冠心病心絞痛中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)的研究

冠心病心絞痛中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)的研究

綜合征因素研究是對(duì)綜合征制度的深入研究，是建立新的辯證方法體系的基礎(chǔ)，其中疾病綜合征和疾病綜合征相結(jié)合。冠心病證候?qū)W調(diào)查從證候要素入手,有利于中醫(yī)辨證的規(guī)范化、客觀化。我們對(duì)2029例冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候特點(diǎn)及證素的組合規(guī)律進(jìn)行了分析,報(bào)告如下。般資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理1診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ACC/AHA慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南(2002年修訂版)以及“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”制定;中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》制定。2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清醒、能夠配合采集臨床資料;知情同意。3排除標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死患者;合并嚴(yán)重失代償?shù)男牧λソ?、?yán)重心律失常等并發(fā)癥影響本病辨證患者;合并嚴(yán)重肝、腎功能不全等其他全身疾病患者。4一般資料2029例均為2009年2月—2010年6月就診于青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、日照市中醫(yī)院、威海市中醫(yī)院、山東省中醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、淄博市中醫(yī)院、淄博市張店區(qū)中醫(yī)院的冠心病心絞痛患者,其中女1019例,男1010例,平均年齡(67.35±11.20)歲;75.4%合并高血壓病,28.4%合并糖尿病,38.2%合并高脂血癥,36.5%有吸煙史,29.5%有飲酒史;飲食習(xí)慣中喜油膩飲食占39.1%,喜清淡飲食占23.9%,高鹽飲食占43.3%,高嘌呤飲食占21.1%;穩(wěn)定性心絞痛1548例,不穩(wěn)定性心絞痛481例。5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立Excel數(shù)據(jù)庫,由兩個(gè)數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行雙份錄入并校對(duì),采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和方差分析,表示為xˉ±sxˉ±s的形式。兩組計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果1心絞痛是冠心病患者最主要的證候因素,與其他證素構(gòu)成比較總證素血瘀(85.1%)>氣虛(75.0%)>痰濁(39.7%)>陰虛(38.5%)>痰濁偏熱(31.4%)>陽虛(16.7%)>氣滯(15.1%)>痰濁偏寒(8.3%)>寒凝(4.9%)。血瘀和氣虛2個(gè)證素構(gòu)成比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其他證素,所以,血瘀和氣虛是冠心病心絞痛最主要的2個(gè)證候要素;痰濁(尤其痰濁偏熱)、陰虛2個(gè)證素所占比例為30%～40%,在冠心病心絞痛證候變化中也具有重要的位置。2腎與心氣不足、腎不通的關(guān)系冠心病心絞痛病位在心,與肝、脾、肺、腎又密切相關(guān),依次為心(100%)>腎(77.3%)>脾(46.4%)>肝(40.3%)>肺(13.9%),腎與其關(guān)系最為密切。具體而言,心氣不足、腎氣不足所占比例均在70.0%以上,脾氣不足占45.9%;陰虛主要包括心陰不足、肝陰不足、腎陰不足及肺陰不足,其中心陰不足(37.9%)>腎陰不足(34.5%)>肝陰不足(33.8%);陽虛主要包括心陽不足、腎陽不足、脾陽不足,其中腎陽不足(16.8%)>心陽不足(16.3%)>脾陽不足(9.2%);另外,肝氣不舒或郁滯(17.2%)也占了一定的比例。3綜合征素的組合形式、形式分類和規(guī)律3.1虛加實(shí)藥加瘀主要組合形式有23種,只包括病性證素的組合形式,不包括病位證素及病位病性混合的組合形式。其中氣虛加陰虛加血瘀(23.2%)最多,其他依次為氣虛加血瘀(11.8%)、氣虛加血瘀加痰濁偏熱(11.8%)、氣虛加陰虛加血瘀加痰濁偏熱(8.4%)、氣滯加血瘀(5.3%),其中氣虛加血瘀二者同時(shí)存在的有8種,覆蓋入選患者1331例,占65.6%。3.2多因素證的應(yīng)用23種組合形式中單因素證有84例,占4.2%;二因素證有603例,占29.7%;三因素證有1079例,占53.2%;四因素證有263例,占13.0%。其中二因素證、三因素證占全部證型的82.9%,所以三因素證、二因素證是冠心病心絞痛的主要組合形式。3.3虛實(shí)職業(yè)組合(1)實(shí)性證素與虛性證素組合:實(shí)性證素與虛性證素的組合形式有14種,覆蓋入選患者1602例,占79.0%。其中實(shí)性證素中血瘀最多,共1454例,占該組合的90.8%,其他實(shí)性證素依次為痰濁(636,39.7%)、寒凝(99,6.2%)、氣滯(72,4.5%);虛性證素中氣虛最多,共1429例,占該組合的89.2%,其他虛性證素依次為陰虛(725,45.3%)、陽虛(309,19.3%);在虛實(shí)夾雜的14種證候組合中,氣虛加血瘀二者同時(shí)存在的有8種,覆蓋入選患者1331例,占該組合的83.1%。(2)虛性證素之間的組合:虛性證素間的組合形式有5種,覆蓋入選患者120例,占總數(shù)的6.0%。其中氣虛最多,共92例,占該組合的76.7%,該證候組合較為簡(jiǎn)單,所占比例較少。(3)實(shí)性證素之間的組合:實(shí)性證素間組合形式有4種,覆蓋入選患者307例,占總數(shù)的15.1%。其中血瘀最多,共273例,占該組合的88.9%,其他依次為氣滯(225,73.3%)、痰濁偏熱(165,53.7%)。另外,在實(shí)性證素組合中未發(fā)現(xiàn)有血瘀、痰濁的單因素證。冠心病心絞痛證候表現(xiàn)為本研究表明,冠心病心絞痛是本虛標(biāo)實(shí)夾雜的復(fù)合性疾病,正虛是本病的內(nèi)因,為本,瘀與痰是本病繼續(xù)發(fā)展的因素,為標(biāo),氣虛,陰虛,痰濁,血瘀構(gòu)成了病機(jī)的4個(gè)主要環(huán)節(jié),其中氣虛血瘀是最基本的病機(jī)。《醫(yī)林改錯(cuò)》中論述到“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀”,氣虛推動(dòng)無力,血運(yùn)遲緩、澀滯不前,則形成血瘀,氣虛血瘀,阻痹心脈,不通則痛,發(fā)為胸痹;《癥因脈治》說:“胸痹之因,飲食不節(jié),饑飽損傷,痰凝血滯,中焦混濁,則悶食悶痛之癥作矣”,痰熱互結(jié),血行不暢,痰濁瘀熱互結(jié),阻滯心脈而發(fā)為胸痹;陰津不足,不能滋養(yǎng)于心,心脈失養(yǎng)則發(fā)心痛,或虛火灼津,煉液成痰,痰阻血瘀,心脈不通即為胸痹。冠心病心絞痛病位在心,腎與其關(guān)系最為密切。氣虛是心絞痛的關(guān)鍵證候要素,而又多責(zé)之于心氣、腎氣和脾氣,陰虛主要表現(xiàn)為心、腎、肝陰不足,陽虛主要表現(xiàn)為心腎陽虛,另外,肝氣不舒或郁滯也占了一定的比例。冠心病心絞痛證候表現(xiàn)中二、三因素證居多,說明該病的發(fā)病原因、病機(jī)、演變都不是單一的,證候比較復(fù)雜,證候的兼合情況比較普遍,這就要求