幕下腫瘤的護(hù)理

幕下腫瘤的護(hù)理內(nèi)容概述幕下腫瘤的分類(lèi)幕下腫瘤的手術(shù)護(hù)理幕下腫瘤的康復(fù)指導(dǎo)小腦腫瘤概述

小腦幕（tentoriumofcerebellum）由硬腦膜形成的，呈帳篷狀架于顱后窩上方，分隔端腦與小腦的結(jié)締組織。概述小腦幕將顱腔不完全的分割成上、下兩部。小腦幕（天幕）以下的部分稱(chēng)為幕下。臨床常見(jiàn)的幕下腫瘤有：（1）中腦腫瘤：易阻塞導(dǎo)水管，故早期可出現(xiàn)顱高壓征，病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)中樞性偏癱，眼瞼下垂、瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)消失。

臨床常見(jiàn)的幕下腫瘤有：（2）橋腦腫瘤：外展神經(jīng)和面神經(jīng)損害表現(xiàn)為病則眼球不能外展與周?chē)悦姘c，對(duì)側(cè)肢體中樞癱瘓，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（痛、溫覺(jué)）、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。

臨床常見(jiàn)的幕下腫瘤有：（3）延髓腫瘤：雙仙后級(jí)顱神經(jīng)受累（第ⅠX~XⅡ?qū)Γ?，吞咽困難，聲音嘶啞，舌肌麻痹或萎縮，意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷），可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)性呼吸（呼吸頻率和幅度極不規(guī)則）。

臨床常見(jiàn)的幕下腫瘤有：（4）小腦腫瘤：發(fā)生于小及半球或蚓部，以?xún)和嘁?jiàn)，易影響大腦導(dǎo)水管，第四腦室腦脊液循環(huán)障礙可引起顱壓增高，急性顱壓增高時(shí)可引起枕骨大孔疝致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。慢性的可出現(xiàn)頭暈、嘔吐、頸部強(qiáng)硬、強(qiáng)迫體位、共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下、肌肉松馳、反射減弱、眼球震顫（水平位）。

臨床常見(jiàn)的幕下腫瘤有：（5）小腦橋腦角腫瘤：有不同程度的第Ⅴ-Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)損害，耳鳴如蟬鳴或笛鳴，頭暈、體位變動(dòng)時(shí)有一時(shí)性不穩(wěn)感，病側(cè)面部麻木，感覺(jué)減退，角膜反射消失，患側(cè)三叉神經(jīng)痛發(fā)作，聲音嘶啞，吞咽困難。影響導(dǎo)水管及第四及室腦脊液循環(huán)障礙時(shí)可發(fā)生枕骨大孔疝。

幕下腫瘤以星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤、脊索瘤、髓母細(xì)胞瘤等多見(jiàn)。幕下腫瘤的護(hù)理

幕下腫瘤因其特定的解剖位置，極易影響大腦導(dǎo)水管，使第四腦室的腦脊液循環(huán)障礙，由于局部壓力的變化，易造成枕骨大孔疝而引起死亡，病情觀察尤為重要。幕下腫瘤術(shù)前護(hù)理

⑴對(duì)有反復(fù)嘔吐、頭頸項(xiàng)強(qiáng)硬、強(qiáng)迫體位的病人及早采取緊急措施。⑵病情許可的可先剃頭、鉆孔，安置腦室引流管以備急用。⑶對(duì)突然呼吸停止的病人立即進(jìn)行經(jīng)眶腦室穿刺挽救生命。⑷做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。剃頭加至雙肩岬部的皮膚剃毛準(zhǔn)備。幕下腫瘤的【常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備】（1）術(shù)前檢查，血尿大便常規(guī)，肝功腎功，血糖，凝血功能，水電解質(zhì)酸堿平衡情況，營(yíng)養(yǎng)狀況，心電圖，胸片檢查。（2）定位和定性的相關(guān)檢查。（3）病人及家屬的思想工作。（4）術(shù)前討論，手術(shù)方案的確定。（5）術(shù)前備皮、備血、術(shù)前禁食、術(shù)前清理腸道、術(shù)前上尿管、術(shù)前晚鎮(zhèn)靜保證休息。幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理①體位。根據(jù)手術(shù)時(shí)的體位。手術(shù)時(shí)取側(cè)臥位的回病房后仍平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，清醒后血壓及呼吸平稱(chēng)的可將頭部抬高30°角。手術(shù)時(shí)坐位病人回病房仍取半臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。裹腳的繃帶一般于回病房后2~3小時(shí)，血壓平穩(wěn)即可解去。頭部的高度不能很快的搖低而要逐漸放低。對(duì)坐位手術(shù)病人為防止體位造成的低血壓，增加靜脈回心血量，維持心輸出量，及高速顱內(nèi)靜脈竇壓力防止氣栓。故在手術(shù)前將雙腳抬高15°角，約5~10分鐘，然后用繃帶從腳尖向大腿方向逐層包裹。幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理②回病房后按幕下術(shù)后護(hù)理常規(guī)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及格拉斯哥評(píng)分。由于腫瘤接近腦干或與腦干粘連，在手術(shù)過(guò)程中可有不同程度的損傷，可出現(xiàn)腦干反應(yīng)。在觀察時(shí)尤其要注意患者的呼吸頻率、幅度。當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)呼吸或呼吸突然停止時(shí)應(yīng)立即氣管插管、人工呼吸輔助呼吸，同時(shí)立即將腦室引流管剪開(kāi)放出腦脊液并接上腦室引流瓶。

枕骨大孔疝的搶救需急分奪秒、否則后果慘重。幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理③由于術(shù)后后組顱神經(jīng)麻痹或損傷，吞咽和咳嗽反射差，肺部的分泌物不易排出，因此保持呼吸道通暢，加強(qiáng)有效的吸痰可以防止肺部并發(fā)癥和減輕腦組織的缺氧、水腫。必要時(shí)可早期氣管切開(kāi)。幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理④術(shù)后由于后組顱神經(jīng)的麻痹，吞咽、咳嗽反射可消失，易引起吸入性肺炎和窒息。因此術(shù)后24~48小時(shí)禁食禁水。48小時(shí)后吞咽、咳嗽反射恢復(fù)、進(jìn)水時(shí)無(wú)嗆咳者可小心緩慢進(jìn)食。估計(jì)短期內(nèi)不能很快恢復(fù)的可給予鼻飼進(jìn)食。幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理⑤在觀察過(guò)程中，病人主訴中上腹不適，呃逆，要警惕消化道出血的可能（腦干反應(yīng)引起的應(yīng)激性潰瘍），及時(shí)給予藥物治療。用胃管鼻飼的病人可從胃管內(nèi)抽出胃液作隱血試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理⑥后顱窩手術(shù)后可影響排尿，引起尿潴留，此時(shí)應(yīng)立即給予保留導(dǎo)尿。切忌用雙手?jǐn)D壓充盈的膀胱而引起繼發(fā)性顱壓力增高。禁止起床解尿以免出現(xiàn)的意外。幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理

⑦術(shù)后接腦室體外引流的按腦室引流護(hù)理。幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理⑧手術(shù)過(guò)程中面神經(jīng)可有不同程度的損傷，出現(xiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、角膜反射消失，角膜感覺(jué)減退易造成角膜營(yíng)養(yǎng)不良、角膜干燥而致的角膜混濁、角膜白班