三度房室阻滯合并心肌酶升高1例-原稿

三度房室阻滯合并心肌酶升高1例航天中心醫(yī)院心臟中心張麗麗病例資料于某，男性，漢族，55歲婚姻：已婚籍貫：遼寧職業(yè)：退休1周前病例資料--主訴及現(xiàn)病史患者主因“間斷心悸、氣短3天，加重1天”于2014-11-0815:23入院；患者于3天前休息時感間斷心悸、氣短，程度不重，未予重視，伴周身乏力、關節(jié)酸痛、自覺發(fā)熱（未測體溫），無咳嗽、咽痛、流涕，無胸痛、胸悶，曾自服頭孢類藥物；1天前（13:00）外出游玩后坐地鐵返回途中感氣短再發(fā)，較前加重，伴頭暈、心悸，蹲位休息約半小時后好轉(zhuǎn)，無胸痛，回家休息后仍間斷出現(xiàn)上述癥狀；8日上午自行騎電動車于玉泉醫(yī)院檢查時，發(fā)現(xiàn)心肌酶升高，心電圖示：二度Ⅰ型房室阻滯，完全性右束支阻滯；中午轉(zhuǎn)入我院急診，急診查心電圖示：三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律。病例資料--既往史既往體健，2012年以前曾規(guī)律體檢，否認高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史；否認吸煙史，平時規(guī)律進行體育鍛煉（國標舞、太極拳）；1哥50歲時曾行冠脈搭橋術。體溫36.4℃、脈搏60次/分、呼吸20次/分、血壓105/78mmHg；平臥位，神志清，雙肺底可聞及細濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動范圍正常，各瓣膜區(qū)未觸及震顫，無心包摩擦感，心率60次/分，律不齊，心音略低鈍，可聞及第三心音，未聞及心臟雜音及心包摩擦音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。病例資料—入院查體血常規(guī)：

WBC

4.88×10E9/LNE%64.1LY%25

Hb142g/LPLT158×10E9/L

生化：心肌酶譜:CK

497IU/L，CKMB

47.1IU/L；LDH422IU/L,AST147IU/LTnI：4.7ng/ml(0-0.023)病例資料---輔助檢查（玉泉醫(yī)院）

TNI6.47ng/ml，Myo63.9ng/mlNT-proBNP3017pg/ml動脈血氣分析：pH7.45，PCO239mmHg，PO2125mmHg，BEecf3.1病例資料---輔助檢查（急診）血沉36mm/h；CRP21mg/L(0-8)血脂四項：

TG0.7mmol/L；T-Ch4.39mmol/L；LDL-C2.64mmol/L；HDL-C0.85mmol/L空腹血糖:5.6mmol/L;糖化血紅蛋白：5.4%腎功：74.5umol/L;BUN6.1mmol/L;UA315umol/L肝功：ALT137.1IU/L；AST141IU/L；GGT160IU/L；ALP165IU/L病例資料---輔助檢查（入院后）生化指標CK、CK-MB的變化：生化指標脫氫酶的變化：生化指標TnI的變化：生化指標NT-proBNP的變化：入院后特殊檢查病毒血清學：肺炎支原體弱（+）；其余包括柯薩奇、CMV等均陰性乙肝五項：核心抗體10.54s/co（0-1），表面抗體＞1000mIU/ml(0-10)免疫學抗體：ANA\ENA均陰性病例資料--胸片（2014-11-8）心影不大；雙下肺紋理增粗，肺門飽滿病例資料--心電圖（11月8日09:25）CRBBB，二度Ⅰ型AVB，V3-6ST段抬高病例資料--心電圖(11月8日12:18）CRBBB，二度房室阻滯（2：1下傳），V3-6ST段抬高病例資料--心電圖（11月8日14:36）3度AVB，加速性室性逸搏心律，心室率60次/分病例資料--心電圖（11月8日14:36）后壁右室心電圖病例資料--心電圖（11月8日15:40）三度AVB，室性逸搏心律，心室率61次/分病例資料--心電圖（11月8日22:26）CRBBB，一度AVB，PR0.36S,心室率81次/分病例資料--心電圖（11月9日6:48）CRBBB，PR0.18S,心室率79次/分病例資料--心電圖（11月10日6:28）不完全右束支阻滯，PR0.164S,心室率74次/分，Ⅱ、Ⅲ、avFT波倒置病例資料--心臟彩超（11-8）心臟彩超：二尖瓣少-中量反流，三尖瓣少量反流，LVEF50%討論病因診斷？下一步的檢查？治療策略？病例特點中年男性，急性病程；間斷心悸、氣短3天，伴周身乏力、關節(jié)酸痛、自覺發(fā)熱（未測體溫）；查體：心率60次/分，律不齊，心音略低鈍，可聞及第三心音；心肌酶CK、CK-MB、TnI、BNP異常，血氣及血常規(guī)未見異常；心電圖顯示：完全性右束支阻滯，二度I型房室傳導阻滯，二度II型（2：1）房室傳導阻滯，三度房室傳導阻滯；心臟超聲LVEF正常，未見室壁運動異常診斷思路急性心肌梗死？氣短3天、心肌酶升高、三度房室阻滯急性重癥心肌炎？危險因素男性；冠心病家族史上感伴發(fā)熱史；入院后的用藥阿司匹林、波立維抗栓、低分子肝素抗凝等利尿劑激素：地塞米松10mgQD共2次vitC10g，ivgtt，QD營養(yǎng)心?。狠o酶Q10、磷酸肌酸鈉中藥：黃芪顆?？共《荆豪晚f林冠脈造影結(jié)果（2014-11-11）LAD:近-中段70-80%管狀狹窄，F(xiàn)FR=0.80；冠脈造影結(jié)果（2014-11-11）RCA:后降支近段90%局限性狹窄，未干預能確診嗎？心臟MRI（2014-11-18）心尖部遠段側(cè)壁限局性變薄，約2-3mm，收縮期運動稍弱，心肌首過灌注可見灌注缺損，延遲增強可見灶狀強化印象：心尖部限局性運動異常伴灶狀纖維化，考慮憩室可能大心臟MRI（2014-11-18）心臟MRI（2014-11-18）靜息心肌血流灌注顯像（2014-11-18