《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》培訓教程

醫(yī)院醫(yī)用布草

洗滌消毒技術規(guī)范*****醫(yī)院****2017年5月前言醫(yī)用布草感染風險的預防與控制是一個全球性問題，應引起高度重視。醫(yī)療機構所用的衣物、床單、手術鋪單等重復使用織物被患有感染性疾病病人的血液、體液、排泄物等污染后，具有傳染性，必需進行洗滌消毒處理及規(guī)范管理。目前我國醫(yī)用織物洗滌消毒與管理工作在在諸多問題，規(guī)范我國醫(yī)用織物洗滌消毒行為與管理，勢在必行。歐美等發(fā)達國家和地區(qū)在醫(yī)用織物洗滌消毒方面的先進管理理念與做法，值得我國借鑒。織物感染真的離我們很遠嗎？臺灣醫(yī)院洗衣工職業(yè)性接觸感染死亡醫(yī)院被訴訟判賠償748萬元（新臺幣）。2003年4月，在臺灣地區(qū)曾發(fā)生了一起醫(yī)院洗衣房工作人員感染SARS的事件，導致2名洗衣工感染，其中1例死亡?？椢锔腥菊娴碾x我們很遠嗎？日本發(fā)生毛巾引發(fā)蠟樣芽胞桿菌的院內感染－－發(fā)表于2008年8月英國《醫(yī)院感染周刊》第69期從2000年到2005年的夏天，蠟樣芽胞桿菌的院內感染發(fā)生呈增長的趨勢的現(xiàn)象，其中2005年發(fā)生了感染事件5例。數(shù)據(jù)表明，毛巾污染是一個重要來源，特別是在夏天?？椢锔腥菊娴碾x我們很遠嗎？美國第5屆（十年）醫(yī)院感染國際會議（2010年3月18-22日）《真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關》通過調查醫(yī)院自1993年以來的數(shù)據(jù)達成結論：真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關，紡織品是真菌的載體，病人接觸容易引起暴發(fā)性感染。真菌存在洗衣設施和在運送過程中容易感染織物，醫(yī)院的織物在收集、運輸、洗滌和存放時盡量減少暴露于環(huán)境中。織物感染真的離我們很遠嗎？醫(yī)院霉菌織物引發(fā)青少年致命感染－－2014年04月29日《紐約時報》美國新奧爾良兒童醫(yī)院，在2008年8月至2009年7月之間，5病例患者在11個月內產生與醫(yī)院相關的皮膚毛霉病，相繼死亡。3例病已知與易感性毛霉菌有關，而兩例有持續(xù)性酸中毒心臟疾病。案件發(fā)生在醫(yī)院的不同病房，醫(yī)院織物是病人唯一接觸的物件。回收的62件干凈織物和病區(qū)樣品中，26件（42%）發(fā)現(xiàn)了根霉屬物種；而25件與織物無關的樣品中，只有1件(1%)發(fā)現(xiàn)了根霉屬物種?？椢锔腥菊娴碾x我們很遠嗎？美國第5屆（十年）醫(yī)院感染國際會議（2010年3月18-22日）《真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關》通過調查醫(yī)院自1993年以來的數(shù)據(jù)達成結論：真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關，紡織品是真菌的載體，病人接觸容易引起暴發(fā)性感染。真菌存在洗衣設施和在運送過程中容易感染織物，醫(yī)院的織物在收集、運輸、洗滌和存放時盡量減少暴露于環(huán)境中。織物感染真的離我們很遠嗎？香港某醫(yī)院致命感染源確定洗衣場所毛霉菌超標75倍……2015年6-7月，香港某醫(yī)院有5例病人感染，其中2人死亡。據(jù)香港文匯報報道：香港某醫(yī)院早前在6個病人的化驗標本中發(fā)現(xiàn)毛霉菌，懷疑源頭或來自深灣洗衣場。醫(yī)管局就事件成立的專家小組8月6日公布調查結果，確定深灣洗衣場為毛霉菌源頭，更發(fā)現(xiàn)場內“菌跡處處”，最多更超標約75倍。專家小組7月20日首次于深灣洗衣場抽取195個樣本進行化驗，當中61%（119個）樣本種出毛霉菌。深灣洗衣場揀衣、洗衣、干衣、平熨、夾熨、包裝、分發(fā)等7個洗衣工序中，5個工序均發(fā)現(xiàn)毛霉菌。在檢測的被服上發(fā)現(xiàn)細菌總數(shù)為1000-1500cfu/100cm2遠超出細菌總數(shù)應少于20cfu/100cm2的標準。我國醫(yī)療織物洗滌消毒管理主要存在問題醫(yī)用織物洗滌消毒行為不規(guī)范，未實施有效監(jiān)管社會洗滌機構混洗的現(xiàn)象（醫(yī)療織物和社會上酒店、餐廳的織物同區(qū)、同機處理）不少。醫(yī)院感染織物無密閉包裝運輸問題嚴重。重復使用的包裝容器及運輸工具無消毒處理。污、潔織物無分區(qū)管理，感染性與臟污性織物同機同批處理。社會洗滌機構對醫(yī)療織物洗滌后的廢水無處理直接排放。對醫(yī)療織物包裝使用后的包裝塑料袋基本上無按醫(yī)療廢棄物的辦法進行特別處理，而是直接流向社會回收系統(tǒng)。我國醫(yī)療織物洗滌消毒管理規(guī)定2015年8月國家衛(wèi)計委《關于加強醫(yī)療機構織物洗滌消毒管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]708號）2016年12月國家衛(wèi)計委《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范本標準包括八個章節(jié)和兩個附錄：1范圍2規(guī)范性引用文件3術語和定義4管理要求5醫(yī)用織物分類收集、運送與儲存操作要求6洗滌、消毒的原則與方法7清潔織物衛(wèi)生質量要求8資料管理與保存要求附錄A為規(guī)范性附錄，與《規(guī)范》正文具有同等效力。附錄B為資料性附錄，供參考執(zhí)行。1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒的基本要求，分類收集、運送與儲存操作要求，洗滌、消毒的原則與方法，清潔織物衛(wèi)生質量要求，資料管理與保存要求。本標準適用于醫(yī)院和提供醫(yī)用織物洗滌服務的社會化洗滌服務機構。其他醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。注解：本標準為首次頒布，要求較高，有一定的前瞻性，基層單位難以達到，故首先從醫(yī)院層面進行規(guī)范。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準GB/T7573紡織品水萃取液pH值的測定GB7918.5化妝品微生物標準檢驗方法金黃色葡萄球菌GB15979—次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB19193疫源地消毒總則WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范SB/T10989衣物洗滌質量要求3術語和定義3.1醫(yī)用織物醫(yī)院內可重復使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術衣、手術鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。3.2感染性織物醫(yī)院內被隔離的感染性疾?。ò▊魅静　⒍嘀啬退幘腥?定植）患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風險的醫(yī)用織物。3術語和定義3.3臟污織物醫(yī)院內除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。3.4清潔織物經洗滌消毒等處理后，外觀潔凈、干燥的醫(yī)用織物。

注解：“醫(yī)用織物”、“感染性織物”、“臟污織物”定義是本標準的關鍵詞。3術語和定義3.5洗滌

利用洗滌設備、洗滌劑（粉），在介質（水或有機溶劑）中對使用后醫(yī)用織物進行清洗的過程。3.6分揀在洗滌消毒作業(yè)場所的污染區(qū)內，對臟污織物按使用對象及洗滌消毒工藝需求進行人工清點分類的操作過程。3術語和定義3.7洗衣房醫(yī)院內專門洗滌消毒醫(yī)用織物的場所。3.8織物周轉庫房選擇社會化洗滌服務機構的醫(yī)院所設置的，潔污分開，用于接收使用后醫(yī)用織物和發(fā)放洗滌消毒后醫(yī)用織物的場所

3術語和定義3.9清潔區(qū)洗衣房內用于經洗滌消毒后醫(yī)用織物的暫存、整理、烘干、熨燙、儲存、發(fā)放的區(qū)域，以及織物周轉庫房內用于清潔織物的儲存、發(fā)放的區(qū)域。3.10污染區(qū)洗衣房內用于使用后未經洗滌消毒處理醫(yī)用織物的接收、分揀、洗滌、消毒的區(qū)域，以及織物周轉庫房內用于臟污或感染性織物的接收、暫存的區(qū)域。3術語和定義3.11衛(wèi)生隔離式洗洚烘干設備利用隔離技術，將雙門臥式洗衣機或烘干機安裝在污染區(qū)與清潔區(qū)之間，使洗滌物由位于污染區(qū)一側的艙門裝入，洗滌完畢后從位于清潔區(qū)一側的艙門取出的專用洗滌設備3.12完全隔離屏障洗衣房污染區(qū)與清潔區(qū)之間設置的全封閉式、實質性隔斷，除分別開設通道門供人員進出和物品由污到潔運送外，兩區(qū)之間空氣不能對流。3術語和定義3.13部分隔離屏障在醫(yī)用織物洗滌消毒作業(yè)場所清潔區(qū)內設置的半封閉式隔斷，其高度與寬度適應操作需要，空間空氣可以對流。3.14水溶性包裝袋以高分子、多聚糖等為原材料，具有防透水和在特定溫度水中自行分裂、溶解特性，用于盛裝感染性織物，具有雙層加強結構，并印有生物危害警告標志的一次性塑料包裝袋。

本標準的主要管理與技術要求本標準在“管理要求”中，主要從“醫(yī)院管理”、“洗衣房管理”、“人員防護要求”、“建筑布局要求”和“洗滌用水、設備及用品”五方面作出了具體規(guī)定。本標準針對醫(yī)用織物感控管理，主要在其“分類收集”、“運送”和“儲存”的具體操作環(huán)節(jié)，明確提出了工作要求。本標準在“洗滌、消毒的原則與方法”中，針對“臟污織物”和“感染性織物”分別作出了管理原則規(guī)定。同時，對“洗滌設備的消毒”和“環(huán)境的消毒與殺蟲”提出了具體的衛(wèi)生要求。本標準針對“清潔織物”給出了感官、物理和微生物指標控制標準。4管理要求4.1.1醫(yī)院管理4.1.1.1應明確負責洗衣房管理工作的職能部門。4.1.1.2應將洗衣房醫(yī)用織物洗滌消毒工作納入醫(yī)院質量管理，制定和完善洗衣房醫(yī)院感染管理和醫(yī)用織物洗滌消毒的各項規(guī)章制度并認真落實。4.1.1.3應有專人從事醫(yī)用織物洗滌消毒工作，從業(yè)人員數(shù)量應滿足工作需要。4.1.1.4如選擇社會化洗滌服務機構，應對其資質(包括工商營業(yè)執(zhí)照，并符合商務、環(huán)保等有關部門管理規(guī)定）、管理制度（含突發(fā)事件的應急預案)及醫(yī)用織物運送、洗滌消毒操作流程等進行審核。4管理要求4.1.1醫(yī)院管理4.1.1.5對社會化洗滌服務機構進行風險評估，簽訂協(xié)議書，明確雙方的職責。風險評估主要包括下列內容：識別可能存在的生物污染風險，如與感染性織物混洗等；確立、評估與生物污染風險相關的關鍵控制點，如醫(yī)用織物分類收集、運送、洗滌(溫度與時間）環(huán)節(jié)和相關洗滌設備、人員、環(huán)境，以及清潔織物質量標準等；對生物污染風險識別和控制過程中存在的問題進行反饋，并提出可持續(xù)改進措施。4.1.1.6應與社會化洗滌服務機構建立醫(yī)用織物交接與質量驗收制度。4管理要求4.1.2洗衣房管理應建立醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程、分類收集、洗滌消毒、衛(wèi)生質量監(jiān)測檢查、清潔織物儲存管理、安全操作、設備與環(huán)境衛(wèi)生保潔以及從業(yè)人員崗位職責、職業(yè)防護等制度。應對工作人員進行崗前培訓，使其熟練掌握洗滌、消毒技能；并了解洗滌和烘干等相關設備、設施及消毒隔離與感染控制基礎知識、常用消毒劑使用方法等。應有質量管理負責人和專（兼）職質檢員，負責開展各工序的自檢、抽檢工作。污染廢物處置與管理應符合《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定。4管理要求4.2人員防護要求在污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個人防護用品不應交叉使用。在污染區(qū)應遵循“標準預防”的原則，按照WS/T311的隔離要求，穿戴工作服（包括衣褲）、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，并按WS/T313要求進行手衛(wèi)生。在污染區(qū)根據(jù)實際工作需要可選穿隔離衣。在清潔區(qū)應穿工作服、工作鞋，并保持手衛(wèi)生。在清潔區(qū)可根據(jù)實際工作需要戴帽和手套。4管理要求4.3建筑布局要求4管理要求4.3建筑布局要求4.3.1洗衣房4.3.1.1應設有辦公區(qū)域（包括辦公室、衛(wèi)生間等）和工作區(qū)域。4.3.1.2工作區(qū)域的建筑布局應符合下列要求：a）應獨立設置，遠離診療區(qū)域；周圍環(huán)境衛(wèi)生、整潔。b）應設有工作人員、醫(yī)用織物接收與發(fā)放的專用通道。c)工作流程應由污到潔，不交叉、不逆行。d)分別設有污染區(qū)和清潔區(qū)，兩區(qū)之間應有完全隔離屏障。清潔區(qū)內可設置部分隔離屏障。e)污染區(qū)應設醫(yī)用織物接收與分揀間、洗滌消毒間、污車存放處和更衣（緩沖）間等；清潔區(qū)應設烘干間，熨燙、修補、折疊間，儲存與發(fā)放間、潔車存放處及更衣(緩沖）間等。4管理要求4.3建筑布局要求4.3.1洗衣房f)有條件的可在清潔區(qū)內設置質檢室。g)各區(qū)域及功能用房標識明確，通風、采光良好。h)污染區(qū)及各更衣（緩沖）間設洗手設施，宜采用非手觸式水龍頭開關。i)污染區(qū)應安裝空氣消毒設施。j)清潔區(qū)應清潔干燥。k)室內地面、墻面和工作臺面應堅固平整、不起塵，便于清潔，裝飾材料防水、耐腐蝕。l)排水設施完善；有防蠅、防鼠等有害生物防制設施。4管理要求清潔區(qū)和污染區(qū)之間無密閉隔離4管理要求4.3建筑布局要求4.3.2織物周轉庫房4.3.2.1選擇社會化洗滌服務機構的醫(yī)院應設置織物周轉庫房。4.3.2.2應分別設有不交叉、相對獨立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域，標識應明確。4.3.2.3室內應通風、干燥、清潔；地面、墻面應平整；有防塵、防蠅、防鼠等設施。4管理要求4.4洗滌用水、設備及用品要求4.4.1醫(yī)用織物洗滌、消毒、烘干、熨燙等用品與設備應滿足工作需要。4.4.2洗滌用水的衛(wèi)生質量應符合GB5749要求。4.4.3洗滌和烘干設備應選用經國家檢測合格、有加熱功能的專用洗滌和烘干設備。4.4.4宜選擇衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設備。4.4.5社會化洗滌服務機構宜裝備隧道式洗滌機組。4.4.6洗滌劑、消毒劑及消毒器械應符合國家有關規(guī)定。5醫(yī)用織物分類收集要求5.1分類收集應按本標準對臟污織物和感染性織物進行分類收集。收集時應減少抖動。確認的感染性織物應在患者床邊密閉收集。盛裝感染性織物的收集袋（箱）宜為橘紅色，有“感染性織物”標識；有條件的醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋。專用水溶性包裝袋的裝載量不應超過包裝袋的三分之二，并應在洗滌、消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài)。5醫(yī)用織物分類收集要求5.1分類收集臟污織物宜采用可重復使用的專用布袋或包裝箱（桶）收集，也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱（桶）應有文字或顏色標識。盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應扎帶封口，包裝箱（桶）應加蓋密閉。用于盛裝使用后醫(yī)用織物的專用布袋和包裝箱（桶）應一用一清洗消毒；醫(yī)用織物周轉庫房或病區(qū)暫存場所內使用的專用存放容器應至少一周清洗一次，如遇污染應隨時進行消毒處理；消毒方法參照WS/T367執(zhí)行。使用后的一次性專用塑料包裝袋應按醫(yī)療廢物處理。5醫(yī)用織物運送要求5.2運送5.2.1醫(yī)院洗衣房應分別配置運送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用運輸工具，不應交叉使用。專用運輸工具應根據(jù)污染情況定期清洗消毒；運輸工具運送感染性織物后應一用一清洗消毒，消毒方法參照WS/T367執(zhí)行。5.2.2社會化洗滌服務機構應分別配置運送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用車輛和容器，采取封閉方式運送，不應與非醫(yī)用織物混裝混運；對運送車輛和容器的清洗消毒要求按5.2.1執(zhí)行。5醫(yī)用織物儲存要求5.3儲存5.3.1使用后醫(yī)用織物和清潔織物應分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū)（間）和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)(間）的專用盛裝容器、柜架內，并有明顯標識；清潔織物存放架或柜應距地面高度20cm-25cm,離墻5cm-10cm,距天花板≥50cm5.3.2使用后醫(yī)用織物的暫存時間不應超過48h；清潔織物存放時間過久，如有污漬、異味等感官問題應重新洗滌。參照《醫(yī)院消毒供應中心第2部分清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》，本標準規(guī)定了“清潔織物”存放的衛(wèi)生條件。建議：關于洗滌后干燥的“清潔織物”具體存放時間的要求，為便于管理，可參考DB11/662-2009《醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范》中的規(guī)定，其“清潔織物”的儲存時限宜按最長不超過30天參考執(zhí)行（注意：若遇污染須重新洗滌）。5醫(yī)用織物儲存要求5.3儲存5.3.3使用后醫(yī)用織物每次移交后，應對其接收區(qū)（間）環(huán)境表面、地面進行清潔，并根據(jù)工作需要進行物表、空氣消毒。5.3.4清潔織物儲存發(fā)放區(qū)（間）環(huán)境受到污染時應進行清潔、消毒。6

洗滌、消毒的原則與方法6.1