PCI術(shù)后心臟心理康復(fù)課件

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OGOPCI術(shù)后心臟心理康復(fù)

心血管內(nèi)科COMPANYLOGOPCI術(shù)后心臟心理康復(fù)1主要內(nèi)容心臟康復(fù)概論1心臟康復(fù)五大處方2PCI術(shù)后心理障礙的識(shí)別與對(duì)策3常見(jiàn)心理誤區(qū)分析42主要內(nèi)容心臟康復(fù)概論1心臟康復(fù)五大處方2PCI術(shù)后心理障礙的心臟康復(fù)（CardiacRehabilitation，CR）是指應(yīng)用多種協(xié)同的、有目的的各種干預(yù)措施，包括康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、心理評(píng)估、定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)和接受健康教育等，使患者改善生活質(zhì)量，回歸正常社會(huì)生活，并預(yù)防心血管事件的發(fā)生。心臟康復(fù)的概念3心臟康復(fù)（CardiacRehabilitation，CR心臟康復(fù)概念的擴(kuò)展心血管病危險(xiǎn)因素冠心病的康復(fù)干預(yù)心肌梗死的康復(fù)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防4心臟康復(fù)概念的擴(kuò)展心血管病危險(xiǎn)因素冠心病的康復(fù)干預(yù)心肌梗死的適應(yīng)人群近期發(fā)生的MI或ACS穩(wěn)定性心絞痛PCIorCABG慢性心力衰竭心臟手術(shù)（瓣膜手術(shù)、心臟移植）心臟康復(fù)5適應(yīng)人群近期發(fā)生的MI或ACS穩(wěn)定性心絞痛PCIorCA心臟康復(fù)的目的減少身心方面的負(fù)面影響降低猝死和再梗死風(fēng)險(xiǎn)控制癥狀延緩疾病進(jìn)程改善患者生活質(zhì)量6心臟康復(fù)的目的減少身心方面的負(fù)面影響6心臟康復(fù)的內(nèi)容個(gè)體化運(yùn)動(dòng)：核心部分宣傳教育：生活方式的指導(dǎo)心理康復(fù)：心理咨詢(xún)及心理治療核心內(nèi)容7心臟康復(fù)的內(nèi)容個(gè)體化運(yùn)動(dòng)：核心部分宣傳教育：生活方式的指導(dǎo)心

心臟康復(fù)五大處方藥物運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)戒煙心理心臟康復(fù)以患者為中心8心臟康復(fù)五大處方藥物運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)戒煙心理心臟康復(fù)以患者為中心8PCI術(shù)后心臟心理康復(fù)2016年P(guān)CI指南9PCI術(shù)后心臟心理康復(fù)2016年P(guān)CI指南9心理障礙的識(shí)別—3問(wèn)法Title1.睡眠：是否有睡眠不好,已經(jīng)明顯影響白天的精神狀態(tài)或需要用藥?Title2.興趣：是否有心煩不安,對(duì)以前感興趣的事情失去興趣?Title3.軀體化癥狀：是否有明顯身體不適,但多次檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能夠解釋的原因?10心理障礙的識(shí)別—3問(wèn)法Title1.睡眠：是否有睡眠不好,心理障礙的識(shí)別—篩查量表PHQ-9GAD-7SSSHADs11心理障礙的識(shí)別—篩查量表PHQ-9GAD-7SSSHADs1心理障礙的處理與對(duì)策—指南的推薦評(píng)估社會(huì)支持健康教育干預(yù)12心理障礙的處理與對(duì)策—指南的推薦評(píng)估社會(huì)支持健康教育干預(yù)12心理障礙的處理與對(duì)策—踐行雙心Psycho-cardiology心臟心理康復(fù)心理評(píng)估心理干預(yù)心理再評(píng)估診斷治療隨訪13心理障礙的處理與對(duì)策—踐行雙心Psycho-cardiolo心理障礙的處理與對(duì)策—踐行雙心分級(jí)診療藥物治療心理干預(yù)病史特點(diǎn)病因?qū)W診斷與治療癥狀學(xué)治療初步評(píng)估與干預(yù)情緒狀態(tài)14心理障礙的處理與對(duì)策—踐行雙心分級(jí)診療藥物治療心理干預(yù)病史特常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題匯總情緒管理工作指導(dǎo)日常生活復(fù)發(fā)與再梗支架問(wèn)題社會(huì)支持心理障礙常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題匯總情緒管理工作指導(dǎo)日常生活復(fù)發(fā)與再梗支架15常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—復(fù)發(fā)與再梗很多患者，尤其是急診PCI患者（部分從死亡邊緣拉回來(lái)，經(jīng)歷過(guò)死亡，部分患者有頻死感），包括對(duì)疾病本身不了解，以及對(duì)死亡的恐懼，擔(dān)心心臟病復(fù)發(fā)、再次發(fā)生心梗，不敢正常生活，不敢睡覺(jué)，不敢去外地也有醫(yī)源性因素，一些醫(yī)生為增加病人對(duì)疾病的重視程度及依從性，或者凸顯醫(yī)者救人的成就感、自豪感，常常使用一些不恰當(dāng)?shù)难赞o（比如你要注意啊，下次再發(fā)，就不一定有這么幸運(yùn)了等等），加重恐懼感對(duì)策：盡量讓患者對(duì)疾病充分認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自信與信心避免不良醫(yī)源性暗示增加預(yù)防（比如備用硝酸甘油、保心丸等）及急救知識(shí)，良性醫(yī)源性暗示常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—復(fù)發(fā)與再梗很多患者，尤其是急診PCI患者16常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—支架問(wèn)題擔(dān)心支架斷裂、脫落、移位、排異反應(yīng)、支架內(nèi)再狹窄等醫(yī)療信任的缺失，擔(dān)心支架的質(zhì)量、品牌等問(wèn)題醫(yī)療信息的不對(duì)等，擔(dān)心濫用支架更有甚者，能感受到支架的存在，或是體位改變是否會(huì)影響支架等明顯病態(tài)心理也有支架植入術(shù)后，希望取出支架的患者等等合并軀體癥狀，支架術(shù)后癥狀無(wú)緩解處理：耐心、細(xì)致、系統(tǒng)解釋病情及PCI，充分建立患者的信任，心理健康及心理咨詢(xún)規(guī)范藥物治療，緩解癥狀雙心分級(jí)診療常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—支架問(wèn)題擔(dān)心支架斷裂、脫落、移位、排異反17常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—日常生活指導(dǎo)性生活及性生活相關(guān)問(wèn)題：能不能正常性生活？何時(shí)可以開(kāi)始性生活？一般出院2-4周可以嘗試性生活PCI術(shù)出院后1周CABG術(shù)后6-8周硝酸甘油備用注意禁忌西地那非類(lèi)藥物與硝酸甘油同時(shí)使用常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—日常生活指導(dǎo)性生活及性生活相關(guān)問(wèn)題：能不18常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—工作指導(dǎo)何時(shí)恢復(fù)工作？美國(guó)心肌梗死后患者回歸工作可能性約為63%-94%低風(fēng)險(xiǎn)心肌梗死患者，成功PCI術(shù)后2周可重返工作（PAMI-Ⅱ研究）國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有相關(guān)的數(shù)據(jù)建議：對(duì)于心臟功能正常的穩(wěn)定性冠心病患者，PCI術(shù)后可適時(shí)恢復(fù)工作；對(duì)于低危的心肌梗死患者，成功PCI術(shù)后2月以上可重返工作；對(duì)于廣泛前壁心肌梗死患者，心臟康復(fù)3月后評(píng)價(jià)心臟功能情況，再予以決定常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—工作指導(dǎo)何時(shí)恢復(fù)工作？19常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—情緒管理情緒異常：情緒低落，睡眠障礙，悲傷，失望，焦慮、易激惹等，常有家屬評(píng)論“放了支架以后，像換了一個(gè)人”，潛意識(shí)有疾病的擔(dān)心，也有喚起家人、朋友、同事的重視、關(guān)心處理：評(píng)估精神心理狀態(tài)關(guān)注對(duì)疾病的擔(dān)憂，患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持健康教育和咨詢(xún)輕度抑郁焦慮--運(yùn)動(dòng)康復(fù)明顯抑郁焦慮--藥物治療重度抑郁焦慮--分級(jí)診療常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—情緒管理情緒異常：情緒低落，睡眠障礙，悲20常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—睡眠問(wèn)題睡眠障礙：可以表現(xiàn)難以入睡、易醒、早醒、難以進(jìn)入深睡眠，日夜顛倒等根據(jù)具體情況，綜合治療、個(gè)體化方案鎮(zhèn)靜催眠藥物治療：短程、足量、足療程、個(gè)性化指南推薦藥物：苯二氮卓類(lèi)、非苯二氮卓類(lèi)、5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—睡眠問(wèn)題睡眠障礙：可以表現(xiàn)難以入睡、易醒21常見(jiàn)PCI心理問(wèn)題—社會(huì)支持擔(dān)心支架術(shù)后影響日常工作，導(dǎo)致自己在單位或社會(huì)中受人歧視或有嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一些領(lǐng)導(dǎo)崗位工作人員缺乏歸屬感、認(rèn)同感長(zhǎng)期藥物治療，增加經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)復(fù)雜病變或不穩(wěn)定病變，反復(fù)住院爭(zhēng)取家人、親戚朋