實施精確麻醉,確保手術(shù)安全(趙教授)

實施精確麻醉確保手術(shù)安全趙國棟廣東省人民醫(yī)院麻醉科現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端1846.10.16Dr.Moter在麻省總醫(yī)院進行乙醚麻醉的公開表演中華麻醉在線

僅憑經(jīng)驗難以保障麻醉質(zhì)量的穩(wěn)定性“淺麻醉”—造成高度應(yīng)激反應(yīng)“睡眠不當(dāng)?shù)穆樽怼薄斐尚g(shù)中知曉“太深麻醉”—造成術(shù)后早期死亡率增高麻醉的風(fēng)險Sebeletal.AnesthAnalg2008;103:833-839來自美國的多中心研究結(jié)果與以前澳大利亞/瑞典所報道的知曉發(fā)生率相似,研究一致的結(jié)果表明知曉在手術(shù)中是普遍存在的現(xiàn)象,每1000例中就有1到2例發(fā)生術(shù)中知曉.術(shù)中知曉發(fā)生率國內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重術(shù)中知曉美國ASA于1980-1997收集麻醉相關(guān)投訴3791例死亡:34%神經(jīng)損傷:16%

腦損傷:12%其他:38%傷害事件(damageevents):89%血流動力系統(tǒng)引起：27%

心跳驟停，非ST段抬高性心梗，Q波性心梗，心率失常呼吸功能引起：29%

呼吸循環(huán)功能系統(tǒng)“傷害事件”是麻醉死亡和并發(fā)癥的主要因素KawashimaY,ActaAnaesthesiolScand,2003,47(7):809麻醉過深導(dǎo)致的傷害事件深度麻醉會增加術(shù)后早期(1年內(nèi))病人的死亡率AnestheticManagementandOne-YearMortalityAfterNoncardiacSurgery深度麻醉會增加死亡率圍術(shù)期麻醉死亡率瑞典Basel醫(yī)院麻醉和重癥醫(yī)學(xué)科2008年報道，其圍術(shù)期死亡率為0.01%ZuercherM,UmmenhoferW.Cardiacarrestduringanesthesia.Curr

Opin

CritCare.2008,14(3):269-74術(shù)后麻醉死亡率美國南加州大學(xué)麻醉科2007年報道，其術(shù)后48小時和30天麻醉死亡率分別為0.57%和2.1%FechoK,LunneyAT,BoysenPG,etal.Postoperativemortalityafterinpatientsurgery:Incidenceandriskfactors.Ther

ClinRiskManag.2008;4(4):681-8麻醉死亡率臨床估計：國內(nèi)麻醉死亡率目前介于0.01%—0.1%2008年12月20日中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會第九屆常委會決議，現(xiàn)階段中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會的首要任務(wù)就是將麻醉死亡率降低到萬分之一以下。國內(nèi)麻醉死亡率

“精確麻醉”就是有明確的麻醉深度，并能根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)確把握和調(diào)整麻醉深淺，能在術(shù)后能讓患者及時蘇醒，不出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)。其通過對病人腦電信號的監(jiān)控來實施,并配以測算病人的睡眠深度,肌松程度,鎮(zhèn)痛效果。其比以往僅靠血壓,心率等間接指標(biāo)監(jiān)控的麻醉方法更精確,其為手術(shù)醫(yī)師創(chuàng)造了更為穩(wěn)定的病人條件,也為患者提供更為安全舒適的感受。

“精確麻醉”時代的到來目前國內(nèi)臨床判斷麻醉深度的依據(jù)：心血管系統(tǒng)的反應(yīng)眼征呼吸的變化骨骼肌反應(yīng)（逃避反射）皮膚體征（交感興奮的表現(xiàn)）消化道體征

據(jù)統(tǒng)計，我國每1萬例手術(shù)中就會出現(xiàn)1例直接與麻醉相關(guān)的死亡等意外，2008年12月20日中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會第九屆常委會決議，現(xiàn)階段中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會的首要任務(wù)就是將麻醉死亡率降低到萬分之一以下。麻醉深淺的判斷依據(jù)112確保手術(shù)安全減少術(shù)中知曉發(fā)生率減少麻醉死亡率提高醫(yī)院整體麻醉操作質(zhì)量減少麻醉藥品消耗減少醫(yī)患糾紛減少術(shù)后轉(zhuǎn)歸時間，提高手術(shù)室工作效率實施精確麻醉帶來的益處2010年3月29日上海瑞金醫(yī)院在麻醉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域率先推行全手術(shù)室精確麻醉管理，在每個手術(shù)室配置一套Narcotrend系統(tǒng)（一床一配），成立中華醫(yī)學(xué)會Narcotrend亞洲麻醉深度監(jiān)測技術(shù)臨床培訓(xùn)中心?！熬_麻醉”時代的到來“精確麻醉”時代的到來“精確麻醉”時代的到來“精確麻醉”時代的到來“精確麻醉”時代的到來Narcotrend?實施精確麻醉，保障手術(shù)安全，提升醫(yī)院整體麻醉操作質(zhì)量。Narcotrend?麻醉/腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)Narcotrend麻醉/腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)由德國Hannover醫(yī)科大學(xué)一個研究組研發(fā)，獲得美國FDA、歐洲CE、中國SFDA、ISO認(rèn)證。Narcotrend麻醉/腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)獲得歐盟頒發(fā)的《創(chuàng)新項目工程》證書，2006年獲得德國發(fā)明中心授予“過去25年最杰出的創(chuàng)新獎”，2010又被歐盟評選為“最佳實踐項目獎”。Narcotrend來源diagramsEEGstage

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EEGindexartifactdetectionrawEEGelectrodechecksbuttonbarNarcotrend主界面A 100-95B0-2 94-80C0-2 79-65D0-2 64-37E0-2 36-13F0-1 12-0awakedeephypnosistargetlevel:

stageD2-E1index46-20Narcotrend分級參數(shù)（頻域）（如功率頻帶）多元分類算法參數(shù)（時域）（如自動回歸參數(shù)，抑制率）腦電階段（A-F）和腦電指數(shù)原始腦電功率譜Narcotrend算法良好的藥物相關(guān)性適用于全科手術(shù)適用于各年齡段（1-150歲）Narcotrend臨床應(yīng)用丙泊酚麻醉地氟醚麻醉Narcotrend良好的藥物相關(guān)性Narcotrend用于氙氣麻醉氙氣麻醉由于誘導(dǎo)快、復(fù)蘇快，是麻醉領(lǐng)域的發(fā)展方向，在歐洲已經(jīng)廣泛使用。Narcotrend對于氙氣具有良好的相關(guān)性，更適應(yīng)于未來麻醉的發(fā)展。Narcotrend良好的藥物相關(guān)性節(jié)省異丙酚用量Anesthesiology2003;99:34–41

?2003AmericanSocietyofAnesthesiologists,Inc.LippincottWilliams&Wilkins,Inc.NarcotrendMonitoringAllowsFasterEmergenceandaReductionofDrugConsumptioninPropofol–Remifentanil

AnesthesiaSaschaKreuer,M.D.,*AndreasBiedler,M.D.,?ReinhardLarsen,M.D.,?SimoneAltmann,B.S.,§WolframWilhelm,M.D.,D.E.A.A.
Narcotrend用于靜脈麻醉 節(jié)省地氟醚用量(AnesthAnalg2005;101:427-34)NarcotrendorBispectralIndexMonitoringDuringDesflurane-RemifentanilAnesthesia:AComparisonwithaStandardPracticeProtocolSaschaKreuer,MD*,J?rgenBruhn,MD+,ChristianStracke,MD*,LucAniset*,MalteSilomon,MD*,ReinhardLarsen,MD*,andWolframWilhelm,MD,DEAANarcotrend用于吸入麻醉Narcotrend用于燒傷手術(shù)、開顱手術(shù)（可使用針式電極）Narcotrend應(yīng)用于全科手術(shù)Narcotrend用于頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（使用雙通道版本、左右腦半球?qū)Ρ龋㎞arcotrend應(yīng)用于全科手術(shù)3歲患者31歲患者15歲患