e產科心肺復蘇培訓課件

產科心肺復蘇概述

〔CPR〕

9/30/20231

心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反響無自主呼吸或瀕死喘息等9/30/20232時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害9/30/20233爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。9/30/20234心臟驟停成人常見原因：心臟疾病〔冠心病最多見〕創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血(1)最常見、最多見的原因是心血疾病，約占75%。西方國家90%心源性猝死為冠心病及其并發(fā)癥，10%為其它心血管疾病，包括先天性冠狀動脈異常、心肌病、心肌炎、馬凡它綜合征、原發(fā)性電生理紊亂。(2)非心源性心跳驟停包括嚴重電解質紊亂和酸堿平衡失調、嚴重創(chuàng)傷、窒息、中毒、藥物過量、急性腦血管病、休克、藥物過敏反響，手術、治療操作和麻醉意外，意外事件如雷擊、自縊和溺水。9/30/20235心臟驟停4種類型：心室纖顫〔VF〕無脈室速無脈電活動〔PEA〕心室停搏9/30/20236心肺復蘇根底生命支持識別心肺復蘇〔CPR〕〔ABC→CAB〕胸部按壓〔C，compression〕開放氣道〔A，airway〕人工呼吸〔B，breathing〕

除顫9/30/20237理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫〔VF〕或無脈搏性室性心動過速〔VT〕。在這些患者中，根本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假設先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。四、對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。9/30/20238心肺復蘇—BLS〔識別〕識別判斷：醫(yī)務人員在檢查患者反響時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸〔即無呼吸或僅僅是喘息〕那么施救者應疑心發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假設成年患者無反響、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺〞呼吸的識別方法?！睾糨p拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。9/30/20239心肺復蘇—BLS〔CAB〕脈搏檢查：

●醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED〔如果有的話〕。9/30/202310心肺復蘇—BLS〔CAB〕判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。9/30/202311心肺復蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

9/30/202312●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇—BLS(CAB)9/30/202313心肺復蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間根本相等●按壓-通氣比值：30：2〔成人、嬰兒和兒童〕9/30/202314心肺復蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：1〕患者應該以仰臥位躺在硬質平面2〕肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3〕對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4〕每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5〕在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。6〕每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成7〕CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷9/30/202315兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇—BLS(CAB)√9/30/202316心肺復蘇—BLS(CAB)正確錯誤9/30/202317心肺復蘇—BLS(CAB)高質量心肺復蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?防止過度通氣9/30/202318心肺復蘇—BLS〔CAB〕開放氣道：●去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，去除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)9/30/202319心肺復蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，那么將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議根底救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性局部向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。9/30/202320心肺復蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常〞吸氣→緩慢吹氣〔1秒以上〕，胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落防止過度通氣9/30/202321心肺復蘇—BLS〔CAB〕9/30/202322心肺復蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s9/30/202323心肺復蘇—BLS(CAB)9/30/202324面罩內容建議識別無反應，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內未捫及脈搏（醫(yī)務人員）心肺復蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇心肺復蘇—BLS(CAB)9/30/202326心肺復蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期〔約2min〕后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，防止因勞累降低按壓效果。9/30/202327七特殊情況下的BLS〔六〕孕婦1.孕婦的生理改變〔1〕循環(huán)系統(tǒng)：心臟推向左上，懷孕6-8周血容量增加，心率增快，孕后期>孕時10-15次/分，心臟前后負荷增大，32-34周到達最頂峰，約增加30-45%，血漿>細胞。〔2〕呼吸系統(tǒng)：耗氧量增加，上呼吸道黏膜增厚水腫，局部抵抗力減弱。〔3〕生殖系統(tǒng)：體積7*5*3厘米變化至35*22*25厘米；宮腔容積4-7毫升擴至5000毫升；重量由50克至1000克；形態(tài)由倒置的扁平梨狀變化為圓桶狀。六特殊情況下的BLS2.孕產婦的復：妊娠20周后，子宮壓迫壓迫下腔靜脈和主動脈，阻礙靜脈回流和影響心排出量。靜脈回流受阻會導致心跳驟停前的低血壓或休克，且會限制胸部按壓的有效性。可將患者置于左側15-30度或將子宮推向一側。小結提高CPR質量：C:有力按，快速按，減少中斷B：防止過度通氣早期除顫電除顫.能量選擇：成人：單相波：360J，雙相波：200J或廠家建議。小兒：2-4J/Kg，最高10J/Kg，不超成人。.電極板位置：標準位置〔心底-心尖位〕：胸骨右緣鎖骨下，左腋中線第五肋間。前后位置：心前區(qū)，心后區(qū)或左肩胛與脊柱間。VF：非同步，最大能量，1次方案9/30/202331七BLS的團隊配合組長氣道監(jiān)護儀/除顫儀記錄者/觀察者IV/IO/藥物按壓者AHA建議的復蘇團隊七復蘇的團隊配合〔一〕隊長A〔醫(yī)生〕：負責搶救、下