步態(tài)分析：異常步態(tài)

步態(tài)分析：異常步態(tài)異常步態(tài)總論一、正常行走要求1、每個(gè)參與的關(guān)節(jié)具有足夠范圍的運(yùn)動(dòng)和力量2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的精密控制3、行走的復(fù)雜性產(chǎn)生很多機(jī)會(huì)，使正常的步態(tài)受到影響二、步態(tài)代償該系統(tǒng)的適應(yīng)性有產(chǎn)生很多機(jī)會(huì)，為了行走改變步態(tài)模式（甚至產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷），代替正常步態(tài)。異常或病理步態(tài)模式反應(yīng)了通過保持行走的努力，代價(jià)是增加能量消耗和異常應(yīng)力對(duì)身體的作用。三、異常步態(tài)原因1、疼痛：疼痛肢體回避重量，縮短支撐時(shí)間。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)：不能生成和控制適當(dāng)水平的肌力。3、肌肉骨骼系統(tǒng)損傷：受傷，結(jié)締組織緊張、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或先天性結(jié)締組織松弛。四、異常步態(tài)機(jī)制a、特定損傷的直接反應(yīng)b、一種代償c、病理步態(tài)的特征取決于損傷的性質(zhì)、程度以及個(gè)體代償能力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)步態(tài)1、偏癱步態(tài)病因：一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓。典型特征：患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減小，患側(cè)足下垂內(nèi)翻。表現(xiàn)：為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧，而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，即劃圈步態(tài)。2、剪刀步態(tài)（交叉步態(tài)）病因：痙攣型腦性癱瘓。表現(xiàn)：由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難。3、截癱步態(tài)病因：脊髓損傷所致截癱。表現(xiàn)：1、如脊髓損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走時(shí)，雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直，行走時(shí)出現(xiàn)剪刀步，在足底著地時(shí)伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步態(tài)，使行走更加困難。2、如脊髓損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時(shí)，步態(tài)可呈現(xiàn)為臀大肌步態(tài)、垂足步態(tài)或僅有輕微異常。4、小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)病因：小腦功能障礙。表現(xiàn)：患者行走時(shí)不能走直線，呈曲線或“Z”形前進(jìn)，兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態(tài)。5、帕金森步態(tài)病因：帕金森疾病表現(xiàn)：步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運(yùn)動(dòng)，軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無跖屈，拖步，步幅縮短。由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢(shì)，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟停或轉(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。二、特定功能性肌群無力1、臀大肌步態(tài)病因：臀大肌無力，髖關(guān)節(jié)后伸無力。表現(xiàn)：足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持夠關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。(點(diǎn)擊臀大肌評(píng)估)2、臀中肌步態(tài)（搖擺步態(tài)）病因：一側(cè)臀中肌無力，不能有效的維持髖關(guān)節(jié)的側(cè)向穩(wěn)定性。髖關(guān)節(jié)向患側(cè)凸，患者肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎，使重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，依靠?jī)?nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定。表現(xiàn)：患者在支撐相早期和中期骨盆向患側(cè)下移超過5°，造成患側(cè)下肢相對(duì)過長(zhǎng)，所以在擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈曲增加，以保證地面廓清。步態(tài)特征：步行時(shí)上身左右交替搖擺，形如鴨子走路，故又稱為鴨步。（點(diǎn)擊姿勢(shì)評(píng)估：臀中肌步態(tài)）3、肱四頭肌無力步態(tài)病因：股四頭肌麻痹，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響。表現(xiàn)：足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張。如同時(shí)有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。4、踝背伸無力步態(tài)足下垂，足跟難以著地，擺動(dòng)時(shí)以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨欄。疼痛防痛步態(tài)病因：一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛。特征：患側(cè)下肢站立相時(shí)間縮短，跨步長(zhǎng)縮短，步速下降。表現(xiàn)：患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走?；?、膝僵直病因：擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。表現(xiàn)：拖足。2、膝過伸病因：1、一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過伸；2、蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；3、膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過伸代償；4、支撐相伸膝肌痙攣；表現(xiàn)：軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。3、膝屈曲病因：骨關(guān)節(jié)畸形或病變。表現(xiàn)：在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)，在支撐相時(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。4、髖關(guān)節(jié)屈曲髖過屈

主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲，特別在支撐相中后期。髖關(guān)節(jié)過屈時(shí)膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。髖屈曲不足

屈髖肌無力或伸髖肌痙攣/攣縮可造成髖關(guān)節(jié)屈曲不足，使肢體在擺動(dòng)相不能有效地抬高，引起廓清障礙。5、足內(nèi)翻表現(xiàn)：常合并足下垂和足趾卷屈。步行時(shí)足觸地部位主要是足前外側(cè)緣，特別是第五蹠骨基底部，常有承重部位疼痛，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而影響全身平衡。6、足外翻表現(xiàn)：步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地，可有足趾屈曲畸形。步行時(shí)身體重心主要落在踝前內(nèi)側(cè)。踝背屈往往受限，同樣影響脛骨前向移動(dòng)，增加外翻。7、足下垂表現(xiàn)：足下垂指擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，常與足內(nèi)翻或外翻同時(shí)存在，可導(dǎo)致廓清障礙。代償機(jī)制：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝，下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜。8、足趾卷曲表現(xiàn)：支撐相足趾保持屈曲。常伴有足下垂和