二尖瓣疾病講課幻燈課件

1122二尖瓣的解剖二尖瓣位于右房和右室之間，由前后兩葉構(gòu)成，前葉位于右前，后葉位于左后。瓣葉分為根部、體部與尖部；上連瓣環(huán)，下連腱索，以瓣環(huán)為支點(diǎn)，前后葉瓣體瓣尖活動形成閥門樣結(jié)構(gòu)。3二尖瓣的解剖二尖瓣位于右房和右室之間，由前后兩葉構(gòu)成，前葉位44組織學(xué)上看二尖瓣為薄膜樣組織，本身無心肌纖維，不能自主活動，故二尖瓣舒張和收縮活動代表左房與左室之間壓力差變化的結(jié)果。5組織學(xué)上看二尖瓣為薄膜樣組織，本身無心肌纖維，不能自主活動，6677M-mode超聲心動圖8M-mode超聲心動圖8991010二尖瓣前葉運(yùn)動曲線DECDEAFAC11二尖瓣前葉運(yùn)動曲線DECDEAFAC111212

舒張期二尖瓣葉開放，曲線形成E、A兩峰，分別位于心電圖T波和P波之后；收縮期二尖瓣葉關(guān)閉，呈一緩慢上升的CD段。

E峰——二尖瓣前葉曲線上升至最高峰，二尖瓣開放達(dá)最高限度。

A峰——由于心房收縮，心房內(nèi)壓升高，推動已處于半關(guān)閉狀態(tài)的前葉位置前移。

CD段——二尖瓣口處于關(guān)閉狀態(tài)，決大部分為心室收縮期。C點(diǎn)表示心室收縮開始；D點(diǎn)表示二尖瓣即將開放。13舒張期二尖瓣葉開放，曲線形成E、A兩峰，分別位于心二維超聲心動圖檢查切面左室長軸切面大動脈短軸切面心尖四腔切面胸骨上窩切面劍下掃查切面14二維超聲心動圖檢查切面左室長軸切面14151516161717181819192020212122222323242425252626彩色多普勒——ColorDopplerFlowImaging

采用不同顏色對不同速度和不同方向的血流進(jìn)行編碼，紅色表示血流朝向探頭，藍(lán)色表示血流背向探頭，血流速度過快會出現(xiàn)五彩鑲嵌。頻譜多普勒——連續(xù)多普勒（CW）和頻譜多普勒（PW）測量血流速度，CW無距離選通能力，但可測量2米以上的血流速度；PW有距離選通能力。27彩色多普勒——ColorDopplerFlowImag282829293030313132323333二尖瓣狹窄主要見于風(fēng)濕性心臟病，病變由瓣膜邊緣逐漸向體部及基底部擴(kuò)展。表現(xiàn)為瓣葉不同程度增厚、變形、回聲增強(qiáng)及聯(lián)合部粘連?？煞譃楦裟ば?、漏斗型和隔膜漏斗型。34二尖瓣狹窄主要見于風(fēng)濕性心臟病，病變由瓣膜邊緣逐漸向體部及基MitralValveStenosisM—E峰曲線下降緩慢，E、A峰間凹陷消失，呈城墻樣改變二維—瓣葉不同程度增厚、變形、回聲增強(qiáng)、粘連融合，最大開放間距縮小，短軸切面最大瓣口面積明顯縮?。?.0-1.5-2.0）多普勒—舒張期自二尖瓣狹窄處有一束窄細(xì)紅色血流射入左室流入道，速度較快，呈五彩鑲嵌血流。為湍流頻譜。35MitralValveStenosisM—E峰曲線下363637373838393940404141424243434444二尖瓣狹窄診斷要點(diǎn)

二尖瓣前葉回聲增強(qiáng)變厚，舒張期前葉體部膨脹呈氣球樣變，瓣葉開放間距縮短，開口面積減小。二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變。舒張期二尖瓣口見狹窄高速血流信號，跨瓣壓明顯增大。左房大－肺動脈高壓－血栓形成－心房纖顫45二尖瓣狹窄診斷要點(diǎn)二尖瓣前葉回聲增強(qiáng)變厚，舒張期前45stenosis△P=4V2V=收縮期三尖瓣反流速度肺動脈壓力＝△P＋右房壓輕度：30－40mmHg

中度：40－50mmHg

重度：>50mmHg46stenosis△P=4V246二尖瓣關(guān)閉不全

1－二尖瓣前后葉均能完全閉合，其間無裂隙

2－除瓣口內(nèi)側(cè)或外側(cè)緣處有小區(qū)域瓣葉對合欠佳，基本上能完全關(guān)閉

3－瓣口中心處前后葉不能對合，有較大面積孔隙

4－二尖瓣前后葉在收縮期有多處對合不良47二尖瓣關(guān)閉不全1－二尖瓣前后葉均能完全閉合，其間無二尖瓣關(guān)閉不全原因二尖瓣脫垂二尖瓣連枷瓣二尖瓣腱索斷裂48二尖瓣關(guān)閉不全原因二尖瓣脫垂48

二維超聲－瓣葉對合不全，短軸可見關(guān)閉不全間隙。彩色多普勒－二尖瓣口左房側(cè)出現(xiàn)收縮期反流束是二尖瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)。脈沖多普勒－將取樣容積置于二件瓣口左房側(cè)可探及正常狀態(tài)下沒有的收縮期血流信號，頻譜特征為收縮期高速充填的湍流頻譜。二尖瓣關(guān)閉不全的超聲表現(xiàn)49二維超聲－瓣葉對合不全，短軸可見關(guān)閉不全間隙。二尖瓣關(guān)50505151二尖瓣反流的定量反流束長度反流束速度反流束面積反流束狹徑52二尖瓣反流的定量反流束長度52二尖瓣脫垂M—收縮期CD段曲線向下凹陷，深度超過2mmB—瓣葉脫垂的部位、程度、時(shí)相Doppler—瓣口反流有無及反流量的大小亞硝酸異戊酯試驗(yàn)—用藥后左室容積減少，左室長徑縮短，故在心臟收縮期有可能使脫垂提前出現(xiàn)：

1－僅瓣葉對合點(diǎn)超過瓣環(huán)線，但無反流

2－瓣葉對合點(diǎn)位于瓣環(huán)連線右房側(cè)，但瓣葉對合不嚴(yán)，伴有二尖瓣反流，可分為輕、中、重三級，血流動力學(xué)改變類似二尖瓣關(guān)閉不全53二尖瓣脫垂M—收縮期CD段曲線向下凹陷，深度超過2mm53545455555656575758585959606061616262636