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第四節(jié)原發(fā)性高血壓患者的護理12021/2/6第四節(jié)原發(fā)性高血壓患者的護理12021/2/6教學目標熟記高血壓的定義和分類牢記高血壓的病因學會判斷惡性高血壓掌握高血壓危象和高血壓腦病學會如何對高血壓患者用藥熟記高血壓最常見的護理診斷/護理問題初步學會如何對高血壓患者進行護理22021/2/6教學目標熟記高血壓的定義和分類22021/2/6定義原發(fā)性高血壓通常簡稱為高血壓,是一種病因未明、以血壓升高為主要臨床表現的綜合征在約5%的患者中,其血壓升高是某些疾病的臨床表現之一,為暫時性或持久性,本身有明確而獨立的病因,稱為繼發(fā)性高血壓32021/2/6定義原發(fā)性高血壓通常簡稱為高血壓,是一種流行病學歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農村↑↓42021/2/6流行病學歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方定義和分類(2005年中國高血壓防治指南)

分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓(輕度)140~15990~992級高血壓(中度)160~179100~1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<9052021/2/6定義和分類(2005年中國高血壓防治指南)分類收縮壓(m高血壓的標準和分類(JNC7)62021/2/6高血壓的標準和分類(JNC7)62021/2/6病因及發(fā)病機制(一)病因1.遺傳因素2.環(huán)境因素(1)飲食:高鹽(2)精神應激72021/2/6病因及發(fā)病機制(一)病因72021/2/63.其他因素體重超重或肥胖、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征82021/2/63.其他因素82021/2/6(二)發(fā)病機制1.交感神經系統(tǒng)活性亢進(占主導地位)2.腎性水鈉潴留3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活4.胰島素抵抗5.細胞膜離子轉運異常92021/2/6(二)發(fā)病機制1.交感神經系統(tǒng)活性亢進(占主導地位)920血管緊張素原(肝)肝素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉換酶

小動脈平滑肌收縮,外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP102021/2/6血管緊張素原(肝)肝素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉Na+腎小管重吸收(1)增強交感神經活動

(2)Ca2+Na+(3)(4)刺激血管壁增生肥厚

112021/2/6Na+腎小管重吸收(1)增強交感神經活動(2)Ca2+(病理全身小動脈病變,是高血壓最重要的病理改變1.心臟左心室肥厚(最具特征性)、心衰等2.腦腦出血、腦血栓形成3.腎臟腎衰竭4.視網膜視網膜滲出、出血、視神經乳頭水腫122021/2/6病理全身小動脈病變,是高血壓最重要的病理改變122021/2臨床表現(一)緩進型高血壓1.癥狀一般早期無癥狀常見癥狀:頭暈、頭痛、耳鳴、頸項板緊、乏力、心悸等,呈輕度持續(xù)性2.體征主動脈瓣區(qū)第二心音亢進收縮期雜音或收縮早期喀喇音132021/2/6臨床表現(一)緩進型高血壓132021/2/6(二)急進型高血壓又稱惡性高血壓,見于1%~5%的高血壓患者,以青壯年多見。1.起病急驟,病情發(fā)展快2.血壓顯著升高,舒張壓可持續(xù)≥130mmHg3.視網膜:眼底出血、滲出和視乳頭水腫腎損害最突出:持續(xù)性蛋白尿、血尿和管型尿4.死亡原因:腎衰竭、腦卒中或心衰142021/2/6(二)急進型高血壓又稱惡性高血壓,見于1%~5%的(三)并發(fā)癥1.高血壓危象(1)定義:在高血壓的進程中,如全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣,血壓急劇上升,影響重要臟器血液供應而出現的一系列危急癥狀,稱為高血壓危象。(2)誘因:精神創(chuàng)傷、緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等。(3)癥狀:劇烈頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、氣急、心悸、視力模糊等嚴重癥狀以及伴有痙攣動脈累及的靶器官缺血癥狀。

152021/2/6(三)并發(fā)癥1.高血壓危象152021/2/6(三)并發(fā)癥2.高血壓腦病(1)定義:在重癥高血壓患者中,由于血壓過高,超過了腦血流自動調節(jié)范圍,使腦組織血流灌注過多引起腦水腫和顱內壓增高等一系列臨床表現,稱為高血壓腦病。(2)癥狀:彌漫性劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、呼吸困難、意識障礙、精神錯亂,甚至昏迷、抽搐等。3.腦血管病4.其他162021/2/6(三)并發(fā)癥2.高血壓腦病162021/2/6低危中危高危極高危<15%15%~20%20%~30%>30%(四)高血壓危險度分層10年內將發(fā)生心腦血管病事件的概率172021/2/6低危中危高危極高危<15%15%~20%20%~30%>用于高血壓分層的因素分層因素表現心血管危險因素男性>55歲,女性>65歲;吸煙;血膽固醇>5.72mmol/L,或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L,或高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L;腹型肥胖或BMI>28kg/m2;高敏C反應蛋白≥1mg/dl;缺乏體力活動;早發(fā)心血管疾病家族史(一級親屬<50歲)靶器官損害左心室肥厚;微量白蛋白尿;血肌酐輕度升高;頸動脈超聲證實有動脈粥樣斑塊或內膜中層厚度(IMT)≥0.9mm并存的臨床情況心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、血管疾病、高血壓性視網膜病變182021/2/6用于高血壓分層的因素分層因素表現心血管危險因素男性>192021/2/6192021/2/6高血壓病人心血管危險分層標準202021/2/6高血壓病人心血管危險分層標準202021/2/6實驗室及其他檢查(一)實驗室檢查(二)其他檢查1.24h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM):有助于明確高血壓的診斷2.心電圖、X線、超聲心動圖、眼底檢查等212021/2/6實驗室及其他檢查(一)實驗室檢查212021/2/6222021/2/6222021/2/6232021/2/6232021/2/6242021/2/6242021/2/6252021/2/6252021/2/6262021/2/6262021/2/6272021/2/6272021/2/6282021/2/6282021/2/6292021/2/6292021/2/6治療要點(一)非藥物治療(二)降壓藥物的治療1.適應證(1)高血壓2級或以上患者(2)高血壓合并糖尿病,或已經有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者(3)凡血壓持續(xù)升高,改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者(4)高危、極高?;颊?02021/2/6治療要點(一)非藥物治療302021/2/62.藥物種類(五類)利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)312021/2/62.藥物種類(五類)312021/2/63.用藥原則(1)小劑量開始,降壓速度不宜過快或過低(2)聯(lián)合用藥(3)長效制劑(4)有合并癥和并發(fā)癥宜合理選用降壓藥物322021/2/63.用藥原則322021/2/6(三)高血壓急癥的治療定義:高血壓急癥是指短時期內(數小時或數天)血壓重度升高,舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg,伴有心、腦、腎、眼底、大動脈等重要器官組織的嚴重功能障礙或不可逆損害。332021/2/6(三)高血壓急癥的治療定義:332021/2/6治療:迅速降壓以硝普鈉為首選藥物2.降低顱內壓脫水劑(甘露醇)、呋塞米3.制止抽搐鎮(zhèn)靜劑(地西泮)342021/2/6治療:342021/2/6護理(一)常見的護理診斷/護理問題和護理目標護理診斷/護理問題護理目標疼痛:頭痛與血壓升高有關患者血壓控制在正常范圍,頭痛緩解或消失有受傷的危險:與急性低血壓反應、血壓增高致頭暈、視力模糊有關無意外發(fā)生焦慮:與血壓控制不滿意、高血壓使軀體不適有關情緒平穩(wěn),積極配合治療知識缺乏:缺乏自我監(jiān)控血壓、藥物治療有關知識能正確認識高血壓,學會自我血壓監(jiān)測潛在并發(fā)癥:高血壓急癥、腦血管病、心力衰竭、腎功能衰竭住院期間未發(fā)生并發(fā)癥352021/2/6護理(一)常見的護理診斷/護理問題和護理目標護理診斷/護理(二)護理措施1.健康指導(1)疾病知識介紹(2)休息和運動指導1)休息指導2)運動指導①運動原則避免競技性和力量型運動以不出現不適為宜362021/2/6(二)護理措施1.健康指導362021/2/6②運動方式:步行、慢跑、太極拳等③運動強度:運動時最大心率=170-年齡運動頻率:每周3~5次,30~60min/次372021/2/6②運動方式:步行、慢跑、太極拳等372021/2/6(3)安全指導(4)飲食指導①控制總熱量的攝入②鈉鹽攝入應<6g/d③補充足夠的鈣和鉀④減少脂肪攝入⑤補充適量蛋白質⑥增加粗纖維的攝入⑦戒煙限酒382021/2/6(3)安全指導382021/2/6(5)用藥指導藥物不良反應的觀察1)利尿劑:血電解質變化用噻嗪類和袢利尿劑時應注意補鉀2)β受體阻滯劑:抑制心肌收縮力、引起心動過緩、支氣管痙攣、低血糖等3)CCB:頭痛、面紅、下肢浮腫、心動過速等4)ACEI:刺激性干咳及血管性水腫等392021/2/6(5)用藥指導392021/2/62.病情觀察(1)血壓監(jiān)測:密切觀察患者血壓變化,必要時進行動態(tài)血壓監(jiān)測,觀察有無頭痛、頭暈、心悸、耳鳴等癥狀。(2)并發(fā)癥監(jiān)測:注意觀察長期高血壓患者有無心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥表現。一旦發(fā)現,及時通知醫(yī)生處理。402021/2/62.病情觀察402021/2/63.對癥護理(1)頭痛(2)體位性低血壓1)告知患者體位性低血壓的表現2)避免危險因素:如長時間站立,改變姿勢過快3)處理方法:下肢抬高平臥位412021/2/63.對癥護理412021/2/64.高血壓危急癥搶救配合(1)一般處理①囑患者立即臥床休息,抬高床頭半臥位,協(xié)助患者做好生活護理,安定患者情緒,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑②高流量吸氧,保持呼吸道通暢(2)迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給予迅速降壓,制止抽搐,降低顱內壓(3)病情觀察(4)詳細做好記錄5.心理護理422021/2/64.高血壓危急癥搶救配合422021/2/6

病史:65歲男性患者,原發(fā)性高血壓19年,經常頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等,近3~4年來常感上眼瞼腫脹、惡心、食欲不振。體檢:T37.0℃,P80次/分,R18次/分,BP180/110mmHg

兩肺無特殊,心率80次/分,律齊,心濁音界向左下擴大,A2>P2,肝、脾未觸及,腎區(qū)無叩擊痛,下肢無水腫。輔助檢查:Ccr75ml/min,BUN8.1mmol/L,Cr131.2μmol/L

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