內(nèi)科護理學(xué)肺膿腫

呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第四節(jié)肺膿腫病人的護理1精選課件肺膿腫概念：肺膿腫是由多種病原菌引起的肺實質(zhì)壞死的肺部化膿性感染。早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。臨床體征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰?？股貜V泛應(yīng)用以來本病發(fā)病率明顯降低。2精選課件肺膿腫胸片3精選課件一、疾病概要（一）病因與發(fā)病機制急性肺膿腫主要病原體是細(xì)菌，一般與口腔、上呼吸道定植細(xì)菌密切相關(guān)，常為細(xì)菌混合感染，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細(xì)菌。肺膿腫分三種類型：吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫4精選課件1、吸入性肺膿腫也稱原發(fā)性肺膿腫，是最常見的類型。病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入為最主要原因。正常情況下，呼吸道有靈敏的咳嗽反射，可以防止誤吸。但當(dāng)有扁桃體炎、鼻竇炎等膿性分泌物；上呼吸道手術(shù)后的血塊，嘔吐物等，在神志昏迷、麻醉等情況下，或由于受寒、疲勞等誘因的影響，全身免疫與呼吸道防御功能降低，在深睡時可將各種污染物經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，病原菌繁殖而發(fā)病。吸入性肺膿腫常為單發(fā)性，其發(fā)病部位與解剖結(jié)構(gòu)和部位有關(guān)。右部支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易吸入右肺。5精選課件2、繼發(fā)性肺膿腫在某些肺部疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)感染所致。如支氣管擴張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞、異物吸入阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端肺化膿炎癥等產(chǎn)生肺膿腫；肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺膿腫。6精選課件3、血源性肺膿腫由于肺外感染病灶的細(xì)菌或膿毒性栓子經(jīng)血道播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。常由于外傷感染、癰癤、骨髓炎、靜脈吸毒、感染性心內(nèi)膜炎等所致。表現(xiàn)為兩肺外周部多發(fā)性病變。致病菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、鏈球菌。7精選課件（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀發(fā)病急驟，畏寒、高熱達(dá)39～40℃?？人?、膿性痰、胸痛、氣急。發(fā)病的7～14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，可達(dá)300-500ml/d。痰液呈膿性，留置分層，腥臭味。1/3病人不同程度的咯血。體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn)。8精選課件2、體征肺部體征與肺膿腫大小和部位有關(guān)。病變初期無陽性體征或濕啰音。病變大而淺表者

實變體征；晚期可有空洞性呼吸音；累及胸膜時，可有胸膜摩擦音或胸腔積液體征；慢性肺膿腫病人，常有杵狀指（趾）、貧血和消瘦。9精選課件3、實驗室及其他檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。（2）痰液細(xì)菌檢查:痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)加藥敏。（3）X線檢查：CT能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。（4）纖維支氣管鏡檢查：通過活檢、刷檢及細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)診斷證據(jù)。10精選課件肺膿腫胸片11精選課件（三）治療要點治療原則是抗感染，加強膿液引流。1、抗生素治療：經(jīng)驗性治療多選用青霉素G、頭孢菌素、林可霉素、甲硝唑等。此后痰培養(yǎng)和藥敏試驗指導(dǎo)選用抗生素。療程：治療至少需4周以上，必要時持續(xù)8～12周。12精選課件2、膿液引流:可縮短病程，提高治愈率。1)體位引流2）纖支鏡灌洗13精選課件3、手術(shù)治療

肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療，病變未見明顯吸收，或有并發(fā)癥者或懷疑癌腫阻塞者，可考慮手術(shù)治療。14精選課件二、護理（一）護理評估

1、健康史：牙周炎、牙齦炎、上呼吸道手術(shù)、全麻、神志不清等。2、身體狀況（1）癥狀：畏寒、高熱、體溫高達(dá)39-41度，咳嗽、咳痰、胸痛、精神不振、全身乏力、食欲不振等。（2）體征：實變體征；晚期有空洞性呼吸音。（3）實驗室及其他檢查：血常規(guī)、痰細(xì)菌學(xué)檢查、胸部X檢查等。15精選課件3、心理-社會狀況：了解病人的認(rèn)知程度、文化教育背景、經(jīng)濟收入、社會關(guān)系，觀察病人的心理活動及情緒反應(yīng)等。16精選課件（二）護理診斷/問題1．體溫過高:與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2．清理呼吸道無效：與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3．氣體交換受損：與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與進(jìn)食差、機體消耗增加有關(guān)。17精選課件（三）護理目標(biāo)病人體溫正常，能攝入足夠液體，痰液稀薄，易咳出；病人食欲增加，營養(yǎng)狀況逐漸改善。18精選課件（四）護理措施1、休息與環(huán)境：保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖。急性期臥床休息，毒血癥狀消退后可適當(dāng)下床活動。2、飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。3、病情觀察：生命體征、痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味以及放置后是否分層。19精選課件4、用藥護理：抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑的療效及不良反應(yīng)。5、對癥護理：（1）體溫過高予以物理降溫。必要時，按醫(yī)囑予藥物降溫。（2）口腔護理，保持口腔清潔，減輕口臭。利于細(xì)菌繁殖，易引起口腔炎。（3）指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，經(jīng)?；顒雍妥儞Q體位，拍背、多飲水，使膿痰稀釋易于咳出。6、心理護理：20精選課件（五）健康教育1、提倡健康的生活方式：做好口腔護理，可用生理鹽水嗽口，清除口臭。治療牙周炎、扁桃體炎等口腔慢性感染性病灶，避免污染分泌物誤吸入氣道。保持室內(nèi)空氣流通。2、積極治療原發(fā)病灶：如肺炎、皮膚癰癤或肺外化膿性病灶。不擠壓癰癤，防止血源性肺膿腫發(fā)生。3、指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，有效咳嗽咳痰，進(jìn)行正確的體位引流排痰等。21精選課件（六）護理評價病人體溫是否正常，能否攝入足夠液體，痰液是否稀薄。是否易咳出；病人食欲否增加，營養(yǎng)狀況是否改善。22精選課件本節(jié)小結(jié)肺膿腫是由化膿性細(xì)菌感染引起的肺組織的炎性壞死，繼而形成膿腫。臨床上的高熱、咳嗽、咯大量膿臭痰為主要特征。部分病灶X線可見液平面。治療重點是抗感染，加強痰液引流。護理上，要注意做好有效的排痰護理，口腔護理，心理護理，營養(yǎng)支持、健康宣教等。23精選課件案例2-3男，23歲，咳嗽、咳大量濃痰，反復(fù)咯血8年。近兩天受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.6℃,