù)理診斷疼痛焦慮皮膚完整性受損自理能力缺陷軀體移動(dòng)障礙知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：1、有便秘的危險(xiǎn)2、泌尿系感染3、壓瘡4、下肢深靜脈血栓護(hù)理診斷疼痛14護(hù)理措施疼痛的護(hù)理措施①休息適當(dāng)休息可以減輕疼痛②患肢抬高使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、想象、聽(tīng)音樂(lè)等有助于分散注意力的方法減輕疼痛④必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理措施疼痛的護(hù)理措施15護(hù)理措施焦慮1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士2.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施給予安慰與支持。3.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚。4.幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。護(hù)理措施焦慮16護(hù)理措施皮膚完整性受損1.加強(qiáng)巡視。每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積。2.保持床單位清潔干燥。保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓，及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲。注意保持病人皮膚清潔、干燥避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時(shí)用熱毛巾擦身，洗手洗腳促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。護(hù)理措施皮膚完整性受損17護(hù)理措施自理能力缺陷加強(qiáng)巡視從生活上關(guān)心體貼病人，以理解的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。協(xié)助病人床上大小便、進(jìn)餐等，安慰患者不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)護(hù)理措施自理能力缺陷18護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個(gè)人衛(wèi)生。移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙19護(hù)理措施知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)給予講解相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施知識(shí)缺乏20護(hù)理措施有便秘的危險(xiǎn)鼓勵(lì)患者多食新鮮的蔬菜和水果，多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化食物，多飲水，給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上大小便，并用屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私。指導(dǎo)并教會(huì)患者定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑如：開(kāi)塞露護(hù)理措施有便秘的危險(xiǎn)21護(hù)理措施泌尿系感染1.囑病人多飲水每日量約2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，定時(shí)更換尿管。

2指導(dǎo)按摩、熱敷促進(jìn)小便順利排出，避免插尿管刺激尿道，造成泌尿系感染。護(hù)理措施22護(hù)理措施壓瘡1.勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。2.保持床鋪清潔平整干燥松軟。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多進(jìn)食高蛋白高熱量高纖維素食物以增強(qiáng)抵抗。護(hù)理措施壓瘡23護(hù)理措施預(yù)防血栓形成嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。抬高患肢15-30°以利于靜脈回流。經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)患肢疼痛麻木，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)的處理。鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，預(yù)防股四頭肌萎縮，逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練量。避免直腿抬高活動(dòng)。鍛煉原則：次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。應(yīng)用氣壓泵、藥物低分子肝素鈣等。。護(hù)理措施預(yù)防血栓形成24護(hù)理措施功能鍛煉術(shù)后24小時(shí)

即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20cm時(shí)停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜護(hù)理措施功能鍛煉25護(hù)理措施功能鍛煉傷后3～6周

指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后6～8周

不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅(jiān)持全身活動(dòng)，逐步恢復(fù)肢體功能護(hù)理措施功能鍛煉26出院指導(dǎo)生活規(guī)律，心情愉快，睡