類風濕性關節(jié)炎-合理用藥

主講人：李學玲類風濕關節(jié)炎(RA)------合理用藥1一、概述類風濕關節(jié)炎是慢性炎癥性關節(jié)炎，是一種自身免疫性疾病。

女性患病率是男性的三倍左右.

好發(fā)于20－50歲人群。

我國的患病率約是0.32%~0.36%。

2

是一常見的以關節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。

關節(jié)表現(xiàn)：疼痛、腫脹、功能下降，關節(jié)畸形和功能障礙。

關節(jié)外表現(xiàn)：類風濕結節(jié)、血管炎，多器官損害等。3病因

病因尚不清楚.

內(nèi)在因素

遺傳因素

外在因素以及環(huán)境因素

感染因素、雌激素、受寒、受潮4（1）關節(jié)病變

RA的基本病理改變是滑膜炎早期：滑膜充血水腫、細胞浸潤關節(jié)腔內(nèi)積液慢性滑膜炎：滑膜細胞增生----增厚---絨毛（血管翳）---侵入軟骨、骨質(zhì)最后形成纖維組織。

造成關節(jié)破壞、畸形、功能障礙

病理5病理

關節(jié)表現(xiàn)

滑膜炎

關節(jié)外表現(xiàn)

血管炎67二、臨床表現(xiàn)8

晨僵痛與壓痛關節(jié)腫關節(jié)畸形特殊關節(jié)受累的表現(xiàn)關節(jié)功能障礙（一）關節(jié)表現(xiàn)9

1、晨僵病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺出現(xiàn)在95％以上的患者持續(xù)時間與關節(jié)炎癥成正比，是疾病活動的指標之一102、關節(jié)痛與壓痛是最早的關節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重受累關節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著113、關節(jié)腫多因關節(jié)腔積液及關節(jié)周圍軟組織炎癥引起，病程長者可因滑膜慢性炎癥后肥厚而引起腫脹對稱性常見為腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、膝關節(jié)等124、RA的關節(jié)受累特點1、小關節(jié)

近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)2、對稱性

早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性

≥6周，因病程而異4、晨僵

>1小時

13145、關節(jié)畸形尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形15關節(jié)表現(xiàn)尺側(cè)偏斜“天鵝頸樣”畸形16鈕孔花畸形171819206、特殊受累關節(jié)頸椎的可動小關節(jié)顳頜關節(jié)胸鎖關節(jié)環(huán)杓關節(jié)髖關節(jié)211、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降2、皮下結節(jié)3、血管炎皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)（二）關節(jié)外表現(xiàn)22類風濕結節(jié)較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如肘、鷹嘴突附近、枕、跟腱等。大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風濕因子相關2324252）類風濕血管炎—任一系統(tǒng)甲床或指端小血管炎，少數(shù)局部缺血性壞死，可出現(xiàn)鞏膜炎、嚴重者鞏膜軟化，影響視力

26272829303)其他發(fā)熱、勞累、體重下降等系統(tǒng)性表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)、心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、眼、干燥綜合征、31實

驗

室

檢

查1、血象：有輕至中度貧血，2、C反應蛋白和血沉增高-------判斷疾病活動性3、類風濕因子（RF）60%-80%患者有高水平RF與疾病活動性、嚴重性有關

另有30%病人陰性但3-5%正常人可出現(xiàn)

32X線

檢

查X線早期-----關節(jié)周圍軟組織腫脹