農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章-孕期監(jiān)護(hù)與保健-課件

第六章

孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健

第六章

孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健1農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件2圍生期的特點(diǎn)：死亡率最高！意義——衡量產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)。農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件3主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實(shí)現(xiàn)

第一節(jié)孕期監(jiān)護(hù)主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實(shí)現(xiàn)第一節(jié)孕期監(jiān)護(hù)4產(chǎn)前檢

查內(nèi)容

詢問病史

全身體格檢查

產(chǎn)科檢查

心理社會(huì)評(píng)估

腹部檢查骨盆測量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診觸診叩診

骨盆外測量骨盆內(nèi)測量

第一節(jié)孕期監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢詢問病史全身體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會(huì)5

6農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件7農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件8

（二）首次產(chǎn)前檢查1.病史

（1）個(gè)人資料（2）既往史（3）月經(jīng)史及婚育史（4）本次妊娠過程（5）家庭史（6）丈夫健康狀況（二）首次產(chǎn)前檢查1.病史（1）個(gè)人資料9農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件10農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件11農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件12預(yù)產(chǎn)期練習(xí)題：以下是各種末次月經(jīng)第一天時(shí)間，大家一起動(dòng)手算算她們的預(yù)產(chǎn)期時(shí)間吧~~1、2013年12月8號(hào)----2、2013年12月25號(hào)----3、2014年3月15號(hào)----4、2014年7月29號(hào)----5、2014年5月14號(hào)----6、2014年5月27號(hào)----7、2015年5月26號(hào)----8、2014年9月18號(hào)（農(nóng)歷）----預(yù)產(chǎn)期練習(xí)題：13答案：1、2014年9月15號(hào)2、2014年10月2號(hào)3、2014年12月22號(hào)4、2015年5月6號(hào)5、2015年2月21號(hào)6、2015年3月5號(hào)7、2016年3月5號(hào)8、2015年7月3號(hào)答案：14(1)判斷年份是否是閏年，只須看年份的末兩位，如果末兩位數(shù)能整除4，那么就是閏年，反之，就不是。(2)遇到末兩位數(shù)都是0的年份，我們就看年份的前兩位數(shù)；如果前兩位數(shù)能整除4，那么就是閏年，反之，就不是。(3)如遇到2004年末兩位是04的，可以直接把它看做1位數(shù)，如果這個(gè)數(shù)能整除4，那么就是閏年，反之，就不是。(1)判斷年份是否是閏年，只須看年份的末兩位，如果末兩位數(shù)能152.全身體格檢查（1）一般情況--孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀況，身高。（2）檢查心、肝、脾、肺、腎。（3）乳房檢查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比≤30/15mmHg，如超過者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無妊娠期高血壓疾病。（5）體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)≥500g，增加過快，應(yīng)考慮有無水腫或隱性水腫。2.全身體格檢查（1）一般情況--孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀況，16如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分：

+：踝部及小腿凹陷性水腫。

++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后附：水腫判斷17農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件183.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查：

孕婦排空膀胱、仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿屈曲略外展，檢查者站與孕婦右側(cè)。

視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。3.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查：視診觀察腹部外形、大19農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件20觸診觸診21觸診（四步觸診法）第一步：

了解1.宮底高度、2.宮底部為胎兒哪一部分。

觸診（四步觸診法）第一步：22

第二步：

了解1.胎背2.胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

第二步：23

第三步：

了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第三步：24

第四步：

進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度。第四步：25農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件26聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“27聽診正常胎心音為120～160次/分。頭先露-——臍下兩側(cè)；臀先露——臍上兩側(cè)橫位——臍周圍聽取。聽診正常胎心音為28

骨盆的平面和徑線1.骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面骨盆的平面和徑線1.骨盆的平面入口平面中骨盆29

呈橫橢圓形前后徑（真結(jié)合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm(1)骨盆入口平面呈橫橢圓形前后徑（真結(jié)合徑）：(1)骨盆入30

骨盆最小平面，呈縱橢圓形

(2)中骨盆平面

前后徑：

平均值約為11.5cm

橫徑：坐骨棘間徑

平均值約為lOcm

骨盆最小平面，呈縱橢圓形(2)中骨盆平面31

(3)骨盆出口平面

出口前后徑:

平均值約為11.5cm出口橫徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑平均值約為9cm(3)骨盆出口平面出口橫徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑32

(3)骨盆出口平面

出口前后徑:

平均值約為11.5cm出口后矢狀徑:

平均值約為8.5cm出口前矢狀徑:

平均值約為6cm出口橫徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑平均值約為9cm(3)骨盆出口平面出口后矢狀徑:出口前矢33農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件34（2）骨盆測量①骨盆外測量1.髂棘間徑伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣23～26cm（2）骨盆測量①骨盆外測量1.髂棘間徑352.髂嵴間徑伸腿仰臥位兩髂嵴外緣最寬的距離25～28cm2.髂嵴間徑36農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件373.骶恥外徑

左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18～20cm。間接推測骨盆入口前后徑的長度。外測量最重要的徑線3.骶恥外徑間接推測骨盆入口前后徑的長度。外測量最重要的徑線38農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件39第五腰椎人的屁股后方腰帶下面左右各有一個(gè)突出的骨頭，二者的連線出的腰椎為第四腰椎。下面為第五腰椎。第五腰椎人的屁股后方腰帶下面左右各有一個(gè)突出的骨頭，二者的連404.坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm。4.坐骨結(jié)節(jié)間徑414.坐骨結(jié)節(jié)間徑4.坐骨結(jié)節(jié)間徑42農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件43②骨盆內(nèi)測量測量時(shí)孕婦取仰臥截石位。妊娠24-36周、陰道松軟時(shí)測量。1.骶恥內(nèi)徑（又稱對(duì)角徑）2.坐骨棘間徑3.坐骨切跡寬度②骨盆內(nèi)測量測量時(shí)孕婦取仰臥截石位。妊娠24-36周、陰道松44②骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑（又稱對(duì)角徑）恥骨聯(lián)合下緣骶岬上緣中點(diǎn)的距離。正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結(jié)合徑。真結(jié)合徑11cm。測量時(shí)、陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬，表示對(duì)角徑值＞12.5cm.②骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑（又稱對(duì)角徑）恥骨聯(lián)合下緣骶岬上45②骨盆內(nèi)測量坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。方法:檢查者戴消毒手套，以食指、中兩指觸及雙側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離。②骨盆內(nèi)測量坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離，方法:檢查者戴消46②骨盆內(nèi)測量坐骨切跡寬度（骨盆后矢狀徑）測量坐骨棘與骶骨下部間的距離，正常值約為5.5-6cm。能容納3橫指。方法:檢查者戴消毒手套，以食指、中兩指觸及雙側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離。②骨盆內(nèi)測量坐骨切跡寬度測量坐骨棘與骶骨下部間的距離，方法:47農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件48（3）陰道檢查

確診早孕時(shí)，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個(gè)月及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。②骨盆內(nèi)測量（3）陰道檢查確診早孕時(shí)，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮49（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。②骨盆內(nèi)測量（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐50（5）輔助檢查血、尿常規(guī)。1.妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥者、按需要查肝功能、血生化、電解質(zhì)測定以及X線胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗體等檢查。2.胎位不清、聽不清胎心者----B超。3.高齡產(chǎn)婦、死胎史、胎兒畸形史和遺傳病-----唐氏篩查、檢測孕婦血中甲胎蛋白值、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析。②骨盆內(nèi)測量（5）輔助檢查血、尿常規(guī)。②骨盆內(nèi)測量51復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適，以便及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠。復(fù)診產(chǎn)前檢查的內(nèi)容應(yīng)包括：1．詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動(dòng)出現(xiàn)特殊變化等，經(jīng)檢查后給予相應(yīng)治療。

2．測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，復(fù)查有無尿蛋白。3．復(fù)查胎位，聽胎心率，并注意胎兒大小，測宮高及腹圍，判斷是否與妊娠周數(shù)相符。4．進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教，預(yù)約復(fù)診日期。三、復(fù)診產(chǎn)前檢查復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適，以便及早發(fā)現(xiàn)高危52農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第6章——孕期監(jiān)護(hù)與保健_課件53第三節(jié)胎兒監(jiān)護(hù)

第三節(jié)胎兒監(jiān)護(hù)54第三節(jié)胎兒監(jiān)護(hù)一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

1.妊娠早期

（1）婦科檢查：確定子宮大小是否與孕周相符；（2）超聲檢查：

B超檢查妊娠第5周可見到妊娠囊內(nèi)有早期心管搏動(dòng)；

超聲多普勒（D超）最早在妊娠第7周能探測到胎心音。第三節(jié)胎兒監(jiān)護(hù)一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)55

一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)2.妊娠中期

（1）宮高腹圍：手測宮底高度及尺測子宮長度和腹圍，判斷胎兒大小是否與孕周相符。（2）超聲檢查：B超測胎頭雙頂徑值，從妊娠22周起每周增加約0.22cm，可了解胎兒發(fā)育情況。（3）胎心監(jiān)測：了解有無胎兒缺氧。一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)56一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)3．妊娠晚期（1）定期產(chǎn)前檢查（2）胎動(dòng)計(jì)數(shù)（最簡便、有效的評(píng)價(jià)方法之一）（3）胎兒心電圖監(jiān)測（4）胎兒影像學(xué)檢測及血流動(dòng)力學(xué)檢測。（5）胎兒電子監(jiān)護(hù)一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)57胎心電子監(jiān)護(hù)

胎心電子監(jiān)護(hù)58胎心監(jiān)護(hù)是胎心胎動(dòng)宮縮圖的簡稱，是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測手段。采用微波技術(shù)，對(duì)小孩沒有危害，只需要買胎心檢測儀即可。胎心監(jiān)護(hù)是胎心胎動(dòng)宮縮圖的簡稱，是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心59做胎心監(jiān)護(hù)前，可以吃點(diǎn)東西，這樣可以刺激胎兒動(dòng)得更多。雖然沒有證據(jù)表明吃東西真的有效，但也沒什么壞處。做之前最好去趟洗手間，每次胎心監(jiān)護(hù)通常會(huì)持續(xù)20~40分鐘。胎心監(jiān)護(hù)操作人員會(huì)把兩個(gè)小圓餅形狀的小設(shè)備綁在你的肚子上。這兩個(gè)小圓餅，一個(gè)用來監(jiān)測寶寶的心跳，另一個(gè)記錄你的宮縮情況。有時(shí)，操作人員還可能會(huì)讓你在感覺到寶寶動(dòng)了時(shí)，按一下按鈕。做胎心監(jiān)護(hù)前，可以吃點(diǎn)東西，這樣可以刺激胎兒動(dòng)得更多。雖然沒60胎心監(jiān)測的內(nèi)容及目的胎兒心率受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，通過信號(hào)描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線，可以了解胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)，以推測宮內(nèi)胎兒有無缺氧。胎心監(jiān)護(hù)上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動(dòng)在120－160之間，一般基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條波形直線，出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)心率會(huì)上升，出現(xiàn)一個(gè)向上突起的曲線，胎動(dòng)結(jié)束后會(huì)慢慢下降，胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次／12小時(shí)為正常，<10次每12小時(shí)提示胎兒缺氧。下面一條表示宮內(nèi)壓力，只要在宮縮時(shí)會(huì)增高，隨后會(huì)保持20mmHg左右。胎心監(jiān)測的內(nèi)容及目的胎兒心率受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，通過61胎心電子監(jiān)護(hù)胎心電子監(jiān)護(hù)62（6）胎心電子監(jiān)護(hù)：

1）胎心率的監(jiān)測：監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率有兩種基本變化：①基線胎心率：是在無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率，須持續(xù)觀察10min以上；胎心率變異--胎心率有小的周期性波動(dòng)。胎心率基線擺動(dòng)--胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。（6）胎心電子監(jiān)護(hù)：63（6）胎心電子監(jiān)護(hù)：②胎心率一過性變化：是指受胎動(dòng)、宮縮等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平、是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。有三種類型，無變化、加速和減速。減速可分為早期減速、變異減速和晚期減速三種表現(xiàn)。（6）胎心電子監(jiān)護(hù)：64②胎心率一過性變化加速：指宮縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快＞15bpm,持續(xù)時(shí)間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)，短暫的胎心率加速無害。減速：指宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性心率減慢。由臍靜脈持續(xù)受壓可發(fā)展為減速。②胎心率一過性變化加速：指宮縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快＞15bpm65早期減速：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開始。胎心率曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致。兩頭相對(duì)。.早期減速：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開始。66變異減速：是指妊娠期間胎心率減慢與子宮收縮無固定關(guān)系的暫時(shí)性胎心率減慢。臨床意義：胎心率減速與宮縮無特定關(guān)系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致。變異減速：是指妊娠期間胎心率減慢與子宮收縮無固定關(guān)系的暫時(shí)性67晚期減速：是指妊娠期間胎心率的暫時(shí)性減慢晚于宮縮高峰。是胎心率減速多在宮縮高峰后出現(xiàn)，下降幅度<50bpm，胎心率恢復(fù)需時(shí)較長。臨床意義：是胎盤功能不良、胎兒缺氧表現(xiàn)。過期妊娠且羊水減少時(shí)，出現(xiàn)胎兒缺氧的表現(xiàn)，胎心監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)晚期減速。晚期減速：是指妊娠期間胎心率的暫時(shí)性減慢晚于宮縮高峰。68晚期減速變異減速早期減速晚期減速變異減速早期減速692）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：

①無應(yīng)激試驗(yàn)（NST)：即觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率變化。正常情況下，監(jiān)測20min有3次以上胎動(dòng)且伴胎心率加速＞15次/分鐘，持續(xù)時(shí)間＞15s，稱為反應(yīng)型，提示胎兒情況良好；如胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速少于前述或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速，稱為無反應(yīng)型,提示胎兒缺氧。2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：70②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)：用縮宮素誘導(dǎo)宮縮或自然宮縮時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無胎心率增快，為OCT陽性——提示胎盤功能減退。若胎心率基線有變異或胎動(dòng)后胎心率加快，無晚期減速，為OCT陰性——提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡的危險(xiǎn)，可在1周后重復(fù)本試驗(yàn)。②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)：711.胎動(dòng)計(jì)數(shù)

12小時(shí)<10次為異常。

2.測定孕婦尿中雌三醇值

＞15mg/24h為正常值，10～15mg/24h為警戒值，＜lOmg/24h為危險(xiǎn)值。如妊娠晚期多次測得雌三醇值＜10mg/24h，表示胎盤功能低下。也可測孕婦隨意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估計(jì)胎兒胎盤單位功能，＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。二、胎盤功能檢查1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)<10次為異常。二、胎盤功能檢查723.測定孕婦血清人胎盤生乳素值

妊娠足月該值為4～1lmg／L，若該值于妊娠足月＜4mg／L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

4.縮宮素激惹試驗(yàn)

陽性提示胎盤功能減退。二、胎盤功能檢查3.測定孕婦血清人胎盤生乳素值二、胎盤功能檢查735.陰道脫落細(xì)胞檢查

舟狀細(xì)胞成堆，無表層細(xì)胞——胎盤功能良好；舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)——胎盤功能減退。

二、胎盤功能檢查5.陰道脫落細(xì)胞檢查二、胎盤功能檢查746.B超檢查

若見三級(jí)胎盤，即絨毛膜板與基底板相連，形成明顯胎盤小葉，表示胎盤成熟，提示胎兒已成熟。二、胎盤功能檢查6.B超檢查二、胎盤功能檢查751.準(zhǔn)確推算妊娠周數(shù)

2.測宮高及腹圍

胎兒體重(g)：宮高(cm)×腹圍(cm)+200（已入盆者加50