肝局灶性結(jié)節(jié)增生的mri表現(xiàn)

肝局灶性結(jié)節(jié)增生的mri表現(xiàn)

肝門脈變（fnh）是一種罕見的良性腫瘤，臨床診斷通常很困難。圖像對(duì)fnh的診斷有很大的價(jià)值。其中常規(guī)MRI檢查對(duì)FNH的診斷有較高的敏感性和特異性,但不及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI,文獻(xiàn)中有關(guān)后者的報(bào)道較少,與病理對(duì)照的研究更少。筆者搜集了1997～2000年經(jīng)手術(shù)證實(shí)的FNH18例,均作了常規(guī)MRI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查?，F(xiàn)對(duì)FNH的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié),以提高對(duì)FNHMRI表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。1掃描參數(shù)及掃描特性18例中男7例,女11例。共有病灶24個(gè),其中2個(gè)病灶2例,5個(gè)病灶1例,其余皆為單發(fā)病灶,病灶直徑約為5～50mm,均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。使用GESigna1.5T磁共振掃描儀。11例作SET1WI、質(zhì)子加權(quán)(PDWI)及T2WI檢查,7例作SET1WI及FSET2WI(抑脂),所有病例均作了快速多層面擾相梯度回波(FMPSPGR)平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,具體參數(shù)如下:SET1WI:TR580ms,TE14ms;SEPDWI:TR3750ms,TE20ms;SET2WI:TR3750ms,TE80ms;FSET2WI:TR3750ms,TE100ms;FMPSPGR:TR150ms,TE1.5ms,以上序列頻帶寬度16～31.3kHz,掃描視野35cm×35cm,層厚7或3mm,矩陣256×128～256×192,對(duì)比劑為Gd-DTPA,20ml,經(jīng)肘靜脈手推注射,注射時(shí)間約10s,注射結(jié)束立即屏氣掃描,掃描時(shí)間15～18s,連續(xù)掃描3次,間隔時(shí)間約10s,第一回合相當(dāng)于動(dòng)脈期,第二回合相當(dāng)于門脈期,第三回合延遲3～7min再次掃描。2病理組織學(xué)檢測(cè)FNH在T1WI及FMPSPGR平掃時(shí)幾乎沒有明顯低信號(hào)或高信號(hào),多表現(xiàn)為略低(8/24)(圖1)或等信號(hào)(15/24);PDWI及T2WI上表現(xiàn)為等(2/24)或略高信號(hào)(22/24)(圖2、3),沒有明顯高信號(hào)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期絕大多數(shù)(23個(gè))表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化(圖4);門脈期7個(gè)仍為明顯強(qiáng)化(圖5),15個(gè)為中度強(qiáng)化,信號(hào)略高于肝實(shí)質(zhì),2個(gè)輕度強(qiáng)化,與肝實(shí)質(zhì)等信號(hào);平衡期16個(gè)仍有中度強(qiáng)化,8個(gè)輕度強(qiáng)化;17個(gè)病灶作延遲掃描,12個(gè)輕度強(qiáng)化,信號(hào)略高于肝實(shí)質(zhì),5個(gè)表現(xiàn)為等信號(hào)。病灶中心有典型瘢痕者2個(gè)病灶,均較大,直徑4～5cm,T1WI為低信號(hào)(圖6),PDWI及T2WI為高信號(hào)(圖7),增強(qiáng)后病灶中心可見粗大的血管(圖8、9);病灶中心不典型瘢痕者9個(gè),T1WI不明顯,PDWI及T2WI表現(xiàn)為病灶內(nèi)線樣高信號(hào)(圖3),門脈期及延遲期表現(xiàn)為點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀高信號(hào)(圖5、10)。所有病灶在T1WI、PDWI及T2WI上均無明顯境界。動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化可顯示其境界及大小;門脈期17個(gè)病灶強(qiáng)化減退,境界變模糊或病灶范圍較動(dòng)脈期縮小;延遲期所有病灶強(qiáng)化進(jìn)一步減低,病灶范圍縮小,境界不清。3fnh的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)及與肝癌的鑒別診斷FNH被認(rèn)為是第二位較常見的肝臟良性腫瘤性疾病,在年輕婦女中最多見。FNH直徑多<5cm,邊界清晰,通常無包膜。鏡下見FNH由異常排列的肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞及許多毛細(xì)膽管組成,其內(nèi)有纖維間隔。當(dāng)病灶中心有瘢痕形成時(shí),CT或MRI均能明確診斷。文獻(xiàn)報(bào)道70%～80%的FNH有中心瘢痕。本組24個(gè)FNH中有典型中心瘢痕者2個(gè),有不典型中心瘢痕者9個(gè),約占45.8%(11/24)。典型中心瘢痕在T1WI上表現(xiàn)為中心低信號(hào),PDWI及T2WI上為高信號(hào);增強(qiáng)早期中心瘢痕不強(qiáng)化,部分病灶其內(nèi)可見強(qiáng)化的血管,門脈期、延遲期強(qiáng)化;不典型中心瘢痕在T1WI上信號(hào)較均勻,未見更低信號(hào),PDWI及T2WI上則信號(hào)不均勻,可見不規(guī)則斑片狀或線樣高信號(hào),動(dòng)脈期極少數(shù)病灶中心可見點(diǎn)狀強(qiáng)化(1/24),多數(shù)在門脈期(6個(gè))、平衡期(2個(gè))或延遲期(4個(gè))呈點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)化,其中1個(gè)病灶在門脈期、平衡期及延遲期均可見點(diǎn)狀強(qiáng)化,另1個(gè)在門脈期及平衡期可見線狀強(qiáng)化。文獻(xiàn)報(bào)道,當(dāng)病灶未顯示中心瘢痕時(shí),CT及MRI診斷FNH缺少特異性。筆者認(rèn)為對(duì)有不典型中心瘢痕或沒有中心瘢痕FNH的MRI診斷,須結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。FNH在T1WI及FMPSPGR平掃圖像上表現(xiàn)為略低或等信號(hào),境界不清,PDWI及T2WI上為境界不清的等或不均勻的略高信號(hào),單純平掃檢查,對(duì)沒有典型中心瘢痕的FNH缺乏特異性及敏感性。FMPSPGR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)具有特征性,動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化,多為病灶的總體強(qiáng)化,與CT相仿,24個(gè)病灶中23個(gè)明顯強(qiáng)化;門脈期7個(gè)病灶仍明顯強(qiáng)化,15個(gè)病灶中度強(qiáng)化,2個(gè)輕度強(qiáng)化;平衡期16個(gè)病灶中度強(qiáng)化,8個(gè)病灶輕度強(qiáng)化;延遲期掃描(3～7min)17個(gè)病灶中12個(gè)輕度強(qiáng)化,5個(gè)與肝實(shí)質(zhì)呈等信號(hào)。表明FNH血供豐富,強(qiáng)化早,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)合平掃的表現(xiàn),在門脈期、平衡期或延遲期病灶內(nèi)見點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)化,仍可明確FNH診斷(9/24)。如門脈期、平衡期或延遲期未見不典型中心瘢痕強(qiáng)化,則應(yīng)結(jié)合臨床資料,如肝功能正常、AFP不高,沒有肝硬化,又無乙肝病史等,也應(yīng)首先考慮FNH的診斷。24個(gè)病灶中,3個(gè)病灶MRI診斷為肝癌,手術(shù)病理為FNH,這3個(gè)病灶沒有中心瘢痕,T1WI上呈略低信號(hào),PDWI及T2WI上呈不均勻的略高信號(hào),境界不清,動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,門脈期輕、中度強(qiáng)化,平衡期為等信號(hào),未作延遲掃描,與肝癌MRI表現(xiàn)有部分重疊,但患者沒有肝硬化,AFP不高,回顧性分析仍應(yīng)首先考慮FNH。1個(gè)病灶MRI誤診為膽管細(xì)胞癌,手術(shù)證實(shí)為FNH,該病灶T1WI及T2WI均為等信號(hào),FMPSPGR平掃為略低信號(hào),動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯,門脈期略強(qiáng)化,信號(hào)較肝實(shí)質(zhì)低,平衡期輕度強(qiáng)化,境界不清,較肝實(shí)質(zhì)信號(hào)高,延遲3min掃描,病灶中心可見線樣強(qiáng)化,如認(rèn)識(shí)到延遲期線樣強(qiáng)化為FNH的不典型中心瘢痕表現(xiàn),且該患者沒有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,仍應(yīng)考慮FNH的診斷。與肝腺瘤的鑒別診斷,有作者認(rèn)為肝腺瘤與FNH多發(fā)生在年輕女性,均由增生的正常的肝細(xì)胞組成,但肝腺瘤與口服避孕藥有關(guān),可引起致命的并發(fā)癥,如出血、惡變,其組織學(xué)表現(xiàn)為增生的正常肝細(xì)胞間僅少量纖維間隔,且沒有毛細(xì)膽管的增生。肝腺瘤的MRI表現(xiàn)為SE序列信號(hào)不均勻,有出血時(shí),T1WI及T2WI均為高信號(hào),壞死時(shí),T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯,但腫瘤內(nèi)無對(duì)比劑的積聚,其血供主要來自腫瘤周邊,而FNH血供來自病灶中心。對(duì)不典型FNH與肝腺瘤的鑒別尚可利用超順磁性氧化鐵(SPIO)掃描。有文獻(xiàn)報(bào)道使用SPIO或檸檬酸鐵銨(Gd-EOB-DTPA)掃描對(duì)診斷FNH有特異性。SPIO可被正常肝組織的Kupffer細(xì)胞所吞噬,造成肝組織信號(hào)降低。肝內(nèi)占位只有FNH病灶內(nèi)有Kupffer細(xì)胞,可以吞噬SPIO顆粒,病灶信號(hào)隨肝組織一同降低;而肝癌、肝腺瘤、血管瘤等病灶信號(hào)無改變,則易與FNH鑒別。Gd-EOB-DTPA被肝細(xì)胞攝入,經(jīng)膽管排泄,有效地降低肝組織的T1時(shí)間,FMPSPGR序列病灶為高信號(hào),中心瘢痕為低信號(hào),延遲掃描病灶呈等信號(hào),中心瘢痕仍為低信號(hào),可與非肝細(xì)胞腫瘤鑒別?？傊?FNH是一種良性腫瘤性疾病,沒有明顯的并發(fā)癥,一般不主張手術(shù)治療,因此,術(shù)前明確FNH的診斷,可以避免不必要的手術(shù)。對(duì)于有典型中心瘢痕的FNH較易診斷;對(duì)有不典型中心瘢痕的FNH,關(guān)鍵在于要認(rèn)識(shí)這種表現(xiàn),結(jié)合SE序列平掃及FMPSPGR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,也可作出正確診斷;對(duì)沒有中心瘢痕的FNH,應(yīng)