中醫(yī)內科學眩暈

中醫(yī)內科學

眩暈

2023/10/91【概說】(一)定義是因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。證候特點1.主癥:眩-----眼花或眼前發(fā)黑暈----頭暈甚或感覺本身或外界景物旋轉2.輕重不一輕-----閉目可止重-----如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀嚴重----忽然仆倒2023/10/92【概說】（二）源流1.眩暈最早見于《內經(jīng)》，《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”。2.漢代張仲景覺得痰飲是主要致病原因之一，《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦冒眩?！?023/10/93【概說】3.元.朱丹溪提出：“無痰不作?！保邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥”。4.明.張景岳提出：“無虛不作眩”，病機“虛者居其八九，而兼火兼痰者，但是十中一二耳”。2023/10/94一、病因病機情志失調病后體虛年高腎虧飲食不節(jié)跌仆外傷肝郁化火風陽上擾脾胃受傷聚濕生痰腎精不足髓海空虛瘀血內停脾胃虛弱氣血耗傷肝陽上亢痰濁中阻腎精不足瘀血阻竅氣血虧虛清竅失養(yǎng)擾亂清空眩暈5基本病機：虛，髓海不足，清竅失養(yǎng)；實，風、火、痰、瘀擾亂清空病位：在腦（清竅），與肝、脾、腎三臟關系親密病理性質：病理性質總屬于本虛標實本虛為肝腎陰虛、氣血不足標實為風、火、痰、瘀2023/10/96【病因病機】病機轉化－－變證肝風夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡突發(fā)氣機逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風暈厥2023/10/97【范圍】高血壓病、低血壓、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、梅尼埃綜合征、貧血、頸椎病、神經(jīng)官能癥等.臨床體現(xiàn)以眩暈為主癥者,均可參照本節(jié)有關內容辨證論治。8二、診療與鑒別【診療】1.主癥：頭暈目眩，視物旋轉2.病史：多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史3.輔助檢驗：測血壓、心電圖、檢驗眼底等頸椎x線片、經(jīng)顱多普勒，必要時作CT及MRI以進一步明確診療電測聽、腦干誘發(fā)電位血常規(guī)及血液系統(tǒng)檢驗9【鑒別診療】

10三、辨證論治【辨證要點】

1.辨虛實：久（病程長）、弱（遇勞則發(fā)）、癥虛（神疲乏力、腰膝酸軟）；新（病程短）、壯（形體壯實）、癥實（嘔惡痰涎、頭痛面赤）

2.辨標本：肝腎陰虛、氣血不足為本；風火痰瘀為標

3.辨臟腑：肝、脾、腎之別11【治療原則】眩暈的治療原則：補虛瀉實，調整陰陽虛者：滋養(yǎng)肝腎，補益氣血，填精生髓實者：清肝瀉火，鎮(zhèn)肝息風，燥濕祛痰121.肝陽上亢眩暈耳鳴，頭目脹痛，口苦，暴躁易怒等證機概要：肝陽風火、上擾清竅治法：平肝潛陽，清火熄風方藥：天麻鉤藤飲加味減【分證論治】13

2.痰濁中阻頭重昏蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎證機概要：痰濁中阻、上蒙清竅、清陽不升治法：化痰祛濕，健脾和胃方藥：半夏白術天麻湯加減143.氣血虧虛

眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色?白，神疲乏力證機概要：氣血虧虛、清陽不展、腦失所養(yǎng)治法：補養(yǎng)氣血，調養(yǎng)心脾方藥：歸脾湯加減15

4.腎精不足眩暈日久，腰膝酸軟，健忘，兩目干澀

證機概要：腎精不足、髓?？仗?、腦失所養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓方藥：左歸丸加減162023/10/9中醫(yī)內科學魏瀟17

5.瘀血阻竅眩暈頭痛，失眠心悸，面唇紫暗證機概要：瘀血阻絡、氣血不暢、腦失所養(yǎng)治法：祛瘀生新，活血通竅方藥：通竅活血湯加減輕者------預后很好重者------反復發(fā)作中風失明耳聾2023/10/9四、預后轉歸18小結1.眩暈的主要特征：臨床上以頭暈、眼花為主要體現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同步并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。2.眩暈的主要病機：虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。病位在腦（清竅），與肝、脾、腎三臟關系親密。3.眩暈的診療要點：根據(jù)—主癥；線索—臨床特點+兼癥；手段—當代檢驗。4.眩暈的辨證要點：辨虛實；辨標本；辨臟腑。5.眩暈的治療原則：補虛瀉實，調整陰陽。19案例分析張某，女，47歲，干部。2023年就診。主訴：頭暈目眩3小時。病史：患者3小時前起床時突覺頭