脊柱側(cè)彎常見(jiàn)知識(shí)解答系列二

脊柱側(cè)彎常見(jiàn)知識(shí)解答系列二脊柱側(cè)彎需要做哪些檢查？脊柱側(cè)彎需要常規(guī)照全脊柱正側(cè)位X片，可以觀察脊柱側(cè)彎彎度大小，有無(wú)椎體畸形，脊柱裂等。如果有椎體畸形，應(yīng)做全脊柱磁共振檢查，觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，如二分脊髓，脊髓拴系等。多長(zhǎng)時(shí)間脊柱側(cè)彎需檢查一次？如果發(fā)現(xiàn)患兒脊柱側(cè)彎畸形，通常側(cè)彎角度小于30度，可以考慮非手術(shù)治療，但由于側(cè)彎患兒還要生長(zhǎng)發(fā)育，因此，觀察側(cè)彎度數(shù)變化很有必要，過(guò)一段時(shí)間需要拍全脊柱X線(xiàn)片檢查，觀察側(cè)彎角度變化，如果患兒外形無(wú)明顯變化，可每年拍片檢查一次，如過(guò)外形變化明顯，應(yīng)半年檢查一次。如果每年的側(cè)彎增長(zhǎng)速度超過(guò)10度，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療。什么是成人脊柱側(cè)彎？成人脊柱側(cè)彎是生理和骨骼已發(fā)育成熟且年齡在18歲以上的成年人，其脊柱發(fā)生側(cè)方彎曲（在冠狀面上畸形角度Cobb超過(guò)10°。它是一種特殊類(lèi)型的脊柱側(cè)彎，是指成年以后新出現(xiàn)的側(cè)彎，是老年社會(huì)中困擾中老年人晚年生活質(zhì)量的一種重要疾病，是引起老年患者腰痛、下肢痛、間歇性跛行的重要原因。成人脊柱側(cè)彎的治療方式有哪些？1．非手術(shù)治療包括有規(guī)律的鍛煉和使用非甾體抗炎藥物。藥物和鍛煉不能防止側(cè)凸加重，但是可能保持其具有柔韌性。少量的有氧活動(dòng)，騎自行車(chē)或者游泳是有益的，特別是可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。矯形支具可能對(duì)老年患者有益，主要是起到穩(wěn)定脊柱的作用，制作時(shí)必須根據(jù)患者的體型量身定做，這樣才可以使老年患者容易接受。2．手術(shù)治療對(duì)于保守治療（支具,物理治療,藥物治療）3個(gè)月無(wú)效者,應(yīng)該考慮手術(shù)治療。尤其是胸椎畸形形引發(fā)胸廓畸形而影響心肺功能者，應(yīng)及早手術(shù)。手術(shù)要考慮患者畸形的進(jìn)行性加重，軀干平衡失代償，肺功能障礙，心理精神因素等。同時(shí)要考慮患者的年齡、全身狀況、融合范圍、臨近節(jié)段情況、腰骶部關(guān)節(jié)情況、骨質(zhì)疏松、既往側(cè)凸手術(shù)情況、慢性腰背痛病史以及肌肉失衡情況。手術(shù)方法包括減壓、矯形、固定和融合，或者這些方法的聯(lián)合應(yīng)用。如果成人脊柱側(cè)彎合并腰腿疼怎么辦？有輕度腰腿痛的患者可以采用保守治療，包括理療，止痛藥物治療等。如果疼痛影響患者的生存質(zhì)量，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式可采取1、單純椎管減壓術(shù)；側(cè)凸和側(cè)方滑脫程度小的患者可以行單純減壓術(shù)。此類(lèi)病人有嚴(yán)重椎管狹窄，但無(wú)明顯的椎體旋轉(zhuǎn)半脫位，冠狀位及矢狀位畸形不明顯，且病人常有嚴(yán)重的骨質(zhì)增生，椎體前方有較大骨贅。在屈伸或側(cè)彎X線(xiàn)平片上僅見(jiàn)微小的移動(dòng)。2、椎管減壓、后路內(nèi)固定融合術(shù)；側(cè)凸和滑脫中等程度，矢狀面仍保持平衡患者需行后路矯形融合內(nèi)固定術(shù)。這些患者存在中等程度的脊柱畸形，有旋轉(zhuǎn)半脫位（0?5mm）,但整個(gè)脊柱矢狀位畸形相對(duì)較輕。在屈伸位和側(cè)屈位的X線(xiàn)平片可見(jiàn)畸形一定程度的矯正。病人仰臥，在側(cè)彎頂椎下墊一較高軟枕，攝取其過(guò)伸側(cè)位的X線(xiàn)平片，可見(jiàn)其矢狀位畸形得到相當(dāng)?shù)某C正。這類(lèi)病人可通過(guò)預(yù)彎的內(nèi)固定棒進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等方法較易獲得平衡。3、椎管減壓并前后路融合和后路內(nèi)固定術(shù)；中度至重度彎曲，合并矢狀面和冠狀面失衡的患者，前后路聯(lián)合手術(shù)是必須的。這種病人最顯著的特點(diǎn)是冠狀位、矢狀位均不平衡、畸形僵硬且常不能矯正。前路手術(shù)主要是切除數(shù)個(gè)甚至所有的腰椎間盤(pán)，然后行結(jié)構(gòu)性植骨。在前方椎間隙撐開(kāi)后所植入的骨塊可起到韌帶修復(fù)的效果，從而減輕旋轉(zhuǎn)半脫位、恢復(fù)腰椎前凸、增加椎間孔橫斷面面積。脊柱側(cè)彎角度如何測(cè)量？脊柱側(cè)彎測(cè)量常用Cobb法和Ferguson法。方法如圖所示。

圖5Cobb法圖5Cobb法圖6Ferguson法脊柱側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度如何測(cè)量？脊柱側(cè)彎椎體的旋轉(zhuǎn)度根據(jù)脊柱X片上椎弓根的對(duì)稱(chēng)程度分為4級(jí)。下圖顯示方形為椎體X片正位影，兩側(cè)圓眼狀為椎弓根X片影。下圖顯示椎體旋轉(zhuǎn)度分級(jí)。

圖7椎體旋轉(zhuǎn)度分級(jí)肺功能差的脊柱側(cè)彎怎么辦？輕度的脊柱側(cè)彎對(duì)肺功能影響較小。但如果為重度脊柱側(cè)彎，對(duì)肺功能影響較大，患者跑步或爬樓梯時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺功能的鍛煉，包括吹氣球，爬樓梯，慢跑等。脊柱側(cè)彎飲食上有哪些注意？脊柱側(cè)彎影響消化功能，大多消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，