臨床路徑工作匯報(bào)

臨床路徑工作匯報(bào)漢中市鐵路中心醫(yī)院略陽醫(yī)院萬恒院長(zhǎng)寄語我們這么多年雖然也陸續(xù)出臺(tái)了許許多多的診療標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)、操作規(guī)范，但是，在實(shí)際工作中還是存在許多的問題。比如我們和發(fā)達(dá)國(guó)家最大的區(qū)別就是一個(gè)典型的疾病(單病種)，在他們那里十個(gè)不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)相同或相近的治療方案。但是，在我們這里不同的科室、不同的治療組、不同的醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)十種不同的方案，甚至同一個(gè)治療組不同的醫(yī)生都會(huì)出現(xiàn)不同的治療方案，這就是發(fā)達(dá)與不發(fā)達(dá)的區(qū)別。因?yàn)?，我們?nèi)鄙偌s束。人的天性是喜歡自由，誰都不希望受束于別人，即使自己的父母。但是嚴(yán)格的紀(jì)律和規(guī)范的流程是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)企業(yè)或一個(gè)單位能夠迅速發(fā)展的必要前提！…………單病種臨床路徑第一部分臨床路徑的概念臨床路徑的定義單病種臨床路徑定義醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無并發(fā)癥單純性疾病制定的以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心以時(shí)間作為橫軸以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做出適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程出臺(tái)背景臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)。遵循的是循證醫(yī)學(xué)的理念。美國(guó)已有60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。近年來引入我國(guó)部分醫(yī)院。引進(jìn)原因

診療行為急需規(guī)范。二、醫(yī)療質(zhì)量有待提高。三、醫(yī)療安全必須保障。四、百姓看病難、看病貴。五、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響。目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)意義實(shí)施意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實(shí)施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案相關(guān)文件國(guó)務(wù)院《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》相關(guān)文件衛(wèi)生廳省衛(wèi)生廳衛(wèi)醫(yī)秘[2009]762號(hào)文件相關(guān)文件醫(yī)院發(fā)文《單病種臨床路徑管理實(shí)施方案（試行）》《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視2010年我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的號(hào)召開始在全院開展單病種臨床路徑試點(diǎn)工作，成立了由書記、院長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)小組，做了大量前期準(zhǔn)備工作，制定了明確實(shí)施步驟：1元月15日，院技術(shù)委員會(huì)專題會(huì)議研究決定試點(diǎn)病種元月25日，醫(yī)務(wù)處組織召開了院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，公布了臨床路徑試點(diǎn)科室和病種，布置實(shí)施方案，提出了明確的實(shí)施步驟。2組織試點(diǎn)科室專家閱讀學(xué)習(xí)衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，提出意見及建議，進(jìn)行響應(yīng)修訂及最終確定實(shí)施方案32月24日醫(yī)務(wù)處組織對(duì)14個(gè)試點(diǎn)科室個(gè)案管理者（副主任醫(yī)師）進(jìn)行培訓(xùn)4醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視成立院指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和督查小組5個(gè)案管理者就臨床路徑內(nèi)容進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)，做好實(shí)施前準(zhǔn)備工作64月份正式啟動(dòng)實(shí)施7組織管理管理構(gòu)架一線醫(yī)護(hù)人員個(gè)案管理者專家工作組領(lǐng)導(dǎo)小組組織管理4個(gè)案管理員由副高級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)實(shí)施小組與領(lǐng)導(dǎo)、專家小組的日常聯(lián)絡(luò)；（二）督促醫(yī)師填寫《醫(yī)師路徑表》并分析存在的問題；（三）指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；（四）根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總，并向?qū)＜夜ぷ鹘M報(bào)告。單病種臨床路徑第二部分臨床路徑流程的解讀與實(shí)施率先試點(diǎn)病人多床位周轉(zhuǎn)相對(duì)較快科室領(lǐng)導(dǎo)及集體的高度重視和配合我院普外科是全省重點(diǎn)學(xué)科，在幾位院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，有很好的工作基礎(chǔ)，醫(yī)院將首批試點(diǎn)放在普外科，是對(duì)我們的信任。組織配合方案科主任支部書記分管醫(yī)療主任病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)個(gè)案管理者+住院總各病種一線醫(yī)務(wù)人員我科個(gè)案管理員職責(zé)對(duì)科內(nèi)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員熟悉具體實(shí)施流程監(jiān)督審查本病種的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，每月底就實(shí)施過程出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出可行的改進(jìn)意見每個(gè)試點(diǎn)專業(yè)固定一名副主任醫(yī)師作為個(gè)案管理者具體負(fù)責(zé)該病種的臨床路徑實(shí)施入選病種經(jīng)過醫(yī)院和我科專家認(rèn)真討論分析首批入選4個(gè)病種均為常見病、多發(fā)病膽囊結(jié)石LC結(jié)腸癌腹股溝疝大隱靜脈曲張我科在啟動(dòng)各病種臨床路徑實(shí)施前，對(duì)其流程做了認(rèn)真、仔細(xì)的閱讀與分析，發(fā)現(xiàn)以下需要注意的問題：1術(shù)前等待日與標(biāo)準(zhǔn)住院日的達(dá)標(biāo)情況3手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則4退徑標(biāo)準(zhǔn)的掌握入徑標(biāo)準(zhǔn)的掌握2具體到各個(gè)病種腹股溝疝1、適用對(duì)象：第一診斷為腹股溝疝；行擇期手術(shù)治療。2、術(shù)前準(zhǔn)備1-2天（指工作日）、標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天3、入徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。4、手術(shù)前后預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)前0.5小時(shí)。對(duì)于使用人工材料行無張力疝修補(bǔ)者，術(shù)后需預(yù)防性應(yīng)用抗生素48-72小時(shí)。5、合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本徑；術(shù)前合并有2-DM、冠心病、原發(fā)性高血壓病、慢性風(fēng)濕疾病等，需口服激素和阿斯匹林，術(shù)前需行相關(guān)檢查、會(huì)診、治療的，退出路徑；出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加，退出路徑。下肢靜脈曲張1、適用對(duì)象：第一診斷為下肢靜脈曲張；行手術(shù)治療。2、術(shù)前準(zhǔn)備2-3天（指工作日）、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天3、診斷依據(jù)：明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。血管彩色多普勒超聲檢查和/或下肢靜脈造影檢查明確。合并下肢潰瘍者除外。4、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為1-2天。1、適用對(duì)象：第一診斷為結(jié)腸癌；行結(jié)腸癌根治術(shù)（或腹腔鏡下）、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)）2、術(shù)前準(zhǔn)備3-5天（指工作日）、標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天3、診斷依據(jù)：腹脹、腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、貧血等臨床表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物。大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽性。影像學(xué)檢查提示并了解有無器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。纖維結(jié)腸鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理診斷。術(shù)前應(yīng)判斷是早期結(jié)腸癌還是進(jìn)展期結(jié)腸癌，并根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。4、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。結(jié)腸癌膽囊結(jié)石(腹腔鏡膽囊切除術(shù))此病種為我院于2009年開始自行實(shí)施臨床路徑，不在衛(wèi)生部制定范圍內(nèi)1、入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確、需擇期手術(shù)，無嚴(yán)重合并癥的膽囊結(jié)石患者，無手術(shù)禁忌，患者自愿接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2、術(shù)前準(zhǔn)備3天（指工作日）、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天3、藥物治療：預(yù)防使用抗生素：使用單藥、常規(guī)劑量，第一、二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦。頭孢類過敏者選喹喏酮類。首次于術(shù)前30分鐘，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，術(shù)中出血量超過1500毫升追加一次，術(shù)后抗生素使用時(shí)間：一般24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。單病種臨床路徑第三部分我科試點(diǎn)實(shí)施情