64例老年患者行無痛腸鏡檢查的護(hù)理體會(huì)

64例老年患者行無痛腸鏡檢查的護(hù)理體會(huì)

腸鏡檢查是一種傳統(tǒng)的診斷和治療方法。腸鏡在腸腔內(nèi)推進(jìn)時(shí),腸腔會(huì)反射性痙攣,尤其是通過幾個(gè)生理彎曲時(shí)患者常感疼痛難以忍受,重者導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射,出現(xiàn)血壓降低、心動(dòng)過緩、惡心、皮膚蒼白、出汗等表現(xiàn)。無痛腸鏡技術(shù)具有患者術(shù)中安靜、無知曉、術(shù)后蘇醒快、近事遺忘等特點(diǎn),可使患者在舒適的狀態(tài)下完成腸鏡檢查,提高了腸鏡診療的質(zhì)量,但該技術(shù)使用的全麻藥同時(shí)具有循環(huán)、呼吸的抑制作用,因此應(yīng)加強(qiáng)觀察及護(hù)理。2006年2月至2007年2月,本院為64例門診或住院老年患者實(shí)施無痛腸鏡檢查,現(xiàn)將老年患者行無痛腸鏡檢查的觀察與護(hù)理報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者性別、體重本組64例,男46例,女18例;年齡65～73歲,平均(68.3±5.7)歲;體重47～64kg,平均(57.3±11.3)kg;23例伴有輕度高血壓或糖尿病,9例伴有心律失常;應(yīng)用麻醉藥物得普利麻總量80～250mg,平均(135±108)mg。1.2路,靜脈入射在內(nèi)鏡室進(jìn)行檢查,采用OlympusCFtypeⅣ型電子全結(jié)腸鏡(130cm)。操作前為患者測體重,采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行無創(chuàng)血壓、心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)護(hù),建立靜脈通路,靜脈滴入生理鹽水100ml。患者穿一次性腸鏡褲,取屈膝左側(cè)臥位,暴露臀部,預(yù)先在TCI(微電腦靶控輸注)微量注射泵液晶顯示屏輸入患者的性別、年齡、體重和設(shè)定效應(yīng)室靶濃度,同時(shí)給予患者面罩吸氧5min,準(zhǔn)備就緒后配合麻醉醫(yī)生予1%得普利麻靶控輸注,目標(biāo)效應(yīng)室靶濃度為3～4μg/ml,約1～3min患者睫毛反射消失,呼喚不醒,腸鏡常規(guī)潤滑后進(jìn)行插鏡檢查,如術(shù)中血氧飽和度低于92%,加大氧氣吸入流量,適當(dāng)調(diào)低效應(yīng)室靶濃度輸注或暫停輸注1～2min,退出腸鏡時(shí)即停止得普利麻靶控輸注,術(shù)畢蘇醒后送腔鏡中心復(fù)蘇室觀察監(jiān)護(hù)。1.3生命體征平穩(wěn)檢查時(shí)間8～25min,成功率100%;檢查結(jié)束后蘇醒迅速,蘇醒時(shí)間60s～8min,平均4.5min,所有患者離開復(fù)蘇室時(shí)無不適感覺,生命體征平穩(wěn)。2護(hù)理2.1檢查前護(hù)理2.1.1有針對(duì)性的心理護(hù)理向患者解釋無痛腸鏡檢查的特點(diǎn),告知檢查目的、注意事項(xiàng)等,通過有針對(duì)性的心理護(hù)理,減輕患者緊張、恐懼心理,使患者保持良好的心理狀態(tài),保證檢查順利進(jìn)行。尊重患者的知情同意權(quán),患者在知情同意書上簽字,以免引起醫(yī)療糾紛。2.1.2飲食護(hù)理檢查前2d進(jìn)食無渣半流質(zhì),檢查前1d改食流質(zhì),檢查當(dāng)日晨禁食,出現(xiàn)頭暈者可適當(dāng)進(jìn)少許流質(zhì)或葡萄糖水。2.1.3日夜加泡檢查檢查前1d晚21∶00,用500ml開水沖泡番瀉葉15～20g加蓋20min后代茶飲,并重復(fù)泡飲2次,待大便呈清水樣即可,若最后大便仍有便渣,檢查日晨再行清潔灌腸。2.1.4麻醉醫(yī)生配合麻醉醫(yī)生再次詢問病情高血壓患者檢查當(dāng)日晨不停藥。檢查前為了提高無痛腸鏡檢查的安全性,預(yù)防麻醉意外及可能出現(xiàn)的問題,護(hù)士配合麻醉醫(yī)生再次詳細(xì)詢問病史、藥物過敏史、有無嚴(yán)重的心肺疾病,排除禁忌證。同時(shí)備好急救藥品、急救器械,檢查麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、TCI微量注射泵、除顫儀、中心供氧及吸引設(shè)備等,確保患者腸鏡檢查安全及質(zhì)量。2.2護(hù)理檢查2.2.1冬季溫度和濕度檢查室室溫夏季空調(diào)溫度不低于28℃,冬季溫度達(dá)到25℃以上,濕度為40%～60%。冬季,應(yīng)為患者加蓋薄被,注意保暖,預(yù)防患者受涼。2.2.2心率、血壓及血氧飽和度為患者安置好體位后,將心電監(jiān)護(hù)儀和TCI微量注射泵置于開機(jī)狀態(tài),給予低流量面罩吸氧,監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度,每5min測量1次,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整給藥速度和藥量。本組2例出現(xiàn)血氧飽和度一過性下降,最低達(dá)87%,立即暫停全麻藥輸注并給予緊閉面罩吸氧后,血氧飽和度逐漸上升到95%以上。2.2.3麻醉的添加量躁動(dòng)大多數(shù)為全麻藥的興奮或麻醉過淺所致。護(hù)士應(yīng)觀察記錄患者的各種躁動(dòng)反應(yīng),配合麻醉醫(yī)生及時(shí)給予麻醉追加劑量,同時(shí)注意保護(hù)患者的正常體位,避免墜床。本組有6例患者在檢查中出現(xiàn)不自主動(dòng)作,適當(dāng)追加得普利麻藥量后逐漸安靜,順利完成檢查;8例患者出現(xiàn)一過性精神興奮、多語,未作特殊處理。2.2.4常規(guī)潤滑腸鏡檢查在麻醉醫(yī)生開始TCI泵注得普利麻、患者睫毛反射消失后,護(hù)士負(fù)責(zé)常規(guī)潤滑腸鏡,遞給醫(yī)生行插鏡檢查;檢查過程協(xié)助醫(yī)生變換患者臥位,并根據(jù)醫(yī)生要求及時(shí)協(xié)助鉗取組織送病理檢查。2.2.5管道護(hù)理腸鏡檢查過程中,當(dāng)需變換體位或患者躁動(dòng)明顯時(shí),應(yīng)注意保護(hù)靜脈輸液管及患者所帶其他管道,以免針頭滑出血管或管道脫落。2.3檢查后護(hù)理2.3.1離群時(shí)的處理檢查結(jié)束蘇醒后,護(hù)送患者到復(fù)蘇室繼續(xù)監(jiān)護(hù)至完全清醒、各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定;患者已清醒,能正確回答問題,可在家人陪同下離開或用輪椅推至病房。若定向力不好、有頭暈等癥狀,可在復(fù)蘇室繼續(xù)監(jiān)護(hù)15～20min,無明顯不適后方可離開。本組有4例患者訴頭暈,休息15～20min癥狀緩解。2.3.2術(shù)后隨訪及護(hù)理檢查結(jié)束后患者腹痛難忍或伴有大量出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;輕微腹痛及痔瘡患者出現(xiàn)少許肛門帶血,無需特殊處理,指導(dǎo)患者放松心情,注意臥床休息。本組未出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛及出血。2.3.3日基本營養(yǎng)成分檢查檢查結(jié)束后2h可飲溫開水,進(jìn)食流質(zhì),檢查日午餐及晚餐宜進(jìn)食少渣、溫涼、軟質(zhì)食物,避免產(chǎn)氣類及辛辣刺激性食物,檢查后次日可恢復(fù)普通飲食。2.3.4軟入體,以排水指導(dǎo)患者返回病房后予俯臥位,抬高臀部,腹部可置軟枕或被子,雙手交叉于頭部前方,以排出腸道內(nèi)的多余氣體,減輕腹脹。告知門診患者當(dāng)日不得騎車、駕車,不能從事高空作業(yè)及操作機(jī)器,以防發(fā)生意外。3患者的呼吸抑制臨床表現(xiàn)無痛腸鏡是使用全麻技術(shù)使患者處于無知曉情況下進(jìn)行腸鏡檢查的技術(shù),新型靜脈麻醉藥—得普利麻具有體內(nèi)代謝迅速、起效快、副作用少等特點(diǎn),但同時(shí)仍存在藥