衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格第十四章

衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格第十四章第十章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格概述第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)原則和方法第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管與改革10/4/2023210/4/2023310/4/2023410/4/20235第一節(jié)衛(wèi)生服價(jià)格概述一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革第一個(gè)階段：1949年至1957年。政府明確將衛(wèi)生事業(yè)定位于福利事業(yè)，預(yù)防保健方面實(shí)行政策，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。政府不間斷增加補(bǔ)助到最終實(shí)行“全額管理，差額補(bǔ)助”，同時(shí)實(shí)行免稅政策，價(jià)格低于成本（勞務(wù)和醫(yī)用物資成本部分），保本經(jīng)營。10/4/20236一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革第二個(gè)階段是1958年到改革開放以前（1958-1980年）：“全額管理、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余上繳”強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的福利性，于1958、1960和1972年3次較大幅度降價(jià)，價(jià)格低于不含勞務(wù)的成本，允許藥物批零差價(jià)收入，補(bǔ)償不足，發(fā)展乏力10/4/20237一、我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系沿革第三個(gè)階段是改革開放以后（1980年至今）：“全額管理、定項(xiàng)定額補(bǔ)助、結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”調(diào)動積極性。價(jià)格仍然低于成本，物價(jià)的上漲，補(bǔ)償問題突出資源的相對不足與浪費(fèi)同時(shí)并存1983年價(jià)格實(shí)行“雙軌制”1985年對新項(xiàng)目和高新技術(shù)按不含工資的成本定價(jià)1988年、1991年兩次調(diào)整醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)1992年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并軌10/4/20238二、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的形成衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)形式，衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的最低界限為醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)價(jià)值是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和勞動力價(jià)值，反映社會物化勞動和勞動力的消耗。10/4/20239二、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的形成衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格由政府有關(guān)部門通過理論價(jià)格，再根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平和居民的承受能力等來確定價(jià)格的水平衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格一般低于衛(wèi)生服務(wù)價(jià)值

10/4/202310衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的形成主要有三種形式①計(jì)劃價(jià)格②指導(dǎo)價(jià)格③市場價(jià)格10/4/202311三、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的影響因素（一）衛(wèi)生服務(wù)成本（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系（三）價(jià)格政策（四）財(cái)政補(bǔ)貼主要表現(xiàn)：一是衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格決策已經(jīng)向科學(xué)化決策發(fā)展；二是衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格決策既考慮到衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成本又考慮到消費(fèi)者的支付能力；三是衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格逐步實(shí)行分級管理10/4/20231210/4/20231310/4/202314（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系需求衛(wèi)生服務(wù)需求彈性小支付意愿和支付能力供給

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營機(jī)制及其效率醫(yī)療儀器、衛(wèi)生材料的提供供需雙方之間的競爭機(jī)制10/4/202315

從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型看：大型醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助下，收支略有結(jié)余，并有一定的發(fā)展能力（有負(fù)債）中型醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助下，勉強(qiáng)維持，發(fā)展困難小型醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助下，生存困難?？漆t(yī)院良莠不齊，狀況不一10/4/202316四、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的功能價(jià)格功能：市場經(jīng)濟(jì)的核心傳遞信息：反映供求狀況最基本的功能提供激勵(lì)：資源用于最有價(jià)值的用途，以最節(jié)省的方式進(jìn)行生產(chǎn)調(diào)節(jié)分配：決定哪些人可以獲得多少的產(chǎn)品10/4/202317我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格功能的實(shí)現(xiàn)傳遞信息：反映供求狀況？——體現(xiàn)不足提供激勵(lì)：資源用于最有價(jià)值的用途？以最節(jié)省的方式進(jìn)行生產(chǎn)？調(diào)節(jié)分配：公平性？10/4/202318

我國衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格功能的實(shí)現(xiàn)效率的實(shí)現(xiàn)：資源用于最有價(jià)值的用途?－成本效果好的服務(wù)以最節(jié)省的方式生產(chǎn)?－機(jī)構(gòu)的效率10/4/202319以價(jià)格為工具尋求公平的嘗試價(jià)格減免機(jī)制－發(fā)展中國家實(shí)踐：缺乏效率1996年世界衛(wèi)生組織山東省進(jìn)行了醫(yī)院價(jià)格減免機(jī)制試驗(yàn)：效果不佳主要存在問題：醫(yī)院缺乏動機(jī)缺乏受益人群的鑒別方法10/4/202320經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重視和追求的功能。在價(jià)格補(bǔ)償成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道的情況下，如何利用價(jià)格的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力，已經(jīng)成為價(jià)格政策制定者非常關(guān)心的問題醫(yī)療收入補(bǔ)償藥品純收入補(bǔ)償財(cái)政補(bǔ)助收入補(bǔ)償其他10/4/202321第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)定價(jià)原則和方法一、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的定價(jià)原則1、分級定價(jià)原則2、等價(jià)交換原則3、差別定價(jià)原則4、比價(jià)合理原則5、因地制宜原則6、體現(xiàn)技術(shù)勞動價(jià)值原則醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格應(yīng)反映醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的高低，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，按級定價(jià)。省級？縣級？醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對需要不同層次衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者，制定不同價(jià)格?；拘l(wèi)生服務(wù)定價(jià)？特需衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)？所謂比價(jià)關(guān)系是指同一市場、同一時(shí)間，不同商品之間的比例關(guān)系，它反映生產(chǎn)不同商品所花費(fèi)的社會必要?jiǎng)趧訒r(shí)間之間的比例關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定，還要遵循因地制宜、量力而行的原則，也就是說，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平，要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民的收入水平（或經(jīng)濟(jì)承受能力）相適應(yīng)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的構(gòu)成，必須考慮到醫(yī)務(wù)勞動的價(jià)值，包括活勞動的消耗和物化勞動的消耗。應(yīng)該指出，等價(jià)原則是鼓勵(lì)先進(jìn)的原則，而并非保護(hù)落后的原則。

10/4/202322二、衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)形式政府定價(jià)同行評價(jià)單位作價(jià)按需變價(jià)特需特價(jià)醫(yī)患議價(jià)公共衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)人基本衛(wèi)生服務(wù)特別是新的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和新型醫(yī)療儀器設(shè)備檢查治療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)特殊衛(wèi)生服務(wù)10/4/202323三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)方法1、成本導(dǎo)向定價(jià)法2、需求導(dǎo)向定價(jià)法3、競爭導(dǎo)向定價(jià)法10/4/2023241、成本導(dǎo)向定價(jià)法成本導(dǎo)向定價(jià)法，就是以成本為基礎(chǔ)的定價(jià)方法，主要是成本加成定價(jià)法。其計(jì)算公式為：價(jià)格=單位成本×（1+加成率）單位成本可以是完全成本，也可以是變動成本加成率是一定百分比的毛利，往往用經(jīng)驗(yàn)估算10/4/202325成本導(dǎo)向定價(jià)法的優(yōu)缺點(diǎn)其基本特點(diǎn)是：“保本求利”關(guān)心對成本的充分補(bǔ)償和盈利的可能性；以成本作為價(jià)格的最低界限，要求價(jià)格只能在成本之上。這是一種古老的方法，容易讓人接受，但它只從供方出發(fā)計(jì)算成本，未充分考慮市場因素；成本數(shù)據(jù)不真實(shí)，加成率是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)估算數(shù)。10/4/2023262、需求導(dǎo)向定價(jià)法側(cè)重于使價(jià)格為消費(fèi)者能夠接受并且能產(chǎn)生良好反應(yīng)的定價(jià)方法，稱為需求導(dǎo)向定價(jià)法。實(shí)施需求導(dǎo)向定價(jià)法的基本前提：充分了解消費(fèi)者的購買能力和購買欲望，并且能夠預(yù)計(jì)消費(fèi)者對某種價(jià)格水平的反應(yīng)。常見的需求導(dǎo)向定價(jià)法差別定價(jià)法直覺定價(jià)法10/4/2023271）差別定價(jià)法也稱區(qū)分需求定價(jià)法或需求差異定價(jià)法供方提供的同一服務(wù)（產(chǎn)品），針對不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同服務(wù)對象或者不同購買數(shù)量實(shí)行不同的定價(jià)。差別定價(jià)法為許多國家的法律所禁止，因?yàn)檫`反了平等待遇的原則。10/4/2023282）直覺定價(jià)法（理解價(jià)值定價(jià)法）供方根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者對某項(xiàng)服務(wù)價(jià)值的主觀判斷來確定價(jià)格的方法，即建立在消費(fèi)者對產(chǎn)品（服務(wù)）的“感覺價(jià)值”基礎(chǔ)上。當(dāng)消費(fèi)者的“感覺價(jià)值”與價(jià)格相當(dāng)或者比價(jià)格高時(shí)，其消費(fèi)動機(jī)就比較強(qiáng)烈，因此可以通過提高質(zhì)量等非價(jià)格因素的“感覺價(jià)值”來增加消費(fèi)者的購買動機(jī)，達(dá)到銷售的目的。10/4/202329直覺定價(jià)法的策略1、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)2、質(zhì)高價(jià)中3、物美價(jià)廉4、質(zhì)中價(jià)高5、公平價(jià)值6、適度讓價(jià)7、暴利定價(jià)8、華而不實(shí)9、經(jīng)濟(jì)節(jié)約

高中低

價(jià)格

高中低質(zhì)量10/4/2023303、競爭導(dǎo)向定價(jià)法競爭導(dǎo)向定價(jià)法，是以本單位主要競爭對手的價(jià)格為定價(jià)依據(jù)，只要競爭對手的價(jià)格不變，本單位的價(jià)格也不變。競爭導(dǎo)向定價(jià)法通常有兩種形式：流行水平定價(jià)法競爭投標(biāo)定價(jià)法10/4/2023311）流行水平定價(jià)法流行水平定價(jià)法，又稱為隨行就市定價(jià)法，簡單地說，就是別人定多高的價(jià)格，本單位也定多高的價(jià)格。隨行就市是一種比較穩(wěn)妥的定價(jià)方法，可以隨市場行情的變化而方便地操作，比較適合于那些成本計(jì)算難以確定，或了解消費(fèi)者的價(jià)值判斷有困難時(shí)的情況。如醫(yī)院開設(shè)新的服務(wù)項(xiàng)目，如果同類醫(yī)院已經(jīng)確定出為人們所接受的價(jià)格，就可以以此為依據(jù)來確定我們的價(jià)格。10/4/2023322）競爭投標(biāo)定價(jià)法是指若干個(gè)產(chǎn)品（服務(wù)）供應(yīng)者（投標(biāo)方）將標(biāo)書（投標(biāo)文件），提交給某種產(chǎn)品（服務(wù)）的潛在購買者（招標(biāo)方），買方（招標(biāo)方）根據(jù)投標(biāo)者提供的相關(guān)資料進(jìn)行評標(biāo)，選定其中一個(gè)或若干個(gè)供應(yīng)者的過程。10/4/202333第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管與改革價(jià)格需要干預(yù)的充分理由？（1）信息不對稱（2）具有壟斷性（3）公共產(chǎn)品（4）外部效應(yīng)（5）公平性（6）衛(wèi)生費(fèi)用上漲過快：基數(shù)、增長主體10/4/202334一、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管制的原則和方法指導(dǎo)原則：圍繞用比較低廉的費(fèi)用提供較優(yōu)的服務(wù)的目標(biāo)，建立適合我國社會主義醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制的形成機(jī)制，促進(jìn)公平、公正、合理的價(jià)格機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，減輕不合理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。10/4/202335衛(wèi)生服務(wù)管理的方針貫徹計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與市場經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的方針貫徹物價(jià)穩(wěn)定，社會安定的方針實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級管理的方針實(shí)行分行業(yè)歸口管理的方針10/4/202336二、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系存在的矛盾和問題醫(yī)療服務(wù)比價(jià)仍然不合理價(jià)格管理體制不能完全適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，政府定價(jià)的范圍偏大，價(jià)格調(diào)整缺乏必要的靈活性衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的制定缺乏科學(xué)的方法和依據(jù)10/4/20233710/4/20233810/4/20233910/4/20234010/4/202341原因補(bǔ)償機(jī)制不合理、監(jiān)管不夠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)不合理過度依賴藥品、檢查、材料政府衛(wèi)生投入水平低醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步老齡化、慢病增加經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展10/4/202342國外研究：醫(yī)藥費(fèi)用上漲的50—70%是由于技術(shù)進(jìn)步引起的。我國每年醫(yī)療設(shè)備器械等銷售額為548億元，其中高科技貴重設(shè)備占100多億元，每年以14%的速度遞增。老年人醫(yī)藥費(fèi)用是非老年人的2—4倍。10/4/202343三、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的新舉措調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查10/4/202344醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償