盛曉陽-胃腸道不適嬰兒的護理與喂養(yǎng)

胃腸道不適嬰兒的護理與喂養(yǎng)指導(dǎo)GastrointestinalProblemSolver嬰兒期常見的胃腸道不適嬰兒胃腸道不適：中國vs全球3來自Nielsen的全球消費者的調(diào)研數(shù)據(jù)，39%的中國嬰兒有胃腸道不適現(xiàn)象*39%66%中國全球哭鬧（含腸絞痛）腹瀉奶癬便秘脹氣29%14%9%22%29%溢奶39%*數(shù)據(jù)來源：Nielsen一項涉及到全球5000名嬰兒的調(diào)查顯示，39%的嬰兒曾出現(xiàn)過1種或多種消化不好的表現(xiàn)，包括脹氣、腹瀉、便秘、奶癬等IaconoG,etal.DigLiverDis,2005,37,432-438常見胃腸道不適癥狀0-6月嬰兒發(fā)生率溢奶23.1%過度哭鬧/腸絞痛20.5%便秘17.6%嘔吐6%腹瀉4.1%總體胃腸道不適54.9%其中，61.1%的嬰兒有1種癥狀；26.3%的嬰兒有2種癥狀；3%的嬰兒有4種癥狀，0.8%的嬰有5種癥狀。出生后-6個月是胃腸道不適高發(fā)期Miller-LoncarM,etal.ArchDisChild,2004,89,908-912NetaNevo,LisaRubin.JPGN2007;45:234-239(5)胃腸道不適對嬰兒的近期影響影響嬰兒的近期健康喂養(yǎng)問題/喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)行為47%的嬰兒，出生六個月時至少已更換過一次嬰兒配方奶粉32%轉(zhuǎn)換兩次及以上67%轉(zhuǎn)其他品牌的牛奶配方奶第一次轉(zhuǎn)奶發(fā)生在出生后（3.0±1.7）個月，第二次轉(zhuǎn)奶發(fā)生在出生后（3.5±0.8）個月ParttyA,etal.JAMAPediatr,2013,167(10),977RautavaP,etal.Pediatrics,1995,96,43-47BrownM,etal.JPaediatrChildHealth,2009,45,254-262胃腸道不適對嬰兒的遠期影響影響嬰兒的遠期生活質(zhì)量兒童期功能性消化道癥狀隨訪到13歲，20.3%發(fā)生兒童期功能性消化道癥狀影響行為發(fā)育——腸絞痛3歲后：攻擊性行為，易怒，入睡困難等問題學(xué)齡期：心理健康問題和疾病影響家庭關(guān)系和家長情緒父母承受壓力和沮喪情緒1嬰兒期反復(fù)哭鬧/有睡眠問題,會影響24個月時的EPDS（愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表）和PSI（父母壓力指數(shù)）分?jǐn)?shù)2KurthE,etal.Midwifery,2011,27,187-194WakeM,etal.Pediatrics,2006,117,836-842伴侶和家人的支持媽媽的需求：休息和照顧寶寶寶寶的需求：得到照顧平復(fù)哭鬧恢復(fù)精力媽媽可以寶寶的需求滿足寶寶獲得滿足媽媽可以休息更加疲憊伴侶和家人的支持媽媽的需求：休息和照顧寶寶哭鬧加劇寶寶得不到滿足媽媽不能休息媽媽無法寶寶的需求滿足風(fēng)險搖晃嬰兒造成傷害風(fēng)險產(chǎn)后抑郁不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會心理學(xué)問題嬰兒胃腸道不適對家庭的影響腸道健康是整體健康的基礎(chǔ)腸道健康的定義有效地消化和吸收食物良好的“腸道屏障”正常穩(wěn)定的腸道菌群有效平衡的免疫狀態(tài)整體的健康CarolineThum,etal.CanNutritionalModulationofMaternalIntestinalMicrobiotaIn?uencetheDevelopmentoftheInfantGastrointestinalTract?J.Nutr.142:1921–1928,2012客觀因素1.生理特點嬰兒胃腸道不適主觀因素2.喂養(yǎng)技巧3.飲食選擇Rasquin-WeberA,etal.

Gut1999;45(SupplII):II60–II68引起嬰兒期胃腸道不適的相關(guān)因素客觀因素1.生理特點嬰兒胃腸道不適主觀因素2.喂養(yǎng)技巧3.飲食選擇Rasquin-WeberA,etal.

Gut1999;45(SupplII):II60–II68引起嬰兒期胃腸道不適的相關(guān)因素兒科學(xué)（第七版），沈曉明，P231媽媽的腸胃胃是豎著的賁門緊酶活性高胃容量大幽門松寶寶的稚嫩腸胃胃橫著長賁門松胃容量小酶活性低幽門緊年齡新生兒1-3個月1歲胃的容量/mL30-6090-150250-300對應(yīng)形象物乒乓球橘子成人拳頭嬰兒期胃的生理特點胃動力較差，胃排空速度較慢ChenJD,etal.AmJPhysiol.1997May;272(5Pt1):G1022-7嬰兒期胃的生理特點嬰兒期腸道的生理特點腸道總長度短，小腸絨毛短，吸收面積小，消化吸收不完全小腸細(xì)胞連接不緊密，通透性高，大分子蛋白易透過引發(fā)過敏腸道菌群不穩(wěn)定，容易受到外界侵襲兒科學(xué)（第七版），沈曉明，P231腸道絨毛巨噬細(xì)胞分泌型IgAT細(xì)胞B細(xì)胞肌肉壁沈曉明等，兒科學(xué)（第七版），P51,232嬰兒期各種消化酶的活性低客觀因素1.生理特點嬰兒胃腸道不適主觀因素2.喂養(yǎng)技巧3.飲食選擇Rasquin-WeberA,etal.

Gut1999;45(SupplII):II60–II68引起嬰兒期胃腸道不適的相關(guān)因素喂養(yǎng)方式不當(dāng)過度喂養(yǎng)、強迫喂養(yǎng)咽下食物量越大，胃排空時間越久，胃內(nèi)壓越高，易導(dǎo)致胃食管反流喂養(yǎng)姿勢不佳易導(dǎo)致嗆奶、溢奶/吐奶奶瓶、奶嘴消毒不嚴(yán)易導(dǎo)致胃腸道感染…….16客觀因素1.生理特點嬰兒胃腸道不適主觀因素2.喂養(yǎng)技巧3.飲食選擇Rasquin-WeberA,etal.

Gut1999;45(SupplII):II60–II68引起嬰兒期胃腸道不適的相關(guān)因素母乳是嬰兒最好的食物母乳的胃排空速度是配方奶的2倍配方奶更容易停留在寶寶胃中母乳更易消化吸收2-棕櫚酸低聚糖消化道不適癥狀配方奶嬰兒胃腸道不適與三大關(guān)鍵營養(yǎng)素母乳蛋白與牛乳蛋白的比較母乳總蛋白質(zhì)含量低乳清蛋白含量高蛋白分子量小富含乳鐵蛋白、免疫球蛋白等乳清蛋白α-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白提供必需氨基酸色氨酸、精氨酸抗微生物活性增強免疫功能益生元作用增加微量元素吸收LienELetal,AmJClinNutr2003;77(suppl):1555S-8S母乳乳清蛋白的蛋白組學(xué)特征母乳乳清蛋白已有115種牛奶蛋白水解VandenplasY,etal.JPGN,2013,57(3):389-393溢奶緩解有效率P＜0.0001N=115N=114部分水解乳清蛋白可緩解溢奶母乳中的碳水化合物生產(chǎn)后時間（天·）配方奶中的乳糖不易被消化乳糖消化不良，引起噯氣、吐奶、腹脹、腹瀉等BahnaSL，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol2002;89(Suppl):56-60.配方奶中的乳糖JohnB.Lasekan.ClinicalPediatrics2011;50:330-337（21）降低乳糖可能減輕嬰兒胃腸道不適母乳寡糖與益生元母乳寡糖的作用促進有益菌生長抗粘附修飾糖基

10.0013.0Estudio,a?o,poblaciónRR(95%CI)RR(95%CI)Peso(%)BenXiaoMing,2004Zieggler,2007Decsi,2005MoroG,2006Costalos,20080.81(0.62,0.88)0.64(0.44,0.82)0.46(0.31,0.63)0.89(0.41,1.24)0.39(0.08,0.42)0.46(0.30,0.62)100.0048.8010.898.7510.1624.40100.00異質(zhì)性X2=3.9,p0.22Zrr-1=5.4,p0.001Gutiérrez-Castrellón;Mayorga-BuitronJL.CentroCochraneMéxico2011益生元減少嬰兒期胃腸道不適母乳中的脂肪配方奶的棕櫚油與母乳不同***LucasA,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,1997;Nov;77(3):F178-84鈣皂的排泄脂肪酸的吸收棕櫚油妨礙脂肪和鈣吸收AlarconPAetal.Nutrition.2002Jun;18(6):484-9p＜0.001p＜0.001大便性狀大便頻率棕櫚油與嬰兒大便頻率和性狀在17個國家進行的前瞻性試驗，納入6999例嬰兒OPO或不加棕櫚油可改善便秘采用OPO/不添加棕櫚油軟化糞便優(yōu)化鈣和脂肪吸收OPO對骨密度的影響可延續(xù)到10歲減少哭鬧時間出生早期腸道菌群不成熟影響嬰兒腸道菌群的因素分娩方式飲食環(huán)境抗生素應(yīng)用出生胎齡疾病生活方式母乳喂養(yǎng)01020304050607080901000510152025Days%oftotalfaecalmicro-organisms配方奶喂養(yǎng)0510152025Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organismsBifidobacteriaE.coliBacteroidesHarmsenHetal.JPedGastroenterolNutr2000,30:61-67母乳/配方奶喂養(yǎng)嬰兒腸道菌群不同LGG治療急性腹瀉隨機對照研究，571名，3-36月急性腹瀉患兒CananiRB,etal.BMJonlinefirstBB-12長期使用與嬰幼兒健康前瞻性、雙盲、隨機、對照研究118名，3月~24月嬰幼兒，隨訪一年高含量組：含BB-12+嗜熱鏈球菌1×107cfu，39名低含量組：含BB-12+嗜熱鏈球菌1×106cfu，39名對照組：普通配方奶，40名HN019治療便秘匯集13項研究的Meta分析證實益生菌減少腸轉(zhuǎn)運時間HN019最有效怎樣應(yīng)對胃腸道不適的寶寶？區(qū)別對待“正?！焙汀胺钦！鼻闆r嬰兒胃腸道不適的處理原則加強觀察，定期隨訪及時發(fā)現(xiàn)危險信號護理指導(dǎo)正確的嬰兒護理，包括喂養(yǎng)方式和日常護理喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)，必要時，指導(dǎo)正確選擇配方奶即使有危險信號，也以純母乳喂養(yǎng)為首選適時合理添加輔食及時發(fā)現(xiàn)危險信號癥狀嚴(yán)重且持續(xù)經(jīng)護理和喂養(yǎng)改善后，癥狀仍存在，甚至持續(xù)加重多種癥狀同時出現(xiàn)，或有其他伴發(fā)癥狀腹瀉合并濕疹，溢奶合并濕疹時，高度懷疑牛奶蛋白過敏生長不良當(dāng)嬰兒體重、生長持續(xù)增長不良時，需要考慮病理因素出生0-3個月，每個月體重增長1.0kg，身長增長4cm出生4-6個月，每個月體重增長0.5kg，身長增長2cm出生7-12個月，每個月體重增長0.25kg，身長增長1cm嬰兒期常見的胃腸道不適概況溢奶：嬰兒每天溢奶≥2次，且已持續(xù)≥2周溢奶是嬰兒期最常見的胃腸道不適癥狀一般是正常的生理現(xiàn)象高發(fā)期在出生后2-4個月，隨著月齡增長會明顯減少與食物攝入量有關(guān)咽下的食物量越大，胃排空的時間越久，胃內(nèi)壓力越高，則下食道括約肌發(fā)生一過性自發(fā)松弛的頻率就越高與胃食管反流有關(guān)概況胃食管反流（GER）胃內(nèi)容物反流到食管，甚至口咽部功能性胃食管反流常見6個月以下嬰兒，以溢乳為主，多發(fā)生在餐后不影響生長，隨月齡增長而逐漸減輕，通常不需要治療胃食管反流?。℅ERD）反流引起的一系列食管內(nèi)、外癥狀和/或并發(fā)癥的癥候群1歲以后持續(xù)反流需謹(jǐn)慎排除危險信號長期吐奶、體重增長不良，須排除牛奶蛋白過敏食管梗阻幽門狹窄急性嚴(yán)重吐奶須排除急性胃腸炎處理建議（護理指導(dǎo)）安撫家長情緒改進喂養(yǎng)方式喂奶時抬起嬰兒上半身，斜抱、半坐位、坐位喂完拍背，豎抱30分鐘，每喂3~5分鐘就可以豎抱拍背一次喂奶不超過20分鐘，少量多次喂養(yǎng)適量喂養(yǎng)，提供適宜的奶量注重日常護理可以將小床床頭抬高約30o喂奶后減少體位變化處理建議（喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)）提倡純母乳喂養(yǎng)按需喂養(yǎng)，順應(yīng)喂養(yǎng)，避免過度、過頻喂養(yǎng)不能純母乳喂養(yǎng)時推薦選用，部分水解乳清蛋白配方，加速胃排空不推薦人工增稠配方奶，有熱量過高和加重癥狀的風(fēng)險盡量減少不必要的補充劑如必須補充鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)補充劑，隨餐口服空腹補充增加胃腸道刺激，易致嘔吐處理建議（喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)）適時合理添加輔食在4-6個月之間，稍早添加泥糊狀輔食，避免過度喂養(yǎng)增加食物稠厚度可減輕反流高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？瓢础爸袊鴭胗變号Ｄ痰鞍走^敏診治循證建議”診斷和干預(yù)嬰兒期常見的胃腸道不適概況哭鬧、脹氣：4個月內(nèi)嬰兒，哭鬧難以安撫，每周發(fā)作3天以上，持續(xù)1周以上（類似腸絞痛）正常情況下，嬰兒在出生的最初幾個月哭鬧較多嬰兒哭鬧高峰在第6周，到第12周時逐漸減少每天哭鬧約20分鐘~3.5小時大多數(shù)在出生4-6個月后緩解原因多