動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)-副本

動(dòng)態(tài)血壓檢查背景

高血壓是臨床上常見的心血管疾病，患病率高，且常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害。正確診斷高血壓并給予恰當(dāng)?shù)闹委?，?duì)減少其對(duì)靶器官的損害、延長人類壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。目前，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在診斷白大衣高血壓、評(píng)測(cè)高血壓對(duì)靶器官的損害和評(píng)價(jià)降壓藥物的效果具有獨(dú)特的優(yōu)越性。ABPM技術(shù)進(jìn)展1961年由Sokolow首先提出，認(rèn)為應(yīng)盡可能多測(cè)量診所外血壓，以更好了解血壓情況。1962年無創(chuàng)半自動(dòng)血壓檢測(cè)儀問世，限于對(duì)血壓認(rèn)識(shí)水平及儀器不能自動(dòng)監(jiān)測(cè)夜間血壓，此項(xiàng)技術(shù)未得到推廣。1969年英國牛津大學(xué)Stot和Bevan采用有創(chuàng)技術(shù)在人股動(dòng)脈內(nèi)插入導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)每次心搏血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化具有豐富信息，開創(chuàng)了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)新局面。20世紀(jì)70年代無創(chuàng)全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀誕生，1987年該產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)并普遍應(yīng)用于高血壓診斷與治療。定義動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)是通過儀器自動(dòng)間斷性定時(shí)測(cè)量日常生活狀態(tài)下的血壓的一種診斷技術(shù)。由于ABPM克服了診所血壓測(cè)量次數(shù)較少、觀察誤差和白大衣效應(yīng)等的局限性，因此能客觀地反映血壓的實(shí)際水平與波動(dòng)狀況。動(dòng)態(tài)血壓與偶測(cè)血壓相比的優(yōu)點(diǎn)：(1)去除了偶測(cè)血壓的偶然性，避免了客觀因素影響血壓，較為客觀真實(shí)地反映血壓情況。(2)動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。(3)對(duì)早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。(4)動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。(5)判斷高血壓病人有無靶器官損害。(6)預(yù)測(cè)一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。(7)動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。臨床應(yīng)用高血壓的診斷與評(píng)估132診斷白大衣性高血壓檢查評(píng)估難治性高血壓的原因45評(píng)估血壓升高程度、血壓晨峰、短時(shí)血壓變異和晝夜節(jié)律檢測(cè)隱蔽性高血壓6評(píng)估降壓療效1、測(cè)定兩上臂血壓，若收縮壓差小于10mmHg，采用非優(yōu)勢(shì)手（一般為左手），若收縮壓差大于或等于10mmHg，選用血壓較高側(cè)安裝監(jiān)測(cè)袖帶。2、袖帶固定要適宜，袖帶下緣位于肘窩上2.5cm處，應(yīng)與上臂緊貼，不得過松或過緊。測(cè)壓的壓力感知探頭應(yīng)準(zhǔn)確地固定在上肢動(dòng)脈明顯搏動(dòng)處。檢查方法檢查流程醫(yī)生開檢查申請(qǐng)辦公班聯(lián)系檢查科室責(zé)任護(hù)士向患者解釋檢查項(xiàng)目及目的患者著寬松得體病號(hào)服前往檢查室檢查室登記病人信息（如姓名、ID號(hào)、病區(qū)）捆綁袖帶，佩戴監(jiān)測(cè)儀器開機(jī)測(cè)量第一次血壓交待注意事項(xiàng)24小時(shí)后摘血壓監(jiān)測(cè)儀1.測(cè)量間隔2.日?；顒?dòng)3.讀數(shù)評(píng)定注意事項(xiàng)123白晝檢測(cè)時(shí)間：6:00-22:0015-30分鐘記錄一次夜間檢測(cè)時(shí)間：22:00-6:0030-60分鐘記錄一次

24小時(shí)記錄讀數(shù)必須達(dá)到應(yīng)得數(shù)的80%以上有效的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)日?；顒?dòng)1、患者在進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)期間除了正常的工作和休息外，不能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。2、患者在測(cè)量血壓時(shí)，其身體特別是縛有袖帶的上臂，動(dòng)作的幅度不能太大。3、當(dāng)袖帶充氣時(shí)，上臂及身體要保持靜止不動(dòng)。4、在監(jiān)測(cè)血壓期間不能洗澡。5、袖帶位置移動(dòng)或松脫可導(dǎo)致較大的數(shù)據(jù)誤差或測(cè)不出，則應(yīng)及時(shí)糾正。動(dòng)態(tài)血壓的正常參考值：1、平均24小時(shí)：97-139/57-87mmHg2、平均清醒：101-146/61-91mmHg3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg高血壓標(biāo)準(zhǔn)：清醒血壓：大于140/90mmHg

睡眠血壓：大于120/80mmHg動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)病人的護(hù)理

佩戴儀器前應(yīng)耐心給病人做解釋，消除其顧慮以取得合作，并讓病人休息10分鐘后再佩戴，以減少誤差。1動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)病人的護(hù)理

佩戴儀器時(shí)手法宜輕盈、準(zhǔn)確、細(xì)致，精力集中，操作無誤，使病人產(chǎn)生信任安全感，對(duì)檢查和治療疾病充滿信心。2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)病人的護(hù)理

囑病人照?；顒?dòng)，詳細(xì)記錄24小時(shí)活動(dòng)：包括休息、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，情緒的變化，服藥的藥名、劑量、時(shí)間，以及飲酒、吸煙、自我感覺等，以便詳細(xì)觀察血壓的變化，為診斷治療提供可靠的依據(jù)。3

正常高限或Ⅰ級(jí)無合并癥的高血壓病患者1

確診為高血壓病人2降壓藥及其不良反應(yīng)3健康教育正常高限或Ⅰ級(jí)無合并癥患者減肥體重指數(shù)保持在18.5-22.9[體重指數(shù)=體重(kg)/身高2(m)]

飲食原則：多吃新鮮的蔬菜和瓜果適當(dāng)多吃含蛋白質(zhì)高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，7-8分飽為好，少吃甜食。增加體力勞動(dòng)學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞，跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。食用鹽應(yīng)控制在6克。小平勺鹽3g，1樂瓶蓋鹽量為5g

富含鉀及纖維食物合理膳食，吃的恰當(dāng)，身體健康，食物多樣谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶。合理膳食：一、二、三、四、五；紅、黃、綠、白、黑

脂肪高的食物每日所吃脂肪的熱量＜30%總熱量，飽和脂肪＜10%（高血壓患者＜7%）。提倡不飲或少飲酒與咖啡，不酗酒、每日飲酒量應(yīng)≤1兩白酒（酒精30克的量），紅葡萄酒，每日不超過50-100ml。提倡不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙<5支/日。勞逸結(jié)合情緒激動(dòng)常常是誘發(fā)急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動(dòng)、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。對(duì)檢測(cè)結(jié)果確診為高血壓病人，應(yīng)指導(dǎo)其合理用藥。血壓控制目標(biāo)：一般情況收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg；對(duì)于高血壓合并糖尿病或慢性腎病者，降壓的理想目標(biāo)是應(yīng)降到130/80mmHg以下。血壓過高可引起腦溢血、心律失常、驚厥等。血壓過低則可加重心腦腎等器官缺血性損害，引起不良后果。確診為高血壓患者降壓藥及其不良反應(yīng)藥物種類代表藥不良反應(yīng)利尿劑保鉀類（低效利尿劑）：螺內(nèi)酯久用可導(dǎo)致高血鉀，肝腎功能不全及高血鉀者禁用排鉀類：（高效及中效）呋噻米高尿酸血癥、高血糖、高血脂、過敏反應(yīng)（磺胺類過敏）B受體阻滯劑洛爾類（美托洛爾）心血管反應(yīng)、誘發(fā)或急劇支氣管哮喘、反跳現(xiàn)象