咯血治療 課件

咯血治療咯血治療1治療原則迅速止血、維持生命體征防止窒息尋找病因，治療原發(fā)病治療原則迅速止血、維持生命體征2病因治療積極尋找病因，治療原發(fā)病。病因治療積極尋找病因，治療原發(fā)病。3一般處理1、痰中帶血、少量咯血：休息、止咳、鎮(zhèn)靜2、中量、大量咯血：臥床休息、配血備用、輸血、鎮(zhèn)靜。一般不用止咳藥。患側(cè)臥位保持大便通暢監(jiān)測生命體征、尿量搶救窒息器械準備氧療一般處理1、痰中帶血、少量咯血：休息、止咳、鎮(zhèn)靜4止血藥物1、作用于血管或減少毛細血管通透性的藥物垂體后葉素、普魯卡因、酚妥拉明、安絡血、維生素C等。2、作用于血小板及抗纖溶系統(tǒng)藥物白眉蛇毒血凝酶、酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸等3、其他止血藥物1、作用于血管或減少毛細血管通透性的藥物5垂體后葉素：5-10U+葡萄糖20ml，靜脈推注，15-20min，60U+加5%葡萄糖至60ml，靜脈泵入（0.1U/kg.h，5ml/h）。垂體后葉素：5-10U+葡萄糖20ml，靜脈推注，15-206垂體后葉素注意事項1、禁用：高血壓、冠心病、妊娠。2、快速耐藥性3、快速失效性4、副作用垂體后葉素注意事項7酚妥拉明：10-20U+5%葡萄糖500ml，緩慢靜脈滴注，qd，5-7d。注意事項：監(jiān)測血壓酚妥拉明：10-20U+5%葡萄糖500ml，緩慢靜脈滴注，8普魯卡因：150-300mg+5%葡萄糖500ml，緩慢靜脈滴注。Qd/Bid注意事項：1、皮試。2、禁用：呼衰、房室傳導阻滯以及室內(nèi)阻滯者。3、驚厥：苯巴比妥解救。普魯卡因：150-300mg+5%葡萄糖500ml，緩慢靜脈96-氨基己酸：20g+5%葡萄糖50ml，靜脈泵入，維持24小時。止血敏：1-2g，靜脈點滴，qd。6-氨基己酸：20g+5%葡萄糖50ml，靜脈泵入，維持2410纖支鏡治療清除氣道積血，防止窒息、肺不張、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)出血部位局部治療纖支鏡治療清除氣道積血，防止窒息、肺不張、吸入性肺炎等并發(fā)癥11纖支鏡治療適應癥：持續(xù)咯血、診斷及出血部位不明確、常規(guī)治療無效或窒息先兆。禁忌癥：嚴重心肺功能不全、極度衰竭。纖支鏡治療適應癥：持續(xù)咯血、診斷及出血部位不明確、常規(guī)治療無12纖支鏡治療1、局部用藥：去甲腎上腺素2-4mg+生理鹽水20ml，局部滴入。2、氣囊導管止血：放置Fogarty氣囊導管阻塞出血部位3、Kinoshita方法：凝血酶或纖維蛋白原灌洗4、激光止血纖支鏡治療1、局部用藥：去甲腎上腺素2-4mg+生理鹽水2013纖支鏡治療注意事項1、心電監(jiān)護2、高流量吸氧3、經(jīng)鼻進入，咽喉部不用局麻4、先吸凈健側(cè)支氣管積血再進入患側(cè)支氣管纖支鏡治療注意事項14支氣管動脈栓塞術(shù)適應癥1、大咯血內(nèi)科治療無效2、心肺功能不能耐受手術(shù)者2、咯血經(jīng)手術(shù)治療后大咯血支氣管動脈栓塞術(shù)適應癥1、大咯血內(nèi)科治療無效15支氣管動脈栓塞術(shù)禁忌癥1、凝血功能障礙2、支氣管動脈與脊髓動脈共干支氣管動脈栓塞術(shù)禁忌癥1、凝血功能障礙16造影劑血管外滲，為可靠出血征象造影劑血管外滲，為可靠出血征象17栓塞前栓塞后栓塞前栓塞后18手術(shù)治療適應癥反復大咯血經(jīng)內(nèi)科保守治療無效24h咯血量超過1500ml或1次咯血量達500ml有引起窒息先兆而出血部位明確手術(shù)治療適應癥反復大咯血經(jīng)內(nèi)科保守治療無效19手術(shù)治療禁忌癥雙肺彌漫性病變出血部位不明確凝血功能障礙心肺功能差不能耐受手術(shù)手術(shù)治療禁忌癥雙肺彌漫性病變20處理并發(fā)癥：窒息臨床表現(xiàn)：胸悶、煩躁、咯血突然減少或停止、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓甚至神志不清等。處理并發(fā)癥：窒息臨床表現(xiàn)：胸悶、煩躁、咯血突然減少或停止、喉21處理并發(fā)癥：窒息體位吸