我院藥房工作流程優(yōu)化的實(shí)踐與思考

我院藥房工作流程優(yōu)化的實(shí)踐與思考

我們醫(yī)院是一家三級綜合醫(yī)院，平均日門診量超過12000例。近年來,隨著選擇我們醫(yī)院的患者不斷增多,藥品消耗量日益增長。在人員不增加、工作量增大的情況下,要實(shí)現(xiàn)以調(diào)劑藥品為中心向以服務(wù)患者為中心的轉(zhuǎn)變,不斷提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量,所以針對我們醫(yī)院西藥房工作過程出現(xiàn)的一些問題,提出了一些改進(jìn)的對策。現(xiàn)將實(shí)踐結(jié)果與體會簡要總結(jié)如下。1改善了醫(yī)院長期以來的聯(lián)合用藥過程。我們醫(yī)院的西醫(yī)車間1.1藥品消耗速度不同。在一般難我們醫(yī)院門診的西藥房分為東西區(qū)兩個小藥房,分別對應(yīng)著東西區(qū)兩個門診大樓。兩個門診大樓對應(yīng)的科室都不相同,所以,藥品消耗速度也不同。如東區(qū)的門診消耗藥量大的有皮膚科、兒科、肛腸科、急診、眼科、耳鼻喉科、肝炎科等等。西區(qū)的門診消耗藥量大的有婦科、內(nèi)科、腎科、乳腺科等等。東西區(qū)藥房各開了四個面對病人發(fā)藥的窗口,每個窗口里對應(yīng)著兩位配方人員。每位工作人員的工作崗位每天隨機(jī)分配。1.2按科別放置的藥物我院是全國三甲綜合性中醫(yī)院,常用的院內(nèi)中成藥制劑的種類都比較多(234種)。例如婦科的口服制劑藥就有仙子益真膠囊、仙芪益真膠囊、化結(jié)通淤膠囊、丹紅通淤膠囊、止血丹膠囊、蒲田膠囊等等。這些藥沒有按科別放在同一個藥架上,配方人員拿藥時,在一個藥架上拿了一個藥,又要去另一邊的藥架拿另一個藥,消耗的時間比較多。外用的就有香蓮?fù)庀匆?、香荷外洗液等等。放置這些藥的地方也不在一起,很容易使配藥人員對藥物的名稱產(chǎn)生混淆。這些醫(yī)院制劑的名字與包裝很多相似,平時找制劑時因?yàn)橛洃浕煜涮幏綍r就容易拖延了時間。1.3成藥架的分類東西區(qū)常用藥,有一部分用量大的藥沒有科學(xué)地安排位置,拖延了配方的時間。我們的針劑藥架有三個架,分別為中成藥架、是西藥架、高危藥架。中成藥分成藥一架、成藥二架、成藥三架。西藥分四個架,西藥一架、西藥二架、西藥三架、西藥四架。這幾個藥架占用的地方多,每次配方人員完成一張?zhí)幏剿幉畈欢嘁咄晁械乃幖芏鴽]有把配藥臺位置的便利條件充分利用起來。1.4病人侯藥的時間配方時,一個窗口的發(fā)藥人,對應(yīng)著里面的兩個配方人,當(dāng)里面配方的速度加快,或者處方增多,增加了配方的人手,外面的發(fā)藥速度跟不上,形成瓶頸效應(yīng),無論里面配方的速度多快,病人侯藥的時間依然很長。外面發(fā)藥人情緒緊張,病人沒有按順序排隊(duì)拿藥,發(fā)藥順序混亂,使發(fā)藥的效率低,病人等候的時間長。1.5患者的滿意度低因?yàn)榘l(fā)藥順序混亂,病人的情緒不穩(wěn)定,直接使病人對藥房的滿意度低。1.6不能詳細(xì)描述病人用藥的用法和注意事項(xiàng)窗口發(fā)藥工作人員的壓力大,藥房里面配的藥,一個號一個號連續(xù)地配出來了,窗口上的病人就一個接一個過來拿藥,時間緊迫,不能詳細(xì)交代病人藥物的用法和注意事項(xiàng)。而且據(jù)報(bào)道,藥師尤其在10:00以后的發(fā)藥高峰,工作特別,最易忙中出錯。1.7用藥安全造成患者錯誤用藥或減少用藥配方人員每個人的字跡、手勢都不盡相同,手寫標(biāo)簽的潦草使其存在嚴(yán)重的弊端。有時會形成病人誤解用法,而導(dǎo)致過量用藥或少用藥,對患者的用藥不能得到安全的保證。如小孩子的用藥通常吃半片,而有的藥學(xué)人員經(jīng)驗(yàn)不足容易把半字寫得潦草病人誤解為吃4粒,增大了調(diào)劑復(fù)核人員的工作壓力,如不嚴(yán)謹(jǐn)很容易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。還有些藥學(xué)人員,會發(fā)生一些人為的錯誤,直接寫錯用法,如果核對人員沒有及時發(fā)現(xiàn),就會釀成很嚴(yán)重的后果。2考慮到上述問題，我們的醫(yī)院藥房提出了解決這些問題的對策2.1熟悉醫(yī)院制劑的位置按藥物的藥理功能對醫(yī)院制劑進(jìn)行分類,而且分類后的示意圖貼在藥架上,使我們可以按圖索驥,容易熟悉醫(yī)院制劑的位置,取藥方便,大大提高我們?nèi)∷幍乃俣?。例如婦科的口服藥就有仙子益真膠囊、仙芪益真膠囊、化結(jié)通淤膠囊、丹紅通淤膠囊、止血丹膠囊、蒲田膠囊等等放到了同一排的藥架上,如果是同一個婦科開的藥,就直接在同一個藥架上拿藥,不用再走遍幾個藥架,節(jié)省了配方的時間。2.2藥物的分類調(diào)整我們醫(yī)院的藥房分為東區(qū)和西區(qū)兩個藥房,分別對應(yīng)著東區(qū)和西區(qū)兩個門診大樓。兩個門診對應(yīng)的科室不同。所以,在配方桌上面和柜臺下面的抽屜里放著這兩個區(qū)的門診對應(yīng)的最常用藥。東西區(qū)按實(shí)際情況對藥物的種類而進(jìn)行調(diào)整。比如東區(qū)消耗藥比較多的門診,有兒科、皮膚科、耳鼻喉科、眼科等等。我們可以在東區(qū)配方桌前面的抽屜里,放了一些兒科常用維生素B6、復(fù)合維生素、眼科的常用藥水,如阿昔洛韋眼水、雙氯芬酸鈉眼水、氯霉素眼水等等。皮膚科,就可以放一些常用的藥膏,比如地塞米松藥膏、雙氯芬酸鈉藥膏、鹵米松藥膏等等,配藥桌下面的抽屜還可以放一下骨科的貼膏。而對于這些常用藥的放置,盡量把相同名字和相似包裝的藥分開放。然后每天有安排一些機(jī)動的人員對常用藥的藥桌加藥,保證藥物的供應(yīng)。因?yàn)槌浞值乩昧伺渌幾乐車谋憷臻g就節(jié)省了配藥人員配方的時間。2.3病人取藥順序錯誤就是一個窗口的核對發(fā)藥人員對應(yīng)著藥房里面一個配方人員。病人取藥時就會按照清單的順序一個個排隊(duì)取藥。比較有秩序,不會讓病人感到取藥無序,而引起對我們醫(yī)院藥學(xué)工作的不滿意。而且,病人對用藥有疑問,有充分的時間讓他們提問清楚,才回去服用。2.4藥簽和標(biāo)簽技術(shù)藥簽上清楚印出患者的姓名、性別、年齡、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、注意事項(xiàng)、價格、病歷號、交費(fèi)的日期和準(zhǔn)確打印處方的時間、處方藥品總數(shù)及唯一的條形碼。這些患者關(guān)心的諸多事項(xiàng)在不干膠藥簽上一目了然,他們就算回家只看藥簽,沒有仔細(xì)閱讀說明書也能清楚、安全、有效地使用這些藥。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式用藥的交代不足,患者用藥得到安全保障,保證了藥物療效。即使對用藥有疑問時,也可通過標(biāo)簽上的信息到藥房查詢和咨詢。既方便患者,又能顯著提高配藥效率。3為了優(yōu)化門診護(hù)士的工作流程，存在一些問題3.1打現(xiàn)代化技術(shù)單藥房工作流程優(yōu)化前,病人打針的輸液單是直接連著處方出來的。而實(shí)行標(biāo)簽打印后,就要另外安裝一臺打印機(jī)打輸液單。增加的設(shè)備和安放設(shè)備的空間。3.2廣告中很難貼上小藥的瓶子有些藥品的包裝瓶小,電子標(biāo)簽大,比較難貼,而且貼了上去也很難看清楚。這種情況,只能另配手寫小標(biāo)簽貼上去。4處方發(fā)藥作業(yè)流程改變,提高了病人對醫(yī)院的滿意度經(jīng)過一段時間的處方記錄,對比實(shí)行提高西藥房工作效率方案前后的配方發(fā)藥的數(shù)據(jù),藥房工作人員的工作效率大大地提高。例如,某個配方人員,改革前平均每小時配方80方,改革后可以每小時配110方,而且差錯率也大大的降低了。病人候藥時間平均快了5min左右,電腦打的醫(yī)囑標(biāo)簽清晰易懂,病人容易理解。相信經(jīng)過一段時間的熟悉后,