彩色多普勒超聲在血管通路建立上的應用

彩色多普勒超聲在建立血管通路上的應用中山大學附屬第一醫(yī)院血管外科黃雪玲血管超聲與PICC血管超聲的基本操作超聲系統(tǒng)組成超聲成像原理超聲波基礎知識第一節(jié)超聲波基礎知識超聲波的概念振動頻率＞20,000Hz的聲波——超聲波醫(yī)用頻率2.5-13MHz(常用2.5-5MHz)

超聲波的物理特性⒈指向性⒉反射、折射、散射和繞射⒊吸收與衰減⒋分辨力與穿透力⒌多普勒效應

超聲波的分辨力與穿透力探頭頻率高，分辨力好，穿透差探頭頻率低，分辨力低，穿透強臨床應用：淺表器官及血管，采用高頻探頭腹部臟器及血管，采用低頻探頭第二節(jié)超聲成像原理

超聲成像模式分類

A超：根據(jù)回聲波幅的高低成像。

B超：組織在一個超聲切面上成像。

M超：運動-時間曲線成像，用于心臟。

D超：即多普勒超聲，包括彩色多普勒、能量多普勒、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒。

為輝度調(diào)制型，即二維超聲。此法以不同輝度光點表示界面反射信號的強弱，反射強則圖像亮，反射弱則暗。因采用多聲束連續(xù)掃描，故可顯示臟器的二維圖像，本法是目前使用最為廣泛的超聲診斷法。9B超術語灰階:圖像中像素的亮度等級——即黑白分級的多少。灰階數(shù)越多，圖像對比分辨率越好?；覙藯l1、皮膚

呈線狀強回聲。2、脂肪

回聲強弱不同，層狀分布的脂肪呈低回聲。3、纖維組織

與其他成分交錯分布，反射回聲強，排列均 勻的纖維回聲則較弱。一般纖維組織的衰減程度較明顯。

二維圖像診斷基礎4、肌肉組織

回聲較脂肪組織強，且較粗糙。5、血管

形成無回聲的管狀結構，動脈常顯示明顯的搏動，有時能看到紅細胞散射點狀回聲。6、骨組織、鈣化或結石

形成很強的回聲，其后方留有聲影。上臂超聲解剖示意圖淋巴結在二維超聲基礎上，應用多普勒效應原理顯示心臟、血管內(nèi)血液流動時所反射回來的各種多普勒頻移信息，以頻譜或彩色的形式顯示。多普勒效應(Dopplereffect)

當聲源與接受器間出現(xiàn)相對運動時，接到的聲波頻率與聲源的發(fā)射頻率有一定差異，此現(xiàn)象稱為多普勒效應。其變化的頻差稱頻移，如界面朝向探頭運動，頻率升高；反之，則頻率減低；界面運動越快，頻移數(shù)值越大。心壁、血管壁、瓣膜等的運動和血液流動均可引起多普勒效應。16彩色多普勒

彩色編碼技術是由紅、藍、綠三種基本顏色組成，當血流朝向探頭時，頻移為正，以紅色來表示，而血流背向探頭時，頻移為負，以藍色表示。多譜勒頻移方程式

2fvcos

cDf=Df=多譜勒頻移頻率f=發(fā)射頻率v=血流速度

=聲束與血流之間的角度c=聲波速度(1540m/s)Redcellv因為cos90o=0，故如果超聲波與血流方向成直角，則多譜勒頻移為0，就無法檢測到血管中實際存在的血流。probeflowdisplayvesselSamplingvolumeDf=2fvcos

c若

=90°,cos=0Df=0，彩超無血流角度()的重要性?角度()調(diào)節(jié)對于外周血管

45°＜

＜60°

第三節(jié)超聲系統(tǒng)組成超聲系統(tǒng)構成探頭：超聲換能器基本電路部分：主控電路、發(fā)射電路、高頻信號放大電路、視頻信號放大及掃描發(fā)生器顯示部分：如LED屏用戶控制部分：操作板探頭掃描方式扇形掃描：2.5-3.5MHZ

用于心臟、顱腦檢查。凸陣掃描：3.5-5.0MHZ

用于腹部、盆腔臟器,可實行扇形掃查。線陣掃描：7.5-10MHZ

用于淺表器官及外周血管,為矩形掃查。常用超聲探頭相控陣三維腔內(nèi)線陣凸陣第四節(jié)血管彩超的基本操作動脈、靜脈超聲鑒別？CCA：頸總動脈IJV：頸內(nèi)靜脈動脈內(nèi)膜

2fvcos

cDf=正常肱動、靜脈以及貴要靜脈貴要靜脈肱靜脈肱動脈灰階超聲

管壁厚，可見線狀內(nèi)膜管壁光滑腔內(nèi)無回聲不可壓縮性脈沖和彩色多普勒

單向離心血流搏動性血流正常動脈聲像圖特征動脈特征：管腔、管壁、內(nèi)膜；長軸管形、短軸圓形、隨心動周期搏動；不能壓扁或變形；彩色血流為搏動波形肱動脈血管管腔頻譜顯示為動脈血流灰階超聲管壁薄（不可見），無內(nèi)膜有靜脈瓣膜管壁光滑腔內(nèi)無回聲可壓縮性脈沖和彩色多普勒單向回心血流自發(fā)性血流波動性血流正常靜脈聲像圖特征靜脈特征：管腔、管壁、無內(nèi)膜，可見靜脈瓣；長軸梭形、短軸類圓形、隨呼吸和心動周期搏動；可壓扁或變形；彩色血流為波動波形頭靜脈血管管腔頻譜顯示為靜脈血流如何判斷血栓形成？管腔內(nèi)呈中/低回聲，CDFI無血流信號由于靜脈管壁薄弱，在血栓形成時其特征可發(fā)生明顯變化：管壁增厚；管腔擴大；可壓縮性改變（探頭加壓后管腔不消失）

2fvcos

cDf=鎖骨下靜脈（右）血栓形成加壓后消失圖中2條靜脈，1條在探頭加壓后消失（黃色），另1條靜脈在加壓后管腔無消失（紅色）——血栓形成加壓后不消失如何鑒別緩慢血流和血栓？由于血流緩慢，CDFI可能無法顯示血流充盈；而灰階情況下，因血流緩慢引起紅細胞積聚，從而產(chǎn)生有效回聲，使這些靜脈內(nèi)血流有回聲；實時觀察時，可見血流流動，從而以此鑒別緩慢血流與和血栓上肢靜脈超聲檢查正常上肢淺靜脈解剖頭靜脈：

注入腋靜脈或鎖骨下靜脈貴要靜脈：

注入肱靜脈或腋靜脈肘正中靜脈：一般由頭靜脈向內(nèi)上連到貴要靜脈肘窩處淺靜脈解剖變異正常上肢深靜脈解剖鎖骨下靜脈：可引流頭靜脈血流腋靜脈：可引流貴要靜脈或頭靜脈肱靜脈：雙條，可引流貴要靜脈檢查方法儀器選擇一般選用線陣高頻探頭。凸陣或相控陣低頻探頭可用于補充觀察上肢動靜脈的近端（如鎖骨下動靜脈和頭臂動靜脈）患者體位上肢動靜脈探查：患者仰臥位，上肢外展姿勢檢查過程一般先用灰階超聲掃查，然后加彩色血流顯像，最后用脈沖多普勒檢查血流速度檢查步驟1.鎖骨下靜脈——從胸部柄開始長軸切面顯示，盡可能向遠端追蹤，檢查其多普勒信號，檢查頸內(nèi)靜脈2.腋靜脈和肱靜脈——主要應用短軸顯示和間斷按壓法，輔以長軸彩色多普勒血流檢查，注意同時檢查兩條肱靜脈3.貴要靜脈——找到貴要靜脈和腋/肱靜脈的匯合處，應用短軸按壓法追蹤貴要靜脈至肘窩，必要時可應用長軸切面檢查4.頭靜脈——找到前臂的頭靜脈，應用短軸顯像和短軸按壓法追蹤頭靜脈，應用長軸彩色多普勒顯示其與鎖骨