鼠疫防治知識

鼠疫防治知識鼠疫是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，是由鼠疫桿菌所引起的一種烈性傳染病，以蚤類為媒介傳播，常流行于嚙齒動物，是典型的自然疫源性傳染病。一、 伊犁州直鼠疫流行概況伊犁州直屬共有三個鼠疫監(jiān)測單位，即伊犁州、尼勒克縣及伊寧縣疾控中心。伊犁州、伊寧縣疾控中心監(jiān)測點為疑似鼠疫自然疫源地，尼勒克縣監(jiān)測點于1975年被確定為雙宿主（灰旱獺和長尾黃鼠）鼠疫自然疫源地。在精伊霍鐵路建設中，隨著流動人口的大量擁入 將對我州的鼠疫防治工作帶來較大困難。我州動物鼠疫疫情仍呈現(xiàn)出高強度流行狀態(tài)。近年來在昭蘇縣、霍城縣狗血清中檢出鼠疫陽性血清，在準噶爾盆地砂土鼠中分離出鼠疫菌株。州直屬3年來尚未發(fā)生過人間鼠疫疫情。二、 鼠疫流行病學（一） 傳染源1、 傳染源主要是各種感染了鼠疫桿菌的嚙齒動物。2、 感染了鼠疫桿菌的野生動物。3、 感染了鼠疫桿菌的病人。（二） 宿主伊犁州直主要宿主為灰旱獺和長尾黃鼠。（三） 傳播途經(jīng)1、主要經(jīng)媒介生物傳播感染鼠疫桿菌的嚙齒動物于死亡前常出現(xiàn)敗血癥；血中有大量的鼠疫桿菌，蚤類吸血后，鼠疫桿菌在蚤體內繁殖，再叮咬健康動物或人，將鼠疫桿菌注入被叮咬的動物或人體，而造成動物鼠疫或人鼠疫。伊犁州直主要傳播媒介蚤類有謝氏山蚤、斧形蓋蚤、腹竇纖蚤深廣亞種、人蚤、方形黃鼠蚤七河亞種似升額蚤指名亞種、寬新蚤和阿洲山蚤等種。2、 經(jīng)空氣飛沫傳播：肺鼠疫病人咳出的飛沫中含有大量的鼠疫桿菌，人通過吸入含有鼠疫桿菌的飛沫可以直接患肺鼠疫，通過這種方式的傳播，能迅速造成人間鼠疫的流行。3、 接觸傳播：多于職業(yè)有關；如野外獵取旱獺，黃鼠，野兔后剝皮毛時或皮毛加工過程中，病原體能經(jīng)破損的皮膚或粘膜侵入人體造成鼠疫的傳播。（四） 人群易感性人對鼠疫桿菌普遍易感。（五） 鼠疫的流行特征1、 地區(qū)分布：鼠疫有地區(qū)分布的特征，如北疆來說沙灣，瑪納斯，精河，尼勒克等，皆存在鼠疫自然疫源地，并常有動物間鼠疫流行。2、 季節(jié)分布：動物間鼠疫發(fā)生的季節(jié)因宿主而不同，我們新疆來說，鼠疫流行季節(jié)為5~9月，高峰期為6~8月。3、 人群分布：鼠疫的發(fā)病率及病死率一般無年齡，性別差異。三、鼠疫的臨床和治療（一）臨床癥狀1、 潛伏期：一般為1?6天，最常見2~3天，各別病例也可以達8~9天。2、 臨床分型：有腺鼠疫，肺鼠疫，敗血癥鼠疫和其它類型鼠疫。3、 各型鼠疫的共同癥狀：一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀，發(fā)病急劇，惡寒踐栗，體溫突然上升至9?41°C，呈稽留熱，頭痛，淋巴結腫大，有時出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐，頭暈，呼吸困難等。腺鼠疫：由媒介蚤類叮咬而感染，腺鼠疫是臨床上最常見的病型。除具有鼠疫一般癥狀外，受侵部位淋巴結腫大，一般發(fā)病同時或1?2天之內出現(xiàn)淋巴結腫大，早期在淋巴結穿刺液中可檢出鼠疫菌。肺鼠疫：有原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫之分。原發(fā)性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染的是鼠疫臨床上最重的病型，不僅病死率高，而且在流行病學方面危害也最大，發(fā)病急劇，惡寒高熱達39?41C。繼發(fā)性肺鼠疫是由腺鼠疫或敗血型鼠疫經(jīng)血型播散而引起的。常表現(xiàn)為病勢突然加劇，出現(xiàn)咳嗽，胸痛，呼吸困難，有泡沫樣血痰，痰中含大量鼠疫菌，可以成為引起原發(fā)性肺鼠疫流行的傳染源。敗血型鼠疫：當腺鼠疫或其它類型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當所致。病人有明顯的全身反應，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、檐妄、神志不清、心律不齊、脈細數(shù)不整、心音微弱、血壓下降、呼吸急促，皮下粘膜出血等。如不及時搶救治療?3天內迅速死亡。鼠疫的診斷鼠疫的診斷根據(jù)流行病學、臨床癥狀、病原學和血清學四項檢測結果綜合判斷。1、 流行病學調查：患者前10天之內是否到過鼠疫動物病疫區(qū)是否接觸過疫源動物，特別是病死動物，如旱獺，黃鼠，沙鼠及其他自死野生動物。2、 臨床癥狀：起病急驟、劇烈疼痛、出現(xiàn)強迫性體位、呼吸困難、胸痛、咳血性痰、具有重度毒血癥、休克癥候。凡在鼠疫自然疫源地內和鼠疫的流行季節(jié)，接診不明原因高熱的病人，首先應考慮到鼠疫，然后再排除鼠疫。一旦疑似為鼠疫，應就地隔離和治療，并立即上報疫情，求得進一步確診。3、 病原學檢驗：根據(jù)不同病型，采取患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液、咽喉分泌物以及尸體臟器或骨髓等材料中分離鼠疫菌。4、 血清學檢驗：在未分離到鼠疫菌的情況下，血清學診斷尤為重要。確診鼠疫：據(jù)近來文獻記載，疑似病例分離到鼠疫菌，嗽血清學檢測特異性抗體滴度4倍以上增長，可確診。（三） 鼠疫鑒別診斷要與急性淋巴腺炎、鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺炭疽、普通敗血癥、斑疹傷寒等相鑒別。（四） 鼠疫治療1、 治療原則：近年來，新藥不斷出現(xiàn)，但至今國內外仍將鏈霉素作為治療鼠疫的首選藥物，若無鏈霉素則可用慶大霉素、四環(huán)素、或氯霉素等。要提高醫(yī)務人員，特別是首診醫(yī)生，正確診斷和處理疑似鼠疫病人做到早發(fā)現(xiàn)、就地隔離及時治療、疫情報告，是挽救病人的生命和防止疫情擴散的關鍵。2、 治療方案：根據(jù)鼠疫菌的毒力、病理和發(fā)病機理，首先要保護患者的心功能，防心力衰竭，在用特效藥之前或同時給病人使用樟腦制劑，咖啡因、腎上腺素、毛地黃、毒毛旋花素K、萬年青等藥物。（1）腺鼠疫用藥量：一般腺鼠疫成年人首次大劑量肌注g鏈霉素，過12小時不退熱，再注1g鏈霉素，退熱后每4~6小時改注0.5g，直至體溫正常后，在連續(xù)用藥3?5天，并配用復方新諾明，首次劑量2g，然后每隔6小時1g；視病人情況而定，如對黃胺不適或過敏，可用其他廣譜抗生素，如四環(huán)素、氯霉素、卡那霉素、慶大霉素等均可，按常規(guī)藥物說明書使用。（2）肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量：成人首次劑量2g鏈霉素肌注，然后每4?6小時1g,至體溫下降到正常，再改0.5g,連續(xù)用藥5?7天。體溫恢復正常，經(jīng)三次檢菌為陰性時，方可出院?？怪卸拘孕菘耍号R床上如見患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降、神志補清、昏迷等癥狀時，必須立即采取抗休克治療。四、預防和控制（一） 經(jīng)常性預防措施1、 組織措施：建立建全縣、鄉(xiāng)、村“鼠疫三級監(jiān)測網(wǎng)”。做到組織落實，責任到人，力爭及時發(fā)現(xiàn)疫情、報告疫情、處理疫情。2、 宣傳教育：加強鼠防知識宣傳教育是防止人間鼠疫發(fā)生和流行的關鍵。在宣傳鼠防知識時要重點宣傳“三不”（不私自捕獵旱獺，不私帶旱獺皮下山，不剝食旱獺和其它病、死動物的皮和肉）和“三報”（報告原因不明的高熱病人，報告不明原因的急死病人，報告病、死旱獺和其它野生動物）制度。提高人群自我保健意識。3、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員和個體執(zhí)業(yè)醫(yī)師要熟悉鼠疫防治的基本知識，疑似疫情的處理和疫情報告程序鼠防知識宣傳的內容和宣傳技巧。4、 預防性滅蚤滅鼠（獺）：在人口密集地區(qū)，動物鼠疫的疫點，采用殺蟲劑、滅鼠劑、熏蒸劑等，進行保護性滅蚤滅鼠（獺）5、 檢診檢疫：在動物鼠疫流行區(qū)內，組織醫(yī)療衛(wèi)生人員定期對監(jiān)測區(qū)人群進行巡回檢診及衛(wèi)生檢疫。在港口、陸路交通口岸及國際通航的機場，針對鼠疫，實施國境衛(wèi)生檢疫。（二） 報告程序和時限1、各鼠疫檢測單位、各級疾病預防控制機構、醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)鼠疫或疑似鼠疫疫情報告，應在小時內，報告或通報疫情發(fā)生所在地縣（市）級人民政府衛(wèi)生行政主管部門。各鼠疫監(jiān)測單位發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)鼠疫或疑似鼠疫疫情報告后，應立即開展現(xiàn)場調查、初步核實疫情，及時采取措施，防止疫情擴大。2、 接到突發(fā)事件信息報告的縣（市）級衛(wèi)生行政主管部門在向同級人民政府報告疫情的同時還應向上級人民政府衛(wèi)生行政部門報告疫情，并立即組織進行現(xiàn)場調查確認，及時采取措施防止疫情擴大，隨時報告事態(tài)進展情況。3、 為防止鼠疫的擴散和蔓延，不論是發(fā)生人間鼠疫或動物鼠疫，都應迅速啟動突發(fā)鼠疫應急預案，采取緊急的疫區(qū)處理措施，撲滅疫情。（三）現(xiàn)場處理人間鼠疫疫情的工作程序及要求1、 接到疫情報告后趕赴疫區(qū)的時間及初期工作要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生防疫人員接到人間鼠疫疫情報告后，必須在小時內出發(fā)，迅速趕