失禁性皮炎護理資料課件

失禁性皮炎護理及壓瘡的區(qū)別重癥醫(yī)學(xué)科2014-6-10

失禁性皮炎護理及壓瘡的區(qū)別重癥醫(yī)學(xué)科便失禁之定義當(dāng)病患一天解出未成形便或水樣便次數(shù)≥3次以上，稱之為腹瀉（Bliss,Johnson,Savik,Clabots,&Gerding,2000）當(dāng)肛門括約肌的控制功能受干擾，使個人無法控制腸道功能，產(chǎn)生不自主的排便，即可定義為大便失禁(劉，2000)便失禁之定義當(dāng)病患一天解出未成形便或水樣便次數(shù)≥3次以上，稱失禁性皮炎的定義指嚴重的腹瀉及大小便失禁浸潤，導(dǎo)致會陰部、肛門周圍皮膚受損、出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀。嚴重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題（莊、黃、2000，Borkowski,2004）失禁性皮炎的定義指嚴重的腹瀉及大小便失禁浸潤，導(dǎo)致會陰部、肛嚴重性便失禁開始數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷（Faria,Sawyer,&Krull,1996）皮膚持續(xù)地接觸到液體糞便，造成肛門周圍皮膚傷害，導(dǎo)致失禁性皮炎，出現(xiàn)疼痛、紅腫、脫皮等現(xiàn)象，嚴重者甚至導(dǎo)致潰瘍、感染和敗血癥、死亡（Grogan,etal,2002）不僅病患的健康狀況變差，延長了住院天數(shù)，護理時數(shù)及增加醫(yī)療成本（Gray,2004）嚴重性便失禁開始數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷（Faria,Sawy重要性及時完成失禁患者照顧和護理是必需的，目的是為了保持皮膚完整性、去除不好的氣味，提供患者舒適及自尊、增進病患生活質(zhì)量（Vicki,1997）預(yù)防：失禁的處理是需要耗費相當(dāng)長的時間及精力，但從提升患者生活質(zhì)量的角度而言，有大便失禁的患者皮膚完整性與舒適度更具有發(fā)展?jié)摿χ匾约皶r完成失禁患者照顧和護理是必需的，目的是為了保持皮膚重癥單位造成失禁性皮炎的因素嚴重的腹瀉急性胃腸道出血不斷解血便使用緩瀉劑護理方式錯誤

★

長時間使皮膚暴露在排泄物刺激

★采用密閉式照護方法如紙尿褲包裹、造成不透氣而使?jié)駳庠黾?/p>

★不當(dāng)清洗皮膚方法，造成機械性損傷使皮膚受損，增加感染幾率（Gray,2004）重癥單位造成失禁性皮炎的因素嚴重的腹瀉失禁性皮炎的癥狀皮損部位形狀不規(guī)則、邊界通常不清晰、呈彌散狀，伴瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性真菌感染易發(fā)生在肛門周圍及生殖器周圍（Haugen,1997）失禁性皮炎的癥狀皮損部位形狀不規(guī)則、邊界通常不清晰、呈彌散狀失禁性皮炎的分級輕度中度重度皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適中度發(fā)紅，皮膚剝脫，大小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水泡和滲出失禁性皮炎的分級輕度中度重度皮膚完整，有輕度發(fā)紅和造成失禁性皮炎的外在因素皮膚濕度PH值清潔大小便失禁微生物老化（莊、黃，2001）造成失禁性皮炎的外在因素皮膚濕度皮膚濕度使用不透氣材質(zhì)的尿片刺激皮膚嚴重度：潮濕<尿液<成型糞便<尿和糞便<液態(tài)糞便頻率、量的增加，增加皮膚受損幾率皮膚濕度使用不透氣材質(zhì)的尿片PH值使用不透氣尿片后，皮膚的PH值由5.3增加至5.9隨著時間的增長，皮膚（弱酸性）的PH值越偏堿性，易造成皮膚受損、發(fā)紅及浸潤（Berg等，1994）PH值使用不透氣尿片后，皮膚的PH值由5.3增加至5.9水水質(zhì)PH值偏堿性表皮角質(zhì)層過分吸水，破壞防御功能，增加表皮外刺激物質(zhì)向內(nèi)穿透能力，易引起皮炎表皮摩擦更易被刺激物傷害水水質(zhì)PH值偏堿性清潔皮膚清潔液選用不當(dāng)清洗擦拭手法不當(dāng)清潔皮膚清潔液選用不當(dāng)大小便失禁大小便失禁時，皮膚因長時間處于潮濕環(huán)境中，易使皮膚PH值上升，造成失禁性皮炎大小便失禁大小便失禁時，皮膚因長時間處于潮濕環(huán)境中，易使皮膚尿液尿液中氨使皮膚PH值升高，還會增加皮膚和床單和衣服的摩擦，降低皮膚的耐受性，導(dǎo)致IAD的發(fā)生喝牛奶發(fā)生尿布疹的比例較高，因牛乳含有較多會分解尿液中的尿素成為氨的細菌存在尿液尿液中氨使皮膚PH值升高，還會增加皮膚和床單和衣服的摩擦糞便糞便里含有腸內(nèi)細菌，會制造消化酵素造成皮膚刺激

大腸桿菌：能產(chǎn)生粘附素和溶血素

志賀氏菌：可阻止蛋白質(zhì)合成，侵害血管內(nèi)皮細胞

變形菌：尿素酶、尿素——CO2+氨，增加尿液PH值★糞便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用而導(dǎo)致IAD糞便糞便里含有腸內(nèi)細菌，會制造消化酵素造成皮膚刺激二便失禁時尿液導(dǎo)致PH值升高處于堿性環(huán)境，進一步促使糞便中的酶活性增強，皮膚受刺激更大二便失禁時尿液導(dǎo)致PH值升高處于堿性環(huán)境，進一步促使糞便中的微生物皮膚長時間接觸尿液、糞便及汗水刺激，容易增加菌落生長和感染機會使用不當(dāng)隔離產(chǎn)品、尿布及過緊內(nèi)褲容易造成感染的因素：

★肥胖的人于皮膚皺褶處

★免疫力低下

★糖尿病患者大腸桿菌為腹瀉性疾病之重要感染源（吳，王，2005）微生物皮膚長時間接觸尿液、糞便及汗水刺激，容易增加菌落生長和微生物是指白色念珠菌，在有尿布疹常會分離出白色念珠菌，應(yīng)先有接觸性皮炎，才會讓糞便中的念珠菌有機可乘，寄生其上，白色念珠菌并非致病原兇微生物是指白色念珠菌，在有尿布疹常會分離出白色念珠菌，應(yīng)先有老化隨著年齡的增長皮膚的彈性與飽滿度下降免疫力易顯降低，造成皮膚損傷

此時病菌易于損傷處生長繁殖，更加深皮膚感染的危險性老化隨著年齡的增長對磨主因為皮膚與尿片間相互的摩擦部位與尿片不停的摩擦，會造成角質(zhì)層保護結(jié)構(gòu)破壞以大腿內(nèi)側(cè)面、生殖器、臀部、腰帶環(huán)狀區(qū)域最早出現(xiàn)對磨主因為皮膚與尿片間相互的摩擦化學(xué)刺激物質(zhì)香皂、消毒藥水、濕巾清潔紙尿片上熒光劑濃縮洗衣粉用量太多，殘留在衣服洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素，不易在常溫洗衣機中洗凈化學(xué)刺激物質(zhì)香皂、消毒藥水、濕巾清潔失禁性皮炎的護理方法介紹肛門留置氣管內(nèi)管肛門留置肛管運用鼻咽氣道軟管引流（美國YaleNewHavem醫(yī)院）粘貼造口袋收集大便失禁性皮炎的護理方法介紹肛門留置氣管內(nèi)管失禁性皮炎的護理方法介紹皮膚護理定律

降低失禁的發(fā)生

移除刺激物

治療感染

保護皮膚失禁性皮炎的護理方法介紹皮膚護理定律氧化鋅軟膏或擦劑具有溫和收斂及殺菌作用適應(yīng)癥：緩解皮膚刺激及尿布疹副作用：皮膚干燥或緊繃氧化鋅軟膏或擦劑具有溫和收斂及殺菌作用使用氧化鋅注意事項涂抹氧化鋅時勿用棉枝擦拭，預(yù)防棉絮殘留皮膚上用紗布沾氧化鋅，分布式點在皮膚上，再輕輕地以按摩方式將氧化鋅均勻涂抹勿擦太厚不易清除，每日至少一次，用沐浴精清洗皮膚后再使用不適用于感染性受損皮膚使用氧化鋅注意事項涂抹氧化鋅時勿用棉枝擦拭，預(yù)防棉絮殘留皮膚造口粉及液體敷料造口粉及液體敷料ABCDE五大照護A（air）保持通風(fēng)B（barrier）隔離防護C（cleansing）皮膚清潔D（diaper）紙尿褲選擇E（education）教育ABCDE五大照護A（air）保持通風(fēng)一件式造口袋在大便失禁患者中的應(yīng)用技巧一.大便失禁皮膚保護的目的1.收集排泄物，避免或減少皮膚受糞便刺激，防止局部皮膚感染、保護皮膚或促進創(chuàng)面的愈合2.控制臭味，減少病人生理和心理上的不適感，降低病人的焦慮情緒；減少病房空氣污染3.減少清洗擦拭次數(shù)，節(jié)省護士人力資源4.準(zhǔn)確記錄排出量，為治療提供依據(jù)5.減少病人經(jīng)濟負擔(dān)一件式造口袋在大便失禁患者中的應(yīng)用技巧一.大便失禁皮膚保護的一件式造口袋在大便失禁患者中的應(yīng)用技巧方法：1.材料生理鹽水棉球、小方紗、一件式透明開口造口袋、皮膚保護粉，造口夾子或橡皮筋、剪刀，必要時備一次性剃刀一件式造口袋在大便失禁患者中的應(yīng)用技巧方法：一件式造口袋在大便失禁患者中的應(yīng)用技巧操作步驟：1.病人體位：側(cè)臥位，膝蓋朝向胸部，保持此姿勢到操作完成10分鐘后2.皮膚準(zhǔn)備：肛周有毛發(fā)用剃刀剃除。用生理鹽水棉球徹底清洗被大便浸漬的皮膚，方紗抹干3.肛周皮膚出現(xiàn)糜爛時涂少量皮膚保護粉一件式造口袋在大便失禁患者中的應(yīng)用技巧操作步驟：一件式造口袋在大便失禁患者中的應(yīng)用技巧操作步驟：4.造口袋準(zhǔn)備：（1）造口袋的選擇：一件式透明開口袋（2）剪裁：開口比肛門括約肌稍大，一般30-40mm（3）造口袋底盤外緣的粘膠相隔1-2cm呈放射狀剪開小缺口（4）靠近會陰方向的外緣粘膠剪去一部分（5）夾好造口袋尾部或扎好橡皮筋一件式造口袋在大便失禁患者中的應(yīng)用技巧操作步驟：一件式造口袋在大便失禁患者中的應(yīng)用技巧操作步驟：5.粘帖造口袋：（1）撕開造口袋底盤粘紙，注意手指勿觸及粘膠（2）兩人操作，一人協(xié)助病人采取側(cè)臥位，用手撐開肛周皮膚皺褶，操作者將造口袋中央孔徑對準(zhǔn)肛門括約肌，造口袋開口朝向腳部，貼上造口袋，用手由內(nèi)向外撫平造口底盤，并按壓造口袋2-3分鐘，特別注意按壓會陰方向及臀列方向的粘膠，使粘合緊密6.更換時間：出現(xiàn)糞水滲漏時及時更換，如無則2-3天更換一次，糞水量達1/3時或造口袋脹氣要及時排放一件式造口袋在大便失禁患者中的應(yīng)用技巧操作步驟：一件式造口袋在大便失禁患者中的應(yīng)用技巧7.停用時間：患者排便次數(shù)減少或腹瀉停止時撤消造口袋一件式造口袋在大便失禁患者中的應(yīng)用技巧7.停用時間：3513September2023ColoplastAcademy----WoundManagement造口袋使用方法1、用手撐開肛周皮膚皺褶，測量括約肌大小(30-40MM)2、裁剪合適的尺寸，有刻度標(biāo)識。3、肛周皮膚準(zhǔn)備，剃除肛周毛發(fā)，清潔檫干3527July2023ColoplastAcadem3613September2023ColoplastAcademy----WoundManagement造口袋使用方法4、兩人合作撐開皮膚5再次清潔肛周皮膚，保證干燥6、撕去保護紙3627July2023ColoplastAcadem3713September2023ColoplastAcademy----WoundManagement造口袋使用方法7、將造口袋向外對折后，對準(zhǔn)肛門貼8、由內(nèi)向外貼緊9、貼好后按壓十分鐘3727July2023ColoplastAcadem3813September2023ColoplastAcademy----WoundManagement造口袋使用方法10、病人體位保持10分鐘不動11、封好排放口3827July2023ColoplastAcadem失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別壓瘡失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽發(fā)展趨勢自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進展邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別壓瘡失禁性皮炎失禁性皮炎與一、二期壓瘡的區(qū)別

因素失禁性皮炎一期壓瘡二期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口顏色有光澤的、發(fā)紅，沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周圍皮膚顏色紅色、炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹涉及皮膚區(qū)域特點斑點狀、外觀不均一單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，一般無瘙癢銳痛，一般無瘙癢氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發(fā)生感染失禁性皮炎與一、二期壓瘡的區(qū)別

因素失禁性皮炎一期壓瘡二期壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎的鑒別要點

PU(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）病理生理缺血性損傷對糞便/尿液的炎癥反應(yīng)位置骨突處、受壓部位會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)、臀部相關(guān)因素活動減少、感覺減退小便和/或大便失禁深度最初表現(xiàn)為一期：最終可發(fā)展為全皮層損傷通常為部分皮層損傷形態(tài)/分布通常呈圓形；涉及剪力時可呈橢圓型或長型；邊界清楚邊界不規(guī)則、界限不清楚伴發(fā)癥狀可有壞死組織、潛行、竇道周圍皮膚通常出現(xiàn)浸漬壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎的鑒別要點

PU(壓瘡）IAD骨突部位出現(xiàn)黑色壞疽，意味著3和4期的壓瘡沒有壞疽骨突部位出現(xiàn)黑色壞疽，意味著3和4期的壓瘡位置

沒有