護(hù)理科研講座

河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

護(hù)理科研選題解析劉斌一、選題的重要性

我國(guó)護(hù)理科研工作近年有了較快的發(fā)展,但發(fā)展不均衡，還限于少數(shù)單位和少數(shù)護(hù)理人員,遠(yuǎn)未能充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的科研積極性,未能充分發(fā)揮廣大護(hù)理人員的聰明才智。在發(fā)表的護(hù)理論文中,有科研設(shè)計(jì)的論文比較少,而經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、體會(huì)與護(hù)理病例報(bào)告的論文則較多。據(jù)多項(xiàng)調(diào)查,目前大多數(shù)護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)護(hù)理科研培訓(xùn),沒(méi)有真正從事過(guò)護(hù)理科研工作。不少護(hù)士感到護(hù)理科研難，不知道從何處下手?怎樣選題?怎樣進(jìn)行護(hù)理科研設(shè)計(jì)?

護(hù)士搞科研有其得天獨(dú)厚的條件：長(zhǎng)期工作在護(hù)理第一線(xiàn),有眾多的護(hù)理研究對(duì)象,有廣闊的護(hù)理科研現(xiàn)場(chǎng),有許多新的領(lǐng)域可去探索,有許多護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐問(wèn)題急需研究解決。論文的價(jià)值取決于主題:主題的確定取決于研究工作，研究工作是否有意義，又取決了課題的選題，即學(xué)術(shù)論文的撰寫(xiě)所要研究的問(wèn)題是從科研選題開(kāi)始的。

選題--就是形成、選擇和確定所要研究和解決的課題，就是提出問(wèn)題，提出了一個(gè)有價(jià)值而又適合研究者個(gè)人能力與客觀條件的課題，這是每項(xiàng)科研工作的首要環(huán)節(jié)，即工作的起點(diǎn)?？蒲蓄}目是貫穿科研工作的主線(xiàn)，是整個(gè)科研工作的主導(dǎo)思想，課題選擇正確與否，決定著科研工作的成敗。

二、選題的原則

1、科學(xué)性原則

第一、選題應(yīng)有一定的事實(shí)根據(jù)和科學(xué)的理論依據(jù)；第二、選題要符合客觀規(guī)律，違背客觀規(guī)律的課題就沒(méi)有科學(xué)性；第三、科研設(shè)計(jì)必須符合邏輯，要周密、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)及合理。2、創(chuàng)新性原則

創(chuàng)新性是科研工作最主要的特征,沒(méi)有創(chuàng)造性的勞動(dòng)不能叫做科學(xué)研究。3、實(shí)用性原則

科研課題要有一定的實(shí)用價(jià)值。鑒于我國(guó)護(hù)理科研目前的水平、規(guī)模和條件,在科研選題時(shí)應(yīng)在不低估基礎(chǔ)研究的重要意義的同時(shí),更強(qiáng)調(diào)和重視解決護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)際問(wèn)題,減輕患者痛苦,促進(jìn)人類(lèi)健康。4、可行性原則

選題必須在具備了一定的主客觀條件下才有可能完成。為保證課題的順利實(shí)施,選題時(shí)應(yīng)做到：第一、正確評(píng)價(jià)研究者的知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平、研究能力、思維能力及個(gè)人綜合素質(zhì)；第二、正確評(píng)價(jià)客觀條件是否具備,包括研究手段、經(jīng)費(fèi)支持、研究時(shí)間、研究對(duì)象來(lái)源、倫理問(wèn)題和協(xié)作條件等。

5、需要性原則

盡量選擇在醫(yī)療護(hù)理中有重要意義或迫切需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。選題時(shí)要善于把客觀需要同護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來(lái)。目前,臨床各專(zhuān)科護(hù)理中一些新的診療技術(shù)護(hù)理的研究、護(hù)理心理的研究、社區(qū)護(hù)理與家庭護(hù)理的研究、護(hù)理設(shè)備和手段的研究、護(hù)理管理與教育的研究、某些傳染病(如非典型性肺炎、艾滋病等)的預(yù)防和護(hù)理的研究、老年慢性病的護(hù)理的研究等都是迫切需要解決的問(wèn)題。6、目的性原則

科研選題必須有明確的目的,要達(dá)到目標(biāo)集中,不含糊、不籠統(tǒng)。有無(wú)明確的目標(biāo)是判斷課題優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，一個(gè)龐大的科研項(xiàng)目不但要有遠(yuǎn)期目標(biāo),還要有近期目標(biāo)。7、效益性原則

效益性是指以最小的科研投入獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益或社會(huì)效益,是科研工作的目標(biāo),是衡量與科研投入與預(yù)期成果的綜合效能是否相當(dāng),預(yù)期成果推廣的可能性大小標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于基礎(chǔ)理論課題要求具有理論意義與(或)潛在應(yīng)用價(jià)值,對(duì)于應(yīng)用課題要求具有經(jīng)濟(jì)效益或社會(huì)效益。8、專(zhuān)一性原則

科研選題是無(wú)限的，但一個(gè)人的精力和生命是有限的。一名科學(xué)家或科技工作者的一生,只有專(zhuān)一才能出成果。比如，一個(gè)熱衷研究疼痛護(hù)理的護(hù)理科學(xué)工作者,應(yīng)該選擇關(guān)于疼痛方面的問(wèn)題進(jìn)行研究。這樣,無(wú)論從理論上、資料積累上和研究方法上都能發(fā)揮自己的最大優(yōu)勢(shì)。9、系統(tǒng)性原則

創(chuàng)新不是某個(gè)偶然的、一時(shí)的新想法，而是經(jīng)過(guò)深思熟慮和系統(tǒng)研究后得出的結(jié)果，要對(duì)新想法、新觀點(diǎn)整合放大，條理化、系統(tǒng)化，經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)、修正、完善成為一個(gè)相對(duì)完整的思想理論或方法體系。

總之，選題要遵循科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性與可行性等基本原則。三、選題的類(lèi)型

根據(jù)研究對(duì)象及所解決問(wèn)題性質(zhì)的不同,可分為：1、調(diào)查性研究課題：采用調(diào)查的方法取得科學(xué)資料的研究課題,例如人口構(gòu)成、疾病分布、居民壽命、健康調(diào)查研究等。

2、觀察性研究課題：以觀察的方法作為取得直接資料為手段的研究方法,最明顯的特征是將研究對(duì)象加以部分地控制。例如臨床觀察研究中,將患者置于住院醫(yī)療的條件下,并按設(shè)計(jì)要求對(duì)治療的有關(guān)條件做出規(guī)定,以觀察某藥對(duì)某病的療效等。觀察性研究課題在臨床醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用最為廣泛,例如,新病種的臨床表現(xiàn)規(guī)律的研究，新診斷技術(shù)的研究,新治療技術(shù)的研究,某些新藥的療效與毒性作用的觀察等。3、試驗(yàn)性研究課題：以實(shí)驗(yàn)作為手段取得科學(xué)資料的研究方法,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志之一。實(shí)驗(yàn)研究最普遍的是應(yīng)用于動(dòng)物及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。由于動(dòng)物與人體之間尚有一定差距,試驗(yàn)結(jié)果還有一定的局限性，因此,還需要進(jìn)行人體。試驗(yàn)與臨床觀察加以補(bǔ)充。4、資料性研究課題：此類(lèi)研究不用第一手資料,專(zhuān)門(mén)從事整理、分析與綜合他人的資料及第二手資料,不需要特殊的現(xiàn)場(chǎng),也不需要更多的試驗(yàn)條件,主要是對(duì)以往的醫(yī)療衛(wèi)生資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,然后再進(jìn)行分析描述（薈萃分析）。5、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)性質(zhì)的研究課題：這類(lèi)研究題目是在自己研究、觀察結(jié)果的基礎(chǔ)上,對(duì)某一問(wèn)題產(chǎn)生的認(rèn)識(shí),形成與別人不同的看法,再進(jìn)一步搜集資料,加深認(rèn)識(shí),這也是科學(xué)研究的一種形式。這類(lèi)性質(zhì)的課題,一般以評(píng)述、商榷、建議等形式發(fā)表科研論文。

根據(jù)課題來(lái)源分類(lèi)，可分為：1、自選課題（自擬課題）：自選課題是目前大多數(shù)護(hù)理人員選擇的一條途徑。當(dāng)前專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理科研經(jīng)費(fèi)很有限,資助性研究課題較少,遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足廣大護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理科研的需要，因此，應(yīng)選擇不需研究經(jīng)費(fèi)或需經(jīng)費(fèi)少的自選課題。目前,護(hù)理期刊上大多數(shù)優(yōu)秀的護(hù)理論文就來(lái)源于自選課題。自選題目是護(hù)理人員結(jié)合自己的專(zhuān)業(yè)、條件、興趣選擇護(hù)理實(shí)踐中需要解決的研究課題。在自選課題初步研究的基礎(chǔ)上,再選擇值得深入研究的資助課題申報(bào)。

2、資助性課題（指令性課題）：

對(duì)于有一定研究基礎(chǔ)的個(gè)人或單位,可申請(qǐng)或聯(lián)合申報(bào)資助性課題。隨著經(jīng)濟(jì)體制的改革,科研機(jī)構(gòu)引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,逐步開(kāi)展了科研招標(biāo),例如每年國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、青年研究者招標(biāo)項(xiàng)目、軍隊(duì)與各省市科委招標(biāo)項(xiàng)目、創(chuàng)新資助項(xiàng)目等。研究者要通過(guò)科研管理機(jī)構(gòu)了解各種招標(biāo)的科研項(xiàng)目、招標(biāo)指南與投標(biāo)方法,積極參加投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)。有價(jià)值的創(chuàng)新自選項(xiàng)目,也可向醫(yī)院、省、市科委申請(qǐng)立項(xiàng)資助。對(duì)于有開(kāi)發(fā)價(jià)值的項(xiàng)目,如診療、護(hù)理藥械等,也可尋求投資商立項(xiàng)資助研究。四、選題的內(nèi)容

護(hù)理工作涉及面廣,內(nèi)容多而且具體,選題范圍比較廣闊。選題內(nèi)容常包括基礎(chǔ)護(hù)理，目前的熱點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)，工作易出現(xiàn)而又有較大的誤區(qū)與盲點(diǎn)，新理論、新術(shù)式、交叉邊緣學(xué)科等。當(dāng)然，還有專(zhuān)科護(hù)士、社區(qū)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、國(guó)際交流、護(hù)理工作信息化、成本核算等，都是不錯(cuò)的選題。

以中醫(yī)護(hù)理為例：選題來(lái)源:中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)的整理；在傳統(tǒng)中醫(yī)的單方、驗(yàn)方、秘方；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“空白點(diǎn)”而中醫(yī)特有的領(lǐng)域；在中西醫(yī)比較效果；從中西醫(yī)理論的不同或相似之處。具體選題：①常規(guī)護(hù)理的改進(jìn)；②中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的應(yīng)用研究；③中醫(yī)院的臨床護(hù)理記錄：與西醫(yī)護(hù)理的區(qū)別，如一般患者、危重患者的護(hù)理記錄單；④中醫(yī)院專(zhuān)病專(zhuān)科護(hù)理特色的研究；⑤中醫(yī)護(hù)理管理研究；⑥中醫(yī)護(hù)理與護(hù)理；⑦傳染病與社區(qū)護(hù)理；⑧中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建；⑨中醫(yī)護(hù)理教育與臨床結(jié)合的研究等。五、選題的來(lái)源

1、從臨床實(shí)際工作中選題在臨床護(hù)理工作中,我們會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題,需要研究解決后及時(shí)改進(jìn)提高,同時(shí)仍存在著大量的未知知識(shí)需要進(jìn)一步地探索。因此，我們從臨床實(shí)際工作中遇到的難題、存在的未知知識(shí)等方面入手,學(xué)會(huì)抓住這些問(wèn)題、難題和現(xiàn)象的關(guān)鍵,進(jìn)行分析,追根求源,找出適合于自己并值得研究的課題。2、從學(xué)科交叉的邊緣區(qū)和空白區(qū)選題

一方面學(xué)科高度分化，分支越來(lái)越多；另一方面學(xué)科高度綜合，一門(mén)學(xué)科往往包括著眾多學(xué)科。高度分化與高度綜合的結(jié)果,必然產(chǎn)生相互交叉滲透。

3、從學(xué)術(shù)爭(zhēng)議中選題在學(xué)術(shù)上,對(duì)于同一問(wèn)題、同一現(xiàn)象，由于觀察問(wèn)題角度不同、方法各異,存在著不同觀點(diǎn)、不同認(rèn)識(shí),甚至產(chǎn)生激烈的爭(zhēng)論。如果我們抓住這樣的問(wèn)題，去了解歷史、現(xiàn)狀及爭(zhēng)論焦點(diǎn)，乃是發(fā)現(xiàn)科研課題的重要途徑,許多護(hù)理知識(shí)的研究,常常是從爭(zhēng)論的問(wèn)題開(kāi)始的。

參加各種學(xué)術(shù)討論會(huì)、學(xué)術(shù)講座、論文答辯會(huì)等,是直接參與學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴和交流的最好機(jī)會(huì),也是聆聽(tīng)各種意見(jiàn)和見(jiàn)解,啟發(fā)靈感的最佳環(huán)境,這樣可能找到自己的研究課題。

4、運(yùn)用借鑒移植的方法選題

借鑒移植的方法是指把應(yīng)用于某種疾病、某科學(xué)、某專(zhuān)業(yè)、甚至某領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)方法移植過(guò)來(lái),應(yīng)用于另一疾病、學(xué)科、專(zhuān)業(yè)或領(lǐng)域。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,各學(xué)科之間互相滲透和交叉日益明顯,借鑒相關(guān)學(xué)科和相關(guān)領(lǐng)域的新成果、新技術(shù)、新方法進(jìn)行移植應(yīng)用,是選題的一個(gè)重要途徑。為此,我們要不斷用橫向聯(lián)合綜合分析的方法來(lái)更新知識(shí)結(jié)構(gòu),沖擊固有觀念,開(kāi)闊選題視野。5、根據(jù)科研招標(biāo)項(xiàng)目指南確定選題

近年來(lái),國(guó)家根據(jù)(護(hù)理)科技發(fā)展的需要,設(shè)立了國(guó)家自然科學(xué)基金、還有省、部級(jí)的自然科學(xué)基金、醫(yī)藥攻關(guān)項(xiàng)目等，為了幫助科技人員選準(zhǔn)選好研究課題，許多科技管理部門(mén)，都下達(dá)了招標(biāo)課題指南,在指南中比較詳細(xì)地提供了一系列可供選擇的基礎(chǔ)研究，應(yīng)用研究項(xiàng)目和課題。我們可以根據(jù)自己的特長(zhǎng)和實(shí)際情況選擇適合自己的研究課題,我們?cè)谶x題時(shí),要根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng),單位的實(shí)際情況來(lái)確定。六、選題的程序

1、提出問(wèn)題護(hù)理領(lǐng)域需要研究的問(wèn)題和尚待驗(yàn)證的理論很多,必須提出研究問(wèn)題,才能解決問(wèn)題。研究課題主要來(lái)自護(hù)理實(shí)踐。一個(gè)研究問(wèn)題的產(chǎn)生常需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察和思考,主要從護(hù)理實(shí)踐和日常工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,逐步形成新的想法繼而提出研究問(wèn)題。

護(hù)理科研選題需要有靈感。靈感是科學(xué)活動(dòng)中因思想高度集中、情緒高漲而突然表現(xiàn)出來(lái)的創(chuàng)造能力。創(chuàng)造者在豐富實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行醞釀思考的緊張階段,由于有關(guān)事物的啟發(fā),促使創(chuàng)造活動(dòng)中所探索的重要環(huán)節(jié)得到明確解決,這就是靈感。靈感要以知識(shí)為基礎(chǔ)。知識(shí)是信息的系統(tǒng)化，是靈感的泉源，有豐富的信息，再經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化就可以成為論題。孤陋寡聞?wù)?不會(huì)有靈感。靈感要有實(shí)踐為基礎(chǔ)。實(shí)踐出真知。護(hù)理是一門(mén)應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理過(guò)程中不如意的地方,只要認(rèn)真觀察與思考,往往就是一個(gè)論題。實(shí)踐是靈感的搖籃,做一個(gè)實(shí)踐中的有心人,靈感就會(huì)伴隨而至。

愛(ài)因斯坦說(shuō)：提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決問(wèn)題更重要，因?yàn)榻鉀Q問(wèn)題也許僅是一個(gè)教學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已；而提出新的問(wèn)題、新的可能性，從新的角度去看舊的問(wèn)題，卻需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。只有切實(shí)注重選題原則，講究選題方法，掌握選題技巧，靈活處理科研選題過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷提高科研選題的質(zhì)量與水平，才有可能在日益激烈的科研競(jìng)爭(zhēng)中勝出。

2、查閱文獻(xiàn)

查閱文獻(xiàn)和提出護(hù)理問(wèn)題的過(guò)程是伴隨進(jìn)行的,在選定一個(gè)科研課題前,必須先了解與課題有關(guān)的信息,以便啟發(fā)思路,減少盲目地重復(fù)他人工作。實(shí)用性強(qiáng)的研究課題不一定都值得研究,還必須考慮是否有創(chuàng)新?？茖W(xué)研究是創(chuàng)造性勞動(dòng),創(chuàng)新是科研的靈魂。

怎樣才能做到有創(chuàng)新呢?查閱文獻(xiàn),檢索查新,查閱文獻(xiàn)中有無(wú)你提出課題的類(lèi)似報(bào)道。一般需查閱既往5-10年的國(guó)內(nèi)外期刊文獻(xiàn)。如果國(guó)內(nèi)外雜志都未發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似研究報(bào)道,那你選的題目在國(guó)際上是創(chuàng)新課題。如果國(guó)外已有研究而國(guó)內(nèi)沒(méi)有,則屬于國(guó)內(nèi)創(chuàng)新課題。如果在既往文獻(xiàn)中已有類(lèi)似報(bào)道,是否就不能選做研究課題呢?也不一定,關(guān)鍵是怎樣尋找自己的創(chuàng)新點(diǎn)。例如在研究對(duì)象的代表性、診斷的可靠性、研究方法的先進(jìn)性、測(cè)量指標(biāo)或研究質(zhì)量的控制措施等方面比已往文獻(xiàn)報(bào)道的內(nèi)容更科學(xué)、更先進(jìn),這也是創(chuàng)新,有創(chuàng)新的課題就值得研究。在眾多文獻(xiàn)中,要根據(jù)自己所選題目選擇國(guó)內(nèi)外護(hù)理專(zhuān)業(yè)期刊及部分相關(guān)學(xué)科期刊為查閱對(duì)象,也可選擇工具書(shū),如索引、文摘、科技資料目錄?？捎山斑h(yuǎn),先國(guó)內(nèi)后國(guó)外,帶著問(wèn)題快速閱讀。對(duì)于期刊文獻(xiàn)可用瀏覽性閱讀的方法,即一看題目,二看摘要,三看研究法,最后閱讀全文的逐項(xiàng)淘汰法,前者沒(méi)選中就不必再往下看,避免浪費(fèi)時(shí)間。

3、建立假說(shuō)根據(jù)一定的事實(shí)和科學(xué)理論,對(duì)擬研究的問(wèn)