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功能性子宮出血的診斷和治療功能性子宮出血的診斷和治療生殖內(nèi)分泌的基本概念生殖內(nèi)分泌的基本概念下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸?下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSH基礎體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 1428基礎體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH

月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)基礎體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 14正常月經(jīng)的發(fā)生月經(jīng)的發(fā)生:-大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸的啟動-卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增殖期變化-排卵后,黃體分泌雌、孕激素,使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期-卵子未受精,黃體萎縮,雌、孕激素水平下降,子宮內(nèi)膜失去支持而脫落正常月經(jīng)的發(fā)生月經(jīng)的發(fā)生:青春期

40+歲 末次 1年

生命(月經(jīng)初潮)

月經(jīng)

停止

▲-----------▲-------------●-----------▲-------------▲

絕經(jīng)前期

--------11---------絕經(jīng)后期---------------

圍絕經(jīng)期---

絕經(jīng)過渡期

----------------更年期 -------------------- 正常女性月經(jīng)相關(guān)性分期青春期 40+歲 末次 青春期HPO軸始建過程初潮并不意味著下丘腦-垂體-卵巢軸已發(fā)育成熟,下丘腦-垂體-卵巢軸從初潮至發(fā)育成熟往往需要幾年的時間。青春期少女在初潮后至發(fā)育成熟過程中,下丘腦-垂體-卵巢軸復雜而精密的調(diào)節(jié)關(guān)系并不穩(wěn)定,易受各種內(nèi)外環(huán)境的改變而發(fā)生功能失調(diào)。青春期HPO軸始建過程初潮并不意味著下丘腦-垂體-卵巢軸已發(fā)圍絕經(jīng)期HPO軸衰退過程月經(jīng)周期開始不規(guī)律,提示已開始進入絕經(jīng)過渡期,自過渡期至絕經(jīng)平均約4年。圍絕經(jīng)期標志卵巢功能開始衰退,出現(xiàn)無排卵周期,約20%的絕經(jīng)過渡期婦女出現(xiàn)無排卵功血。圍絕經(jīng)期是無排卵與有排卵相間隔的一個階段,無排卵周期逐漸增多,最后卵泡耗竭而絕經(jīng),在絕經(jīng)前最后幾個周期多數(shù)是無排卵的。圍絕經(jīng)期HPO軸衰退過程月經(jīng)周期開始不規(guī)律,提示已開始進入絕

功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血

定義: 由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的 子宮異常出血分類: 無排卵型功血 有排卵型功血功能性子宮出血功能性子宮出血診斷:臨床表現(xiàn): 病史、體格檢查、婦科檢查輔助檢查:- 卵巢功能檢查(細胞學、宮頸粘液、BBT,激素測定)- 尿hCG測定- B超功能性子宮出血鑒別診斷:病理妊娠生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病炎癥外傷腫瘤避孕藥具全身性疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷:功能性子宮出血鑒別診斷:無排卵型功血特點:常見,占功血80%多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月繼之大量出血月經(jīng)周期紊亂:一般有數(shù)月無月經(jīng)的病史BBT單相無排卵型功血特點:病理生理基礎:卵泡發(fā)育,可以分泌雌激素無排卵,缺乏孕激素,長期處于高雌狀態(tài)長期單純雌激素刺激,子宮內(nèi)膜增生當卵泡閉鎖,雌激素水平下降,子宮內(nèi)膜失去激素支持,產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血,出血不易停止易發(fā)生繼發(fā)性貧血長期單一雌激素刺激,子宮內(nèi)膜增生過長-非典增生—癌無排卵型功血病理生理基礎:無排卵型功血無排卵型功血治療原則:止血調(diào)整月經(jīng)周期促排卵或預防頻發(fā)出血根治:適用于極少數(shù)更年期婦女無排卵型功血治療原則:止血方法:

激素止血(青春期首選):-子宮內(nèi)膜脫落法(藥物刮宮)-子宮內(nèi)膜修復法-子宮內(nèi)膜萎縮法刮宮止血(更年期首選):以排除器質(zhì)性病變止血方法:激素止血-子宮內(nèi)膜脫落法適于血色素

9g,且一般狀況較好者孕激素

1.安宮黃體酮8-10mg日X7-10日,

或2mg3/日X10-14日

2.黃體酮20mg肌肉注射1/日,3-5天

3.婦康片5mg/日X7-10日

4.婦寧片(甲地孕酮)8mg/7-10日激素止血-子宮內(nèi)膜脫落法適于血色素9g,且一般狀況較好者激素止血-子宮內(nèi)膜修復法(1)目的初始給予充足劑量雌激素使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長使所有子宮內(nèi)膜處于同步增殖的水平螺旋小動脈關(guān)閉激素止血-子宮內(nèi)膜修復法(1)目的激素止血-子宮內(nèi)膜修復法(2)特點止血快(約24小時內(nèi))適于血色素<9g,或一般狀況較差者方法口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次,或戊酸雌二醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后減原量1/3,每3日減量一次,減至0.625mg/天時加服孕激素14日停用,

血止后周期應用3-6個周期.苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小時,止后減量1/3,維持量用口服劑同上.激素止血-子宮內(nèi)膜修復法(2)特點激素止血-子宮內(nèi)膜萎縮法(1)一般用于更年期功血或血液病合并功血患者.權(quán)宜之計,目的是過度到絕經(jīng),

或給內(nèi)科以治療血液病的時間,治療血液病是根本起效慢完全止血需要約4天左右激素止血-子宮內(nèi)膜萎縮法(1)一般用于更年期功血或血液病合并激素止血-子宮內(nèi)膜萎縮法(2)大劑量合成孕激素抑制垂體分泌GN而抑制卵巢功能左旋18甲基炔諾酮2mg/日,炔諾酮(婦康片)2.5-5mg/日(分次服)醋素甲地孕酮4-8MG/日安宮黃體酮10-30mg/日連續(xù)服用1-3月停,出血第五天在重復應用垂體促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)長效緩釋制劑,每月一次諾雷德、達必佳、達菲琳、抑那通棉酚更血停20mg/日,2月,以后每周2次,每次1片需要補鉀激素止血-子宮內(nèi)膜萎縮法(2)大劑量合成孕激素抑制垂體分泌G手術(shù)止血診斷性刮宮適用于圍絕經(jīng)期及育齡期排除器質(zhì)性病變手術(shù)止血診斷性刮宮調(diào)整月經(jīng)周期人工周期:

-雌孕激素序貫療法

-口服避孕藥孕激素周期治療:

-補充不足的黃體功能

-孕激素撤退治療持續(xù)半年或更長調(diào)整月經(jīng)周期人工周期:功血調(diào)經(jīng)常用藥物-雌激素:天然:結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇、17?-雌二醇-孕激素:天然:安其坦合成:MPA、炔諾酮地屈孕酮-混合制劑:倍美盈克齡蒙芬嗎通等短效口服避孕藥,如:敏定偶,媽富隆等功血調(diào)經(jīng)常用藥物-雌激素:常用方案孕激素補充療法雌孕激素周期序貫療法1天28天14天11天雌孕激素連續(xù)序貫療法24天MPA10mg/日

5日

倍美力0.625mg/日,MPA4-6mg/日

10-14日

MPA4-6mg/日倍美力0.625mg/日21天MPA4-6mg/日口服避孕藥敏定偶

21日常用方案孕激素補充療法雌孕激素周期序貫療法1天28天14天1促卵泡發(fā)育克羅米酚:-

最為常用-適用于需要生育的婦女促卵泡發(fā)育克羅米酚:根治子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮切除術(shù): 主要用于頑固性更年期功血根治子宮內(nèi)膜去除術(shù)有排卵型功血特點:

-多發(fā)生于育齡期婦女;-出血量較少;-可分辨月經(jīng)周期;-BBT雙相有排卵型功血特點:有排卵型功血黃體功能不足:BBT雙相但上升短月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)1 14 20-25有排卵型功血黃體功能不足:1 14 20-25有排卵型功血黃體萎縮不全:BBT雙相但下降緩慢月經(jīng)周期正常但經(jīng)期長1 14 28有排卵型功血黃體萎縮不全:1 14 28有排卵型功血的治療改善卵泡發(fā)育藥物克羅米酚等定期補充孕激素補充不足的黃體功能孕激素撤退周期序貫療法(如:倍美盈等)短效口服避孕藥治療持續(xù)半年左右有排卵型功血的治療改善卵泡發(fā)育藥物病例病例病例1-無排卵型功血16歲月經(jīng)13歲初潮,一直不規(guī)律,數(shù)月一次本次出血20天,量大血色素3g%,WBC和PLT正常B超示子宮附件正常予內(nèi)膜修復法,血止,加強營養(yǎng),糾正貧血,處方:倍美力0.625mg6片,Tid,血止1/3減量20天后孕激素撤退,調(diào)整周期病例1-無排卵型功血16歲予內(nèi)膜修復法,血止,加強營養(yǎng),糾正病例2-無排卵型功血18歲月經(jīng)13歲初潮,有時不規(guī)律本次出血10天,量偏多血色素10g%,WBC和PLT正常B超示子宮附件正常予孕激素加雄激素撤退病例2-無排卵型功血18歲予孕激素加雄激素撤退病例3-無

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