體格檢查順序

一、一般檢查/生命體征：1、準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械（要求齊備）。站在病人右側(cè)，向病人問候及自我介紹，告之查體注意事項(xiàng)并當(dāng)著受檢者的面洗手。2、觀察被檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體形、面容表情、意識(shí)和體位。說(shuō)：患者發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，正力體型，面容安靜，無(wú)急性病容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容，無(wú)甲亢面容、黏液性水腫面容、二尖瓣面容、傷寒面容、苦笑面容、滿月面容等病理面容。表情自然，意識(shí)清晰，自主體位，無(wú)被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位等病理性體位。（注：面容是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)。表情是指在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。意識(shí)是指大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，也就是對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。各種面容表現(xiàn)祥見診斷P86。各種體位見于診斷P87，各種體型見于診斷P84。有正力、無(wú)力（瘦長(zhǎng)型）、超力（矮胖型）等體型。）3、測(cè)量體溫。注：應(yīng)測(cè)腋溫，10分鐘。測(cè)之前應(yīng)將腋窩搽干，水銀柱應(yīng)該甩在35以下，注意被檢者周圍無(wú)致冷致熱無(wú)存在。附：體溫的分級(jí)：正常；36----37，低熱：37.3---38。中等度熱：38.1---39。高熱：39.1---41。超高熱：41以上。各熱型見于診斷P194、檢查脈搏，至少30s，檢查雙側(cè)對(duì)稱性。脈率：60---100次每分。脈律規(guī)則。無(wú)水沖脈、奇脈、遲脈等病理脈。祥見診斷P158。5、觀察病人呼吸頻率，記數(shù)呼吸30s。說(shuō)呼吸節(jié)律均勻整齊。頻率正常為16---18次每分。兒：20—30。無(wú)潮式呼吸、間斷呼吸、嘆氣樣呼吸。具體見診斷P124。6、測(cè)由右上臂血壓。注意：打氣應(yīng)該慢在停不到聲音后在上升20――30mmHg即可，但測(cè)2次。正常血壓：小于130/85祥見診斷P160。7、取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。二、頭部：8、觀察頭顱外形、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)。說(shuō)：頭顱外形正常，無(wú)小顱、方顱、巨顱、尖顱等異常頭顱。頭發(fā)濃密分布均勻，頭顱運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)頭顱異常運(yùn)動(dòng)。P96。9、觸診頭顱。無(wú)壓痛、無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)皮下腫塊。10觀察眉毛，、眼瞼、睫毛、眼球外形。眉毛分布兩邊對(duì)稱均勻、無(wú)脫落，無(wú)倒睫、無(wú)上下眼瞼水腫及瞼內(nèi)翻、無(wú)上瞼下垂、眼瞼閉合不全。兩側(cè)眼球等大等圓，眼球無(wú)突出或凹陷。11、檢查瞼結(jié)膜、淚囊、球結(jié)膜及鞏膜。瞼結(jié)膜球結(jié)膜無(wú)充血水腫，無(wú)潰瘍。鞏膜無(wú)黃染。擠壓淚囊有無(wú)異常分泌物或淚液自上下淚點(diǎn)溢出，有粘液溢出提示有慢性淚囊炎。12、檢查左右眼運(yùn)動(dòng)。呈H型從6個(gè)方向：中間－左上―左下，又從中間－右上－右下，最后繞個(gè)圓圈手指放于患者眼外30――40cm。正常：眼球運(yùn)動(dòng)自如。13、取手電筒觀察角膜、瞳孔。正常表現(xiàn)：角膜無(wú)充血、無(wú)潰瘍。瞳孔雙測(cè)等大等圓。14、檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。檢查調(diào)節(jié)反射和幅皺反射。檢查角膜反射。方法：雙手拇指與后正中線平行。位置于前面相對(duì)。囑被檢者深吸氣。55、觸診語(yǔ)音震顫。方法部位同前胸。56、觸診后胸膜摩擦感?？刹蛔觥?7、

叩診肺尖。方法：在斜方肌上叩診，沿斜方肌走形進(jìn)行叩診。58、叩診雙側(cè)后胸部。從肺尖開始，先沿斜方肌叩，到肩胛骨時(shí)扳指與脊柱平行。到肩胛骨下方時(shí)沿肋間隙由外向內(nèi)叩。需左右對(duì)稱的叩。59、

叩診肺下界及肺下界活動(dòng)度。從肺尖開始叩出肺下界。大約在第十肋間。叩出肺下界后囑被檢者深吸氣并屏住，檢查者沿肺下界繼續(xù)玩下叩診直至變音。此時(shí)囑被檢者將氣呼出。等呼吸均勻2－3次后囑被檢者深呼氣，檢查則從肺下界開始迅速往上叩，直至變音為止。標(biāo)記出叩出的兩點(diǎn)，測(cè)量其間的距離。正常為：6―8cm。60、

叩診背部。大體與叩診后胸部同。61、聽診語(yǔ)音共振。部位同叩診。方法同前胸語(yǔ)音共振聽診。62、

觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎，觀察脊柱彎曲度及活動(dòng)度。將三手指至于脊柱上用力下滑檢查紅線是否有偏曲。觀察脊柱彎曲度可教被檢者做前伸背曲及側(cè)曲看看活動(dòng)如何。正常：活動(dòng)自如。63、檢查脊柱壓痛、叩擊痛、（先用間接叩擊法再用直接叩擊法）沿脊柱往下一個(gè)以個(gè)脊柱按壓，正常沒有壓痛。檢查叩擊痛時(shí)間接法是將以手至于頭頂，另一手進(jìn)行叩擊或至于脊柱上在行叩擊。直接法是直接用手叩擊不能扳指。正常沒有叩擊痛。64、叩擊肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。肋脊點(diǎn)：第十二肋下緣與脊柱的交點(diǎn)。肋腰點(diǎn)：第十二肋與腰肌外側(cè)緣的交點(diǎn)。正常時(shí)均無(wú)叩擊痛。七、腹部：65、受檢者的體位及姿勢(shì)。受檢者體位：仰臥位。姿勢(shì)：四肢自然伸直放松，當(dāng)觸診腹部時(shí)雙下肢屈曲。66、視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型或蠕動(dòng)型。P168。正常表現(xiàn)：腹部平坦，左右對(duì)稱，無(wú)全腹或局部的膨隆或凹陷。無(wú)蛙狀腹或舟狀腹。腹部皮膚無(wú)潰瘍、淤點(diǎn)淤瘢、皮下出血及皮下結(jié)節(jié)或腫塊，皮膚無(wú)靜脈曲張。腹部視診為腹式呼吸。無(wú)胃腸型或蠕動(dòng)型。67、右下腹聽診腸鳴音（1min）。P184正常：4――5次/min，大于10次/min以上者為腸鳴音亢進(jìn)。如果3――5min后還不能聽到腸鳴音稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或是麻痹性腸梗阻。68、聽診有無(wú)血管雜音。P185主要聽診腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈。正常情況下不能聽到。69、檢查振水音。P182將以手指尖端放于腹中部作快速按壓。70、聽診有無(wú)射槍音和Duroize雙重雜音。聽診器體件置于股動(dòng)脈上聽診。71、腹部淺觸診。P172使腹壁壓陷約1cm，從左下腹開始沿逆時(shí)針順序直到臍部。若有胡同時(shí)則應(yīng)從健側(cè)卡時(shí)。主要用于發(fā)現(xiàn)腹壁緊張度、表淺壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物（如皮下脂肪瘤、結(jié)節(jié)等）。正常表現(xiàn)：腹壁柔軟，無(wú)表淺壓痛、無(wú)腫塊和腹壁腫物。無(wú)異常搏動(dòng)。此時(shí)雙膝需屈曲。72、

檢查Mcburney點(diǎn)反跳痛。P173Mcburney點(diǎn)位于：臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處。正常表現(xiàn)：無(wú)壓痛和反跳痛。73、

腹部深觸診。P172使腹壁壓陷至少2cm以上。了解腹腔內(nèi)臟器情況，檢查壓痛、反跳痛和腹內(nèi)腫物等。方法同淺觸診。此時(shí)雙膝需屈曲。74、

肝臟觸診。P174有單手觸診法和雙手觸診法。正常表現(xiàn)：肝臟不能觸及，但有是也可在肋弓下觸及，但在1cm以內(nèi)，或是劍突下，當(dāng)在3cm以內(nèi)。瘦高者可達(dá)5cm。觸診時(shí)需沿兩條線進(jìn)行，即右鎖骨中線和前正中線。若觸及腫大肝臟使應(yīng)注意其質(zhì)地、表面、邊緣及搏動(dòng)和大小。75、在前正中線觸診肝臟。結(jié)果如上。76、

肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。方法：被檢者仰臥，檢查則一手托其枕部，另一手置于胸前。枕部收用力托起。若被檢者雙下肢抬高示肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。77、檢查膽囊點(diǎn)有無(wú)壓痛和/或Murphy氏征檢查。P178膽囊點(diǎn)位于：肋弓和右鎖骨中線的交點(diǎn)處。正常時(shí)無(wú)壓痛。Murphy氏征：在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛。如因劇烈疼痛而致吸氣停止稱為Murphy氏征。78、脾臟觸診。P176也有兩種手法。單手和雙手法。正常時(shí)脾臟不能觸及。對(duì)輕度腫大的脾若平臥時(shí)不能觸及可叫被檢者右側(cè)臥位同樣用雙手觸診。脾臟腫大分度：臨床分為輕、中、重三度。輕度：脾緣不超過(guò)肋下2cm；中度：超過(guò)2cm在臍水平線以上；重度（巨脾）：超過(guò)臍水平線或前正中線。第一測(cè)量線（甲乙線）：指左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，以cm表示，用于輕度腫大時(shí)；第二測(cè)量線（甲丙線）和第三測(cè)量線（丁誣線）：前者指左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離，應(yīng)大于第一測(cè)量線。后者指脾右緣與前正中線的距離。若脾右緣超過(guò)前正中線向右則測(cè)脾右緣與前正中線的最大距離。以＋表示，未超過(guò)者則測(cè)脾右緣與前正中線的最短距離，以－表示。79、觸診腎臟。P178一般用雙手觸診法。一般情況下都比較難觸及80、觸診季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)有無(wú)壓痛。P178具體祥見P17881、檢查液波震顫。P1813000――4000ml以上才能檢查得出。方法：檢查者一手掌面貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，即波動(dòng)感。檢查時(shí)還可叫另一人將一手掌尺側(cè)緣壓與臍部腹中線上。82、檢查腹部叩診音分布。由左下腹開始沿逆時(shí)針方向叩診全腹，正常為鼓音。83、如果肋下緣觸及肝臟。叩診肝界。P182叩一條線即可，即右鎖骨中線。先沿第二肋間往下叩到變?yōu)闈嵋魰r(shí)為止。此時(shí)即為肝的相對(duì)濁音界（上界）。叩出上界后再?gòu)挠蚁赂归_始往上叩直至肋緣。即為肝下界。正常表現(xiàn)：上界在第五肋間，下界在右季肋下緣。長(zhǎng)度約為9――14cm。84、檢查肝區(qū)叩擊痛。正常：無(wú)叩擊痛。85、叩診移動(dòng)性濁音。P183方法：首先被檢者平臥，從正中線開始向外叩診，直至變?yōu)閷?shí)音為止，此時(shí)叫被檢者向另一面?zhèn)扰P，再沿原線往回叩直至變?yōu)闈嵋魹橹?。左右一樣?6、

觸診兩側(cè)腹股勾淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。87、加查上、中、下腹壁反射。用棉簽在肋弓下和腹中部及腹股勾處分別輕劃。正常表現(xiàn)局部腹肌收縮。輕劃時(shí)從外到內(nèi)。八、上肢及部分神經(jīng)反射：P20388、視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。正常表現(xiàn)：皮膚無(wú)淤點(diǎn)淤瘢、無(wú)皮下出血、局部紅腫結(jié)節(jié)、潰瘍等。關(guān)節(jié)未見畸形。手指關(guān)節(jié)正常，未見杵狀指、掌、爪行手等畸形。無(wú)匙狀甲。無(wú)發(fā)甘紺等。89、檢查肘上3—4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。正常表現(xiàn)：皮膚富有彈性。淋巴結(jié)未及。90

、觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱與節(jié)律，有無(wú)交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。正常表現(xiàn)：橈動(dòng)脈搏動(dòng)均勻有力，無(wú)交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征等異常表現(xiàn)。91、

觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。均未見局部的隆起和結(jié)節(jié)。92、檢查屈肘、伸肘、上肢遠(yuǎn)端肌力、肌張力。屈肘、伸肘自如、未見障礙。肌力正常。肌張力正常。P213。注意肌力分為6級(jí)。從0――――5。93、檢查肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)。正常表現(xiàn)：各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。檢查時(shí)作相應(yīng)的屈伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。94、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查。P216正常表現(xiàn)：肱二頭肌反射可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。肱三頭肌反射可使肱三頭肌收縮，前臂伸展。橈骨膜反射可使肱橈肌收縮，放生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。Hoffmann征檢查多屬于病理反射，但也可見于腱反射亢進(jìn)的正常人，屬深反射。陽(yáng)性表現(xiàn)：引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)。95、指鼻試驗(yàn)、雙手快速輪替試驗(yàn)。P214指鼻試驗(yàn)囑被檢者手臂外展伸直，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼后閉眼重復(fù)進(jìn)行。小腦半球病變同側(cè)指鼻不準(zhǔn)；如果睜眼時(shí)準(zhǔn)確而閉眼時(shí)不準(zhǔn)確說(shuō)明為感覺性共濟(jì)失調(diào)。雙手快速輪替試驗(yàn)：囑被檢者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作。共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作慢不協(xié)調(diào)。九、下肢及部分神經(jīng)反射：96、視診下肢外形、皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。P206下肢未見異常未見跛行，鴨步，呆步等異常步態(tài)。皮膚無(wú)淤點(diǎn)淤瘢、無(wú)紅腫潰瘍、無(wú)皮下出血、無(wú)皮下結(jié)節(jié)等。下肢靜脈未見曲張。未見下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、旋前畸形，未見膝關(guān)節(jié)有膝內(nèi)翻（O型腿）、外翻（X型腿）、膝反張腫脹肌萎縮等異常。踝部未見腫脹，局限性隆起，未見扁平足、高弓足、馬蹄足、足內(nèi)翻、足外翻等畸形。趾甲未見發(fā)紺等異常。97觸診腹股勾淋巴結(jié)，觸診腹股勾有無(wú)腫塊、股動(dòng)脈。正常：不能觸及淋巴結(jié)，腹股勾無(wú)腫塊，可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。98、腘窩淋巴結(jié)觸診，觸診膝關(guān)節(jié)、浮髕試驗(yàn)。P208觸診未見壓痛、腫脹、摩擦感等。浮髕試驗(yàn)：正常時(shí)為陰性。99、觸診踝關(guān)節(jié)和跟腱有無(wú)壓陷性水腫。正常：無(wú)壓痛，無(wú)腫脹結(jié)節(jié)隆起等，無(wú)壓陷性水腫。100觸診足背動(dòng)脈。位置：表現(xiàn)：搏動(dòng)正常。101、檢查下肢肌力(屈髖、踝關(guān)節(jié)背屈、石屈、足背屈、)及肌張力。下肢肌力正常各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無(wú)障礙。肌張力5級(jí)。102、觸診髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)。均未見有腫脹，壓痛、結(jié)節(jié)、摩擦感等異常。103、檢查髕陣攣、踝陣攣。P218正常表現(xiàn)均為陰性。髕陣攣陽(yáng)性反應(yīng)：股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動(dòng)。踝陣攣陽(yáng)性表現(xiàn)：腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作。系腱反射極度亢進(jìn)。104、檢查膝反射、跟腱反射。P217膝反射表現(xiàn)：小腿伸直。跟腱反射：腓腸肌收縮，足向石面屈曲。105、檢查Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Kernig征、Laseque征。P218Babinski征:用竹簽沿被檢者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇指背伸，余趾呈扇形展開。Chaddock征：陽(yáng)性表現(xiàn)同前。Oppenheim征：檢查者用