慢性阻塞性肺疾病copd護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的護(hù)理

朱敏

COPD護(hù)理三、護(hù)理措施一、疾病的相關(guān)知識(shí)二、護(hù)理問(wèn)題一、疾病相關(guān)知識(shí)定義概念病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療慢性阻塞性肺病概念

慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一種氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。臨床將氣道阻塞的慢支和肺氣腫統(tǒng)稱(chēng)COPD。

COPD慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫為什么慢性支氣管炎及肺氣腫

會(huì)阻塞呼吸道呢？慢性支氣管炎氣管長(zhǎng)期受刺激及發(fā)炎，粘膜腫脹有痰液、粘液造成管內(nèi)阻塞氣道。阻塞性肺氣腫

肺部受到長(zhǎng)期刺激，支氣管及氣泡經(jīng)常發(fā)生炎癥，肺氣泡受到破壞，影響換氣功能。病因外因吸煙

、感染、空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)。

吸煙的危害女性男性總計(jì)吸煙不吸煙病因內(nèi)因蛋白酶-抗蛋白酶的失衡

彈性蛋白酶能夠分解彈力纖維，造成肺氣腫病變。其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等。病理生理呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進(jìn)展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細(xì)小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進(jìn)行性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細(xì)血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支炎及肺氣腫的變化病理生理肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（四）并發(fā)癥

慢阻肺病有什么癥狀？持續(xù)咳嗽咳嗽時(shí)有痰或粘液，白色泡沫粘液痰常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳

由于氣管的病變，列如支氣管壁腫脹及氣管平滑肌收縮，加上粘液腺肥大以致分泌增加，患者經(jīng)常咳嗽和多痰。慢阻肺病有什么癥狀？氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息，胸悶氣促會(huì)隨肺功能退化越來(lái)加重，影響患者的日常生活。在空氣指數(shù)較差或有急性支氣管炎的時(shí)候，病癥會(huì)表現(xiàn)的越發(fā)加重。其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變。（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：輕度第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值大于70%，穩(wěn)定期：有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅲ級(jí)：重度第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值小于50%，急性加重期：有咳嗽、喘息加重、痰液膿性并增多。Ⅱ級(jí)：中度

第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值為50%--69%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅳ級(jí)：極重度第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值小于30%，有咳嗽、喘息加重、痰液膿性并增多、有發(fā)熱，伴慢性呼吸衰竭

（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病輔助檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)

2.影像學(xué)檢查3.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

用于判斷呼吸衰竭的類(lèi)型4.其他：血液和痰液的檢查1、FEV1（最大呼氣率）/FVC（用力肺活量）：<70%；2、FEV1%：<80%預(yù)計(jì)值；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。輔助檢查5.X線(xiàn)檢查(1)胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長(zhǎng)；X線(xiàn)檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？右肺下動(dòng)脈增寬(a),肺動(dòng)脈段凸出(b),心尖上凸(c)治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿，二羥丙茶堿?；邓帲喊变逅?/p>

羧甲司坦（口服）長(zhǎng)期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上抗生素及呼吸機(jī)①PaO2≤55mmhg或Sao2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥；②PaO255～60mmhg或Sao2≤88%，有肺A高壓、心衰所致的水腫或RBC增多癥。三、護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物多等有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠、氣道濕度低、咳痰無(wú)力等有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)三、護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏：對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏I11.環(huán)境：溫濕度、保暖2.休息與活動(dòng)3.吸氧4.用藥護(hù)理5.病情觀察：咳嗽、咳嗽及呼吸困難程度；血?dú)?.呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸O1患者氣道通暢P1氣體交換受損四、護(hù)理措施1、改善缺氧癥狀；2、降低肺循環(huán)阻力，減輕肺A高壓及右心負(fù)荷。呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉

通過(guò)呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，以提高潮氣容積，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀?？s唇呼吸法

可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧。腹式呼吸鍛煉患者取立位，坐位或仰臥位一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3?？s唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇15-20cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。P2：清理呼吸道無(wú)效