膝關(guān)節(jié)疾病的病因與病理

膝關(guān)節(jié)疾病的病因與病理

在上一期，黃國(guó)松教授介紹了“靜態(tài)局部性”和“動(dòng)態(tài)全球關(guān)系”的幾個(gè)方面的膝關(guān)節(jié)疾病。本文黃國(guó)松教授繼續(xù)上一篇的討論,仍然從這兩個(gè)方面對(duì)比論述膝關(guān)節(jié)疾病的病因、病理。月板的病理改變膝關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板因不協(xié)調(diào)的動(dòng)作,發(fā)生輕微的超越正常范圍的錯(cuò)移,并最終未能回復(fù)原位的一種病理改變(亦稱謂微小移動(dòng))。小移動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)固定術(shù)雖然半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的移動(dòng)范圍不是很大,但這是發(fā)生微小移動(dòng)錯(cuò)位的病理基礎(chǔ)。如猛烈的跳躍,不協(xié)調(diào)的起蹲,足部固定的過(guò)度扭膝,各種球類運(yùn)動(dòng)等均可造成半月板的錯(cuò)縫。[臨床表現(xiàn)與診斷]傷后膝關(guān)節(jié)伸屈功能障礙,關(guān)節(jié)處半屈曲位,跛行步態(tài),壓痛在膝眼或膝關(guān)節(jié)后方,外側(cè)多見(jiàn),嚴(yán)重者可有明顯血腫存在,大多無(wú)腫脹。長(zhǎng)期疏于保養(yǎng)(1)人體的重量加地心引力,可以讓長(zhǎng)期站立或走路的腳趾與腳掌的筋膜勞損,勞損的筋會(huì)收縮往上可以連動(dòng)影響小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿的肌筋膜,再經(jīng)長(zhǎng)期疏于保養(yǎng),才會(huì)連結(jié)影響髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。(2)膝關(guān)節(jié)與大腿肌筋膜緊張,往上連結(jié)可以影響腹腔腸系帶收縮,并引動(dòng)骨盤(pán)腔對(duì)應(yīng)力學(xué)的拉扯,且連動(dòng)髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。(3)由(1)+(2)前因,再加長(zhǎng)期餐飲與個(gè)體基因不相融的寒涼食物或外加情緒壓力的刺激,可導(dǎo)致腹腔腸系帶長(zhǎng)期收縮,如再有擠壓到腹腔的股動(dòng)脈,往下連動(dòng)會(huì)減少大腿、小腿的血液供輸而致膝關(guān)節(jié)周邊筋膜因缺氧而筋傷或錯(cuò)縫。[肌腱移植](一)松筋;(二)調(diào)整關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu);(三)正骨。膝關(guān)節(jié)滑囊炎膝關(guān)節(jié)周?chē)性S多肌腱,因此滑囊也較多,有的與關(guān)節(jié)腔相通,多數(shù)則是孤立存在。它若遭受急性損傷或慢性勞損時(shí)可引起滑囊炎。[局部治療的病因]本病有急慢性之分,有不伴有感染及伴有感染之別,一般急性滑囊炎常因創(chuàng)傷或感染而發(fā)病。主要病理改變是滑囊滑膜滲出液增多,滑囊腫大。電子鼻自由基性表現(xiàn)本病分髕前滑囊炎、髕下滑囊炎、鵝足滑囊炎、膕窩囊腫幾種,癥狀表現(xiàn)有所不同。但主要表現(xiàn)是初期僅有腘窩部不適或脹感,有些有下肢乏力感;當(dāng)囊腫增大,則可出現(xiàn)腫塊,呈圓形或橢圓形,囊性而有張力,光滑,無(wú)壓痛或僅有輕壓痛。長(zhǎng)期在長(zhǎng)期保養(yǎng)的基礎(chǔ)上長(zhǎng)期疏于保養(yǎng)(1)人體的重量加地心引力,可以讓長(zhǎng)期站立或走路的腳趾與腳掌的筋膜勞損,勞損的筋會(huì)收縮往上可以連動(dòng)影響小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿的肌筋膜,再經(jīng)長(zhǎng)期疏于保養(yǎng),才會(huì)連結(jié)影響髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。(2)膝關(guān)節(jié)與大腿肌筋膜緊張,往上連結(jié)可以影響腹腔腸系帶收縮,并引動(dòng)骨盤(pán)腔對(duì)應(yīng)力學(xué)的拉扯,且連動(dòng)髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。(3)由(1)+(2)前因,再加長(zhǎng)期餐飲與個(gè)體基因不相融的寒涼食物或外加情緒壓力的刺激,可導(dǎo)致腹腔腸系帶長(zhǎng)期收縮,如再有擠壓到腹腔的股動(dòng)脈,往下連動(dòng)會(huì)減少大腿、小腿的血液供輸而致膝部滑囊發(fā)炎。[肌腱移植](一)松筋;(二)調(diào)整關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu);(三)正骨。膝蓋交叉韌帶損傷膝交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)之中,有前后兩條,交叉如十字,常稱十字韌帶,相當(dāng)于中醫(yī)骨骱的“內(nèi)連筋”,對(duì)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)有重要的作用。[局部治療的病因]交叉韌帶位置深沉,非強(qiáng)大的暴力不易引起交叉韌帶的損傷或斷裂。一般單純的膝交叉韌帶損傷少見(jiàn),多伴有側(cè)副韌帶及半月板的損傷。撕裂感的測(cè)定交叉韌帶的損傷,常是復(fù)合損傷的一部分,自覺(jué)受傷時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感,關(guān)節(jié)即覺(jué)松弛并失去穩(wěn)定。由于組織撕裂,關(guān)節(jié)內(nèi)積血,可顯現(xiàn)膝關(guān)節(jié)特別腫脹,關(guān)節(jié)疼痛,功能障礙,一般膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)。長(zhǎng)期疏于保養(yǎng)(1)人體的重量加地心引力,可以讓長(zhǎng)期站立或走路的腳趾與腳掌的筋膜勞損,勞損的筋會(huì)收縮往上可以連動(dòng)影響小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿的肌筋膜,再經(jīng)長(zhǎng)期疏于保養(yǎng),才會(huì)連結(jié)影響髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。(2)膝關(guān)節(jié)與大腿肌筋膜緊張,往上連結(jié)可以影響腹腔腸系帶收縮,并引動(dòng)骨盤(pán)腔對(duì)應(yīng)力學(xué)的拉扯,且連動(dòng)髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。(3)由(1)+(2)前因,再加長(zhǎng)期餐飲與個(gè)體基因不相融的寒涼食物或外加情緒壓力的刺激,可導(dǎo)致腹腔腸系帶長(zhǎng)期收縮,如再有擠壓到腹腔的股動(dòng)脈,往下連動(dòng)會(huì)減少大腿、小腿的血液供輸而致膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的筋傷。[肌腱移植](一)松筋;(二)調(diào)整關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu);(三)正骨。節(jié)的功能半月板為位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的纖維軟骨,具有緩沖作用和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。一般狀況下,半月板緊粘合在脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面上,膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中是不移動(dòng)的,只有在膝關(guān)節(jié)屈曲135°位時(shí),關(guān)節(jié)作內(nèi)旋或外旋運(yùn)動(dòng),半月板才有輕微的移動(dòng),故在此體位時(shí)容易造成半月板的損傷。股骨旋轉(zhuǎn)剪力膝關(guān)節(jié)在屈曲135°位左右作強(qiáng)力外翻或內(nèi)翻,內(nèi)旋或外旋,半月板上面粘住股骨髁部隨之活動(dòng),下面與脛骨平臺(tái)之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪力。若動(dòng)作突然力量很大,關(guān)節(jié)面之間對(duì)半月板的壓力亦加大,當(dāng)旋轉(zhuǎn)碾挫力超過(guò)了半月板所能允許的活動(dòng)范圍時(shí),即可引起半月板的損傷。長(zhǎng)期疏于保養(yǎng)(1)人體的重量加地心引力,可以讓長(zhǎng)期站立或走路的腳趾與腳掌的筋膜勞損,勞損的筋會(huì)收縮往上可以連動(dòng)影響小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿的肌筋膜,再經(jīng)長(zhǎng)期疏于保養(yǎng),才會(huì)連結(jié)影響髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。(2)膝關(guān)節(jié)與大腿肌筋膜緊張,往上連結(jié)可以影響腹腔腸系帶收縮,并引動(dòng)骨盤(pán)腔對(duì)應(yīng)力學(xué)的拉扯,且連動(dòng)髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。(3)由(1)+(2)前因,再加長(zhǎng)期餐飲與個(gè)體基因不相融的寒涼食物或外加情緒壓力的刺激,可導(dǎo)致腹腔腸系帶長(zhǎng)期收縮,如再有擠壓到腹腔的股動(dòng)脈,往下連動(dòng)會(huì)減少大腿、小腿的血液供輸而致膝關(guān)節(jié)周邊筋縮形成半月板損傷。[肌腱移植](一)松筋;(二)調(diào)整關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu);(三)正骨。大鼠膝關(guān)節(jié)用脂肪墊的作用髕下脂肪墊位于髕骨下面、髕韌帶后面與關(guān)節(jié)囊之間。膝關(guān)節(jié)的滑膜在髕骨下方兩側(cè)向后突,形成皺襞,其內(nèi)夾有脂肪組織,稱為脂肪墊,主要作用是加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦作用。下脂肪墊過(guò)多或股四頭肌張力降低時(shí)多為在運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)中反復(fù)的膝關(guān)節(jié)挫、碰、扭傷引起。當(dāng)髕下脂肪墊過(guò)多或股四頭肌張力降低時(shí),伸膝時(shí)脂肪墊可被擠壓于脛骨與股骨之間而造成損傷,反復(fù)損傷可使脂肪墊發(fā)生水腫、充血、肥厚、機(jī)化,繼之出現(xiàn)退行性改變。痛膨隆患者自覺(jué)膝部疼痛,膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)疼痛加重,并有酸痛無(wú)力感,髕韌帶及兩側(cè)(膝眼)腫脹、膨隆,并有壓痛。往往勞累后癥狀加重,一般不影響關(guān)節(jié)活動(dòng),有時(shí)膝痛可向后放射至腘窩。長(zhǎng)期在長(zhǎng)期保養(yǎng)的肌階段,先取得長(zhǎng)期疏于保養(yǎng)(1)人體的重量加地心引力,可以讓長(zhǎng)期站立或走路的腳趾與腳掌的筋膜勞損,勞損的筋會(huì)收縮往上可以連動(dòng)影響小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿的肌筋膜,再經(jīng)長(zhǎng)期疏于保養(yǎng),才會(huì)連結(jié)影響髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。(2)膝關(guān)節(jié)與大腿肌筋膜緊張,往上連結(jié)可以影響腹腔腸系帶收縮,并引動(dòng)骨盤(pán)腔對(duì)應(yīng)力學(xué)的拉扯,且連動(dòng)髖關(guān)節(jié)周邊筋膜的收縮。(3)由(1)+(2)前因,再加長(zhǎng)期餐飲與個(gè)體基因不相融的寒涼食物或外加情緒壓力的刺激,可導(dǎo)致腹腔腸系帶長(zhǎng)