阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件

阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇侴偉平阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與1麻醉與鎮(zhèn)痛中常見阿片類鎮(zhèn)痛藥品種麻醉與鎮(zhèn)痛中常見2常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥品種●經(jīng)典、老牌:嗎啡、芬太尼已成為我們考量阿片類鎮(zhèn)痛藥的標(biāo)準(zhǔn)近10年盛行:瑞芬太尼、舒芬太尼已漸成為麻醉或鎮(zhèn)痛的主流藥物近2年竄紅:地佐辛、諾陽頗具爭議、尚無定論、很有前景常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥品種3阿片受體β一內(nèi)啡肽強(qiáng)啡肽腦啡肽脊髓以上鎮(zhèn)痛脊髓鎮(zhèn)痛調(diào)控μ受體活性呼吸抑制鎮(zhèn)靜心率減慢縮瞳依賴性輕度呼吸抑制阿片受體4阿片受體藥物的分類激動劑拮抗劑激動一拮抗劑嗎啡布托啡諾哌替啶納洛酮地佐辛芬太尼丁丙喏啡瑞芬太尼舒芬太尼阿片受體藥物的分類5決定阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的選擇因素起效快慢、作用時間長短藥效強(qiáng)度、效能大小●代謝方式、代謝快慢●受體作用機(jī)制、特異性大小●呼吸、循環(huán)抑制程度、副作用大小決定阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉6常用阿片類鎮(zhèn)痛藥理化特性及藥代動力學(xué)參數(shù)芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼地佐辛8.47.1脂溶性0.5-1.0T,Y(h)44-7dss(L/kg2-4.73.2-4.20.2-0.310cI(m1·kg4/m蛋白結(jié)合率(%)常用阿片類鎮(zhèn)痛藥理化7常用阿片類鎮(zhèn)痛藥的藥效動力學(xué)參數(shù)嗎啡芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼地佐辛起效時間20-30min0.5-1.0min峰效時間30-60min1-2min5-6min15-30min持續(xù)時間3-4h5-10min0.5-lhMEAC16ng/ml0.63ng/ml4.0ng/ml0.3-0.6ng/ml6-9ng/ml等效劑量150ug1001g15ug封頂效應(yīng)常用阿片類鎮(zhèn)痛藥8不同阿片類鎮(zhèn)痛藥的不同特點不同阿片類鎮(zhèn)痛藥的不同特點9嗎啡在麻醉中的選擇應(yīng)用術(shù)前用藥:創(chuàng)傷急診手術(shù)前的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,仍在使用?！裨鴳?yīng)用于麻醉,但因與其它阿片類鎮(zhèn)痛藥比較起效慢、作用持續(xù)時間長、可調(diào)控性差而不具有在麻醉中應(yīng)用的優(yōu)選意義。嗎啡在麻醉中的選擇應(yīng)用10阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件11阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件12阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件13阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件14阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件15阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件16阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件17阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件18阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件19阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件20阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件21阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件22阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件23阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件24阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件25阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件26阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件27阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件28阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件29阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件30阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件31阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件32阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件33阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件34阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件35阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件36阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件37阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的不同選擇課件38阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉與疼痛治療中的