市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療制度與流程

常見腫瘤規(guī)范化診療制度與流程為規(guī)范我院腫瘤診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療試點工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2010〕153號）通知精神，結(jié)合我院實際情況，制訂本制度與流程。嚴(yán)格遵守《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療試點工作的通知》中的要求。八個常見腫瘤規(guī)范化診治指南。1.肺癌規(guī)范化診治指南2.肝細(xì)胞肝癌規(guī)范化診治指南3.宮頸癌規(guī)范化診治指南4.結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南5.乳腺癌規(guī)范化診治指南6.食管癌規(guī)范化診治指南7.胃癌規(guī)范化診治指南8.胰腺癌規(guī)范化診治指南相關(guān)科室成立常見腫瘤規(guī)范化診療工作組，組長為科主任。在科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，針對本科實際情況，對照指南制訂易操作的本科診療規(guī)范。對腫瘤化學(xué)治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，由臨床醫(yī)師和臨床藥師通過病例討論確定。藥劑科對相關(guān)科室提供必要的相關(guān)化療藥物信息，為此類特殊藥品的新制劑、新采購藥品提供詳細(xì)的使用說明文件。在工作過程中有何意見和建議請及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科及時向分管院長匯報，分管院長組織相關(guān)專家討論提出整改意見，醫(yī)務(wù)科按整改意見以書面的形式通知相關(guān)科室。常見腫瘤規(guī)范化診療診治流程：肺癌規(guī)范化診治流程規(guī)范化診治流程擬診大腸癌病例擬診大腸癌病例大腸癌門診科門診纖維結(jié)腸鏡檢查組織病理學(xué)檢測氣鋇雙重對比造影X線攝片檢查腫瘤標(biāo)志物檢測確定診斷排除診斷繼續(xù)隨訪術(shù)前評估可根治性切除以手術(shù)為主的綜合治療不可根治性切除化、放療再次評估可切除隨訪a乳腺癌診斷流程乳腺增生定期隨訪乳腺增生定期隨訪手術(shù)切除或隨訪良性病變手術(shù)切除或隨訪良性病變?nèi)橄俨食橄俨食\斷流程乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞）乳導(dǎo)管鏡檢查乳頭溢液不能確定乳腺體檢發(fā)現(xiàn)異常（乳腺腫塊、腺體局限性增厚等）乳腺X線攝影診斷流程乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞）乳導(dǎo)管鏡檢查乳頭溢液不能確定乳腺體檢發(fā)現(xiàn)異常（乳腺腫塊、腺體局限性增厚等）乳腺X線攝影手術(shù)活檢惡性病灶未見陽性征象良性病灶征象可疑或具有惡性征象象象鈣化灶隨訪手術(shù)切除或隨訪手術(shù)活檢（證實惡性）有條件醫(yī)院可根據(jù)BI-RADS分類處理或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步確診手術(shù)活檢（如診斷惡性）治療轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進(jìn)行治療6.b乳腺癌治療流程治療流程全乳房切除治療流程全乳房切除三苯氧胺（5年）+定期隨診導(dǎo)管原位癌小葉原位癌腫瘤擴(kuò)大切除+放療浸潤性癌（其中炎性乳腺癌應(yīng)先行術(shù)前化療）根治術(shù)、改良根治術(shù)保乳手術(shù)切除乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃保留乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃原位癌分葉狀腫瘤廣泛切除、定期隨訪（不行腋窩清掃）7.食管癌診斷與治療的一般流程8.胃癌診斷與治療流程影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢查影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢查腫瘤標(biāo)志物檢測組織或病理學(xué)檢查擬診胃癌病例胃癌門診繼續(xù)隨訪可切除性評估不可切除可切除排除診斷確定診斷部分早期胃癌中晚期胃癌以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療高級上皮內(nèi)瘤變粘膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（可選）隨訪胰腺癌診治流程疑似胰腺癌患者疑似胰腺癌患者定期隨訪胰腺癌門診定期隨訪胰腺癌門診組織或病理學(xué)檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測組織或病理學(xué)檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測排除診斷確定診斷排除診斷確定診斷不可切除