職業(yè)性甲醇中毒患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)解答

職業(yè)性甲醇中毒患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)解答一、概念在職業(yè)活動(dòng)中，呼吸道是甲醇主要的吸取途徑，慢性中毒少見，多見急性甲醇中毒。職業(yè)性急性甲醇中毒指在生產(chǎn)或使用過程中，接觸甲醇所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、眼部損害及代謝性酸中毒為主的全身性疾病。二、臨床表現(xiàn)〔一〕急性中毒嗜睡和意識(shí)障礙等，但很少產(chǎn)生乙醇中毒時(shí)的欣快感。重者消滅昏迷和癲癇樣抽搐。少數(shù)嚴(yán)峻口服中毒者在急性期或恢復(fù)期可有錐體外系損害或帕金森綜合征的表現(xiàn)，有的有發(fā)音和吞咽困難及錐體束病癥。物模糊、眼球苦痛、羞明、幻視等。重者視力急劇下降，甚至失明。眼科檢查可見瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射減弱或消逝，少數(shù)病人瞳孔縮小。眼底早期可見視乳頭充血和視網(wǎng)膜水腫。視神經(jīng)損害嚴(yán)峻者1～2個(gè)月可消滅視神經(jīng)萎縮。視野的早期轉(zhuǎn)變是致密的旁中心暗點(diǎn)或中心暗點(diǎn)，晚期則為周邊視野縮小。此外，還可見到纖維束狀缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，個(gè)別病人有色覺障礙。代謝性酸中毒為急性甲醇中毒特征性臨床表現(xiàn)之一。輕者無病癥或僅感疲乏無力，僅在試驗(yàn)室檢查時(shí)覺察，重者可消滅呼吸困難，Kussmaul胃腸道病癥較明顯，并發(fā)急性胰腺炎的比例較高，少數(shù)可伴有心、肝、腎損害?！捕陈灾卸驹缒晡墨I(xiàn)曾有職業(yè)性慢性甲醇中毒病例報(bào)告，但均缺乏接觸濃度資料，也難以推斷到底系長(zhǎng)期低濃度接觸，抑或一次大量接觸所致。近期國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在工作中長(zhǎng)期接觸時(shí)間甲醇濃度為260mg/m3的工人中，頭痛、視物模糊和鼻部刺激病癥較多見，但未覺察確定的陽性體征。皮膚反復(fù)接觸甲醇溶液，可引起局部脫脂和皮炎。三、治療原則〔一〕急性中毒脫去污染的衣服。口服中毒病人，視病情承受催吐或洗胃。重度中毒病人、或血液甲醇濃度＞15.6mmol/L、或甲酸濃度＞4.34mmol/L者、或并發(fā)腎功能衰竭或嚴(yán)峻代謝性酸中毒者，應(yīng)及早承受血液透析或腹膜透析，尤以血液透析療效為佳。果及臨床表現(xiàn)，及早賜予碳酸氫鈉溶液。使用解毒劑〔1〕44－甲基吡唑可抑制醇脫氫酶，從而延遲和阻擋甲醇有毒代謝產(chǎn)物甲酸的形成。該藥已經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)生產(chǎn)，用于急性甲醇和乙二醇中毒的臨床治療。推舉的用法為首劑15mg/kg100ml以上生理鹽水或5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注〔＞30min〕；12h10mg/kg。連用4次后，改為每12h賜予15mg/kg，直至臨床pH恢復(fù)正常和血液甲醇濃度＜6.20mmol/L。物甲酸的產(chǎn)生，有利于透析治療去除甲醇，國(guó)外文獻(xiàn)多主見急性口服甲醇中毒時(shí)馬上用乙醇治療。乙醇可口服或?qū)⑵浠烊苡?%葡萄糖溶液中，配成10%濃度靜脈滴注，使血液中乙醇濃度維持在21.7～32.6mmol/L〔1000～1500mg/L〕。首次劑量為600mg/kg，維持量一般為每小時(shí)66mg/kg〔對(duì)非飲酒者〕或每小時(shí)154mg/kg〔對(duì)長(zhǎng)期飲酒者〕。如同時(shí)進(jìn)展血液透析治169mg/kg〔對(duì)非飲酒者〕時(shí)257mg/kg〔對(duì)長(zhǎng)期飲酒者〕。在應(yīng)用中，要常常測(cè)定血液中乙醇濃度，以調(diào)整乙醇劑量和滴注速度。當(dāng)臨床表現(xiàn)消逝、動(dòng)脈血pH恢復(fù)正常和血液甲醇濃度＜6.24mmol/L時(shí)，可停用乙醇。體內(nèi)甲酸蓄積的重要關(guān)心因子。一般優(yōu)選亞葉酸〔甲酰四氫葉酸〕，劑量為1mg/kg，稀釋在5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴〔30～60min〕，每4～6h1也可用葉酸。對(duì)癥和支持治療嚴(yán)密觀看呼吸和循環(huán)功能，保持呼吸道通暢。危重病人床旁應(yīng)置呼吸器，以備突發(fā)呼吸驟停時(shí)用。樂觀防治腦水腫有意識(shí)模糊、蒙眬狀態(tài)或嗜睡等輕度意識(shí)障礙者可賜予納洛酮；有癲癇病發(fā)作者可用苯妥英鈉。訂正水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。適當(dāng)增加養(yǎng)分，補(bǔ)充多種維生素。用紗布和眼罩遮蓋雙眼，避開光線直接刺激?！捕陈灾卸韭约状贾卸旧写钊霠?zhēng)論。一般賜予對(duì)癥治療。四、護(hù)理〔一〕護(hù)理評(píng)估種工友患病狀況。詢問病人患病的起始狀況和時(shí)間，有無起因或誘因；詢問用藥史，包括藥物的種類、劑量和用法；詢問病人有關(guān)的檢查及過敏史。搏、呼吸、血壓等。評(píng)估病人頭痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間及目前的其他不適和病情變化。評(píng)估病人有無視物模糊、幻視、壓眶反射，瞳孔擴(kuò)大及對(duì)光反射狀況。評(píng)估病人呼吸和循環(huán)功能及呼吸道通暢狀況?；杳圆∪送茢嗷杳缘某潭龋徊∪擞袩o癲癇樣抽搐、共濟(jì)失調(diào)或肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。評(píng)估病人的生活自理力氣、睡眠、飲食及二便狀況。心理社會(huì)狀況疾病學(xué)問病人對(duì)甲醇中毒的性質(zhì)、過程、進(jìn)展、預(yù)后及防治學(xué)問的了解程度。對(duì)病人日常生活、工作、社交的影響，有無焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面心情及其程度。濟(jì)、文化、教育背景；病人家屬對(duì)甲醇中毒的生疏，對(duì)病人的關(guān)心和支持程度；病人的工作單位所能供給的支持等；醫(yī)療費(fèi)用來源或支付方式。試驗(yàn)室及關(guān)心檢查；血、尿甲醇和甲酸測(cè)定；血?dú)夥治觯谎咫娊赓|(zhì)和淀粉酶測(cè)定。電位〔VEP〕檢查，心電圖、BCTMRI〔二〕護(hù)理診斷/問題【常用護(hù)理診斷/問題】苦痛、頭痛：與甲醇中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。活動(dòng)無耐力：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的乏力和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。有受傷的危急：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的眩暈及眼部損害有關(guān)。肺部感染：與嘔吐導(dǎo)致的嘔吐物誤吸有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。〔三〕護(hù)理目標(biāo)頭痛減輕或消逝?；顒?dòng)耐力恢復(fù)或有所改善。焦慮減輕或緩解。病人能樂觀協(xié)作，實(shí)行正確、有效的預(yù)防措施，避開因眩暈及眼部損害造成受傷。能說出預(yù)防感染的重要性，樂觀協(xié)作，削減或避開感染的發(fā)生。不發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，或發(fā)生后賜予有效把握?！菜摹匙o(hù)理措施苦痛、頭痛痛的性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率，持續(xù)時(shí)間。依據(jù)苦痛評(píng)估的程度，承受非藥物性和藥物性止痛方法。非藥物性緩解苦痛的方法：A.行為療法：指導(dǎo)式想象〔利用一個(gè)人對(duì)某特定事物的想象而到達(dá)特定的正向效果，如回憶一些好玩的往事可轉(zhuǎn)移對(duì)苦痛的留意〕、深呼吸、音樂療法等。B.針灸止痛：依據(jù)不同疾病和苦痛部位選擇針療穴位。藥物性止痛療法：依據(jù)病情、苦痛性質(zhì)和程度選擇藥物緩解苦痛，留意觀看用藥后的效果。避開誘因告知病人可能誘發(fā)或加重頭痛的因素，如心情緊急、進(jìn)食某些事物、飲酒、用力性動(dòng)作、頻繁使用止痛藥物等。應(yīng)保持環(huán)境安靜、舒適、光線嚴(yán)峻。人了解藥物依靠性或成癮性的特點(diǎn)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥?；顒?dòng)無耐力境，保證病人充分的休息。病人休息時(shí)盡量削減不必要的護(hù)理操作，操作過程中盡量輕柔。實(shí)行的體位以病人自覺舒適為原則。幫助病人進(jìn)展日常生活活動(dòng)，以不疲乏為宜。病情允許下，可有打算地逐步增加每天活動(dòng)量并鼓舞病人嘗試一些適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，如室內(nèi)走動(dòng)、室外閑逛、快走、慢跑、打太極拳、體操等，以逐步提高活動(dòng)耐力。病情賜予養(yǎng)分豐富、易消化清淡的飲食?；杳缘牟∪艘蜷L(zhǎng)期不能進(jìn)食，可以留置胃管，鼻飼白蛋白、高維生素、養(yǎng)分豐富的流食，保證足夠的水分，或者靜脈注射腸外養(yǎng)分液。依據(jù)試驗(yàn)室檢查結(jié)果，訂正病人的酸堿失衡。3.焦慮和疏導(dǎo)，可以減輕緊急恐驚心理，有利于增加病人對(duì)苦痛的耐受力。急性中毒常使病人缺乏正確的推斷而產(chǎn)生恐驚心理或煩躁心情，嚴(yán)峻影響病人的運(yùn)動(dòng)力氣和興趣，應(yīng)關(guān)心、保護(hù)病人，主動(dòng)幫助日常生活活動(dòng)。給病人供給有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的牢靠信息；多與病人交談，鼓舞病人表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)抑制焦躁、悲觀心情，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變；避開任何不良刺激和損害病人自尊的言行，尤其在幫助病人進(jìn)食、洗漱和如廁時(shí)不要流露出厭煩心情；正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練悲觀及急于求成心理等現(xiàn)象，鼓舞病人抑制困難，擺脫比照看者的依靠心理，增加自我照看力氣與自信念。〔用鼻吸氣，然后張口漸漸呼氣，反復(fù)進(jìn)展〕，以及交談、聽音樂、閱讀等方法轉(zhuǎn)移病人的留意力，削減焦慮。有受傷的危急Barthel指數(shù)評(píng)分確定病人的日常生活活動(dòng)力氣，并依據(jù)自理程度賜予相應(yīng)的幫助。安全護(hù)理告知病人“起床三步曲”，平臥30秒，坐起30秒，下床站立30秒后再行走。病人日常用品、呼叫器放于病人觸手可及之處。理，保證足夠休息。應(yīng)保持病室及活動(dòng)區(qū)域燈光充分，避開環(huán)境光線昏暗，保持地面枯燥，室內(nèi)無障礙物，走廊設(shè)有扶手，貼好防滑防燙傷警示標(biāo)識(shí)，合理使用床檔，穿防滑鞋?？梢詾椴∪舜蚝脽崴悦獠∪艘虼驘崴涣羯駹C傷。留陪人，盡量削減病人單獨(dú)外出，避開因視野不清發(fā)生跌倒等危急。護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理及生活照看，保持病室光線、溫濕度適宜，并用黑色眼罩遮蓋雙眼，避開強(qiáng)光及紫外線直接照耀。遵醫(yī)囑賜予地塞米松注射液靜脈滴注，以保護(hù)有恢復(fù)潛能的神經(jīng)元免受繼發(fā)性損害，并快速減輕炎癥和水腫，改善視神經(jīng)的軸漿流，以期恢復(fù)視神經(jīng)功能。告知病人及家屬避開直接用手或紙巾碰觸雙眼以防加重?fù)p傷或引發(fā)感染，必要時(shí)用無菌棉球或敷料擦拭，以緩解眼部不適。每天檢測(cè)視力一次，了解病人視力損害程度，并做好測(cè)查記錄，準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)生反響病人的視力狀況，為進(jìn)一步治療供給參考。各項(xiàng)治療、檢查及護(hù)理操作盡量在病室內(nèi)完成，必要時(shí)安排護(hù)理員接送病人，并照看病人洗漱進(jìn)食等，以免發(fā)生跌倒等意外事故。根底護(hù)理昏迷的病人實(shí)行平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生舌后墜及舌咬傷?？捎眉啿佳谏w雙眼，避開光源刺激，減輕視神經(jīng)乳頭水腫或者充血。躁動(dòng)的病人適當(dāng)?shù)刭n予約束帶約束，使用保護(hù)性的床檔，防止發(fā)生墜床及其他意外。肺部感染物誤吸，昏迷及抽搐的病人實(shí)行早期建立人工氣道，以保持氣道通暢。親熱觀看病人病情變化，準(zhǔn)時(shí)吸出氣道內(nèi)分泌物及痰液，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則。監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，重點(diǎn)觀看兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。，緩解頭痛、乏力等病癥。病室應(yīng)盡可能保持安靜并維持適宜的溫、濕度?；虬肓髻|(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱引起的養(yǎng)分物質(zhì)消耗。鼓舞病人多飲水，以保證足夠的入量并有利于稀釋痰液。準(zhǔn)時(shí)幫助擦拭和更換衣服，避開受涼。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥或靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充因發(fā)熱而喪失較多的水分和電解質(zhì)，加快毒素排泄和熱量散發(fā)。心臟病和〔或〕老年人應(yīng)留意補(bǔ)液速度，避開過快導(dǎo)致急性肺水腫。唇有皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。物療效和不良反響。病人一旦消滅不良反響，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與醫(yī)生溝通，并作相應(yīng)處理。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。量體液及電解質(zhì)消耗明顯增加及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、養(yǎng)分物質(zhì)，以滿足病人的生理需要，補(bǔ)充額外喪失量，恢復(fù)和維持血容量。生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)覺察相應(yīng)的并發(fā)癥。訂正酸中毒治療時(shí)，補(bǔ)堿不應(yīng)太保守，應(yīng)盡快訂正酸中毒，減輕其損害，但補(bǔ)堿的同時(shí)一定要留意補(bǔ)鉀。訂正酸中毒，準(zhǔn)時(shí)把握病情。〔五〕護(hù)理評(píng)價(jià)病人表達(dá)頭痛減輕或消逝。活動(dòng)耐力增加或恢復(fù)。焦慮緩解，心情穩(wěn)定，病人協(xié)作治療，預(yù)后良好。未發(fā)生燙傷、跌倒等并發(fā)癥。能說出預(yù)防感染的重要性，樂觀協(xié)作治療和護(hù)理，未發(fā)生感染。發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)后，賜予有效治療?！酒渌o(hù)理診斷/問題】有體液缺乏的危急：與嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。學(xué)問缺乏：缺乏甲醇中毒疾病的相關(guān)學(xué)問。潛在并發(fā)癥：消化道出血。五、安康教育〔一〕內(nèi)容，加強(qiáng)自我保護(hù)。養(yǎng)成良好的工作和生活習(xí)慣，嚴(yán)格遵守工作制度，生產(chǎn)環(huán)境中要穿工作服、戴防毒防塵口罩等防護(hù)用品?！捕橙缂状贾卸镜牟∫?、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理等相關(guān)學(xué)問，讓病人及其家屬能主動(dòng)參與疾病的治療與康復(fù)。主要從眼部損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病癥護(hù)理等方面進(jìn)展指導(dǎo)?！踩澄锊涣挤错懀柘虿∪思凹覍倬唧w介紹藥物的名稱、用量、用法、療程，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，特別是服用激素類藥物時(shí)，要指導(dǎo)病人和家屬不要任憑停藥、減量，留意觀看服用激素的不良反響，如痤瘡、骨質(zhì)疏松等