護(hù)理質(zhì)量管理與PDCA

護(hù)理質(zhì)量管理與PDCA護(hù)理質(zhì)量管理與PDCA護(hù)理質(zhì)量管理與PDCA交流內(nèi)容2

質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)交流內(nèi)容2管理學(xué)角度：是產(chǎn)品、服務(wù)的優(yōu)劣程度。含義：要求質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。ISO：反應(yīng)實(shí)體滿足明確和隱含需要能力的特征總和。質(zhì)量3質(zhì)量管理：

質(zhì)量管理是對(duì)擬定和達(dá)成質(zhì)量所必需的全部職能和活動(dòng)的管理。4114M1E簡(jiǎn)介567對(duì)人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥物物質(zhì)、儀器設(shè)備、時(shí)間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素。對(duì)服務(wù)項(xiàng)目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是多種質(zhì)量要素經(jīng)過(guò)組織管理所形成的各項(xiàng)工作能力。是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)也是護(hù)理服務(wù)的最終止果環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理8910

PDCA循環(huán)定義1PDCA在醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用2PDCA環(huán)節(jié)及常用工具34連續(xù)改善—PDCA循環(huán)4PDCA循環(huán)實(shí)例簡(jiǎn)介11PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理教授戴明博士首先提出的，是全方面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，由Plan（計(jì)劃）—Do（實(shí)施）—Check（檢驗(yàn)）—Action（處理）四個(gè)階段護(hù)理質(zhì)量管理的基本措施構(gòu)成的科學(xué)程序，涉及了質(zhì)量確保系統(tǒng)活動(dòng)必須經(jīng)歷的四個(gè)環(huán)節(jié)八個(gè)環(huán)節(jié)，并不斷循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，是質(zhì)量管理的基本措施。PDCA循環(huán)定義12在新一周期的評(píng)審原則細(xì)則里明確要求采納PDCA循環(huán)的管理思想，堅(jiān)持質(zhì)量的連續(xù)改善。評(píng)審原則評(píng)價(jià)——DCBAD-不合格：僅有制度、規(guī)章、流程C-合格：能有效執(zhí)行B-良好：有監(jiān)管、檢驗(yàn)成果A-優(yōu)異：連續(xù)改善后有成效PDCA循環(huán)在醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用13PDCA循環(huán)的八大環(huán)節(jié)P—計(jì)劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀2、分析問(wèn)題原因3、找出主要原因4、提出解決方案D—執(zhí)行5、貫徹實(shí)施方案C—檢查6、檢查目標(biāo)執(zhí)行情況A—處理7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)8、未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)14循環(huán)是一種認(rèn)識(shí)實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)再實(shí)踐的過(guò)程，從而使質(zhì)量得到連續(xù)的改善?，F(xiàn)狀問(wèn)題原因措施實(shí)施驗(yàn)證原則化認(rèn)識(shí)奔騰認(rèn)識(shí)奔騰認(rèn)識(shí)奔騰實(shí)踐奔騰實(shí)踐奔騰實(shí)踐奔騰連續(xù)改善,質(zhì)量升級(jí)15PDCA循環(huán)模式：螺旋上升16常用質(zhì)量管理工具1718PDCA循環(huán)實(shí)例一

降低住院患者跌倒發(fā)生率19跌倒例數(shù)統(tǒng)計(jì)（2023.01-2023.05）跌倒位置例數(shù)損傷程度輕中重衛(wèi)生間7421床邊4220走廊1100其他1100P（計(jì)劃）：現(xiàn)狀分析20跌倒發(fā)生率=損傷程度分度：輕度：損傷無(wú)流血或無(wú)損傷中度：損傷有流血或縫針重度：骨折或死亡跌倒發(fā)生例數(shù)住院患者總數(shù)（2023.01-05）*100%分析21現(xiàn)狀分析：帕拉圖22跌倒位置分析：直方圖23跌倒發(fā)生趨勢(shì)圖24護(hù)士因素環(huán)境★衛(wèi)生間、走廊地面濕滑防范措施落實(shí)不到位★年老體弱★宣教不到位★與基礎(chǔ)疾病有關(guān)鎮(zhèn)靜催眠藥物的應(yīng)用

跌倒/墜床家屬未參與安全管理病人因素家屬缺乏相關(guān)知識(shí)★評(píng)分不準(zhǔn)確★拒絕床邊如廁其他因素衛(wèi)生間內(nèi)扶手位置偏遠(yuǎn)床檔易損根因分析25處理方案多部門協(xié)作，為病人提供安全環(huán)境加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提升安全意識(shí)護(hù)理部加強(qiáng)督查，確保防范措施落實(shí)到位鼓勵(lì)患者與家眷參加患者安全26鋪設(shè)防滑墊、穿防滑鞋及時(shí)拖干地面完善跌倒監(jiān)控評(píng)估單加強(qiáng)防跌倒健康宣傳教育護(hù)士長(zhǎng)每日督促，列入考核修訂跌倒預(yù)防及報(bào)告制度修訂跌倒預(yù)防與處理流程修訂跌倒監(jiān)控評(píng)估統(tǒng)計(jì)單制定《有關(guān)警示標(biāo)識(shí)的有關(guān)要求》實(shí)施日期：2023.07.1-2023.07.31責(zé)任人實(shí)施過(guò)程：與多部門協(xié)同，在公共場(chǎng)合加裝防滑裝置；為高危人群準(zhǔn)備防滑拖鞋；對(duì)護(hù)理人員及保潔員定時(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；對(duì)新入院病人進(jìn)行跌倒評(píng)分，對(duì)高危人群加強(qiáng)宣傳教育護(hù)理部定時(shí)督查；護(hù)士長(zhǎng)每日督查效果評(píng)價(jià)PDACD（執(zhí)行）272023.08-2023.01跌倒發(fā)生例數(shù)月份891011122014-01例數(shù)210101C（檢驗(yàn)）：效果評(píng)價(jià)28趨勢(shì)圖29改善了61.7%分析圖30A（處理）：原則化修訂跌倒預(yù)防及報(bào)告制度修訂跌倒預(yù)防與處理流程修訂跌倒監(jiān)控評(píng)估統(tǒng)計(jì)單制定《有關(guān)警示標(biāo)識(shí)的有關(guān)要求》31序號(hào)問(wèn)題1病人外出檢查跌倒2跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的正確性和同質(zhì)性3患者及家屬參與跌倒防范殘留問(wèn)題：進(jìn)入下一種PDCA循環(huán)32PDCA循環(huán)實(shí)例二

手術(shù)安全核查連續(xù)改善332023年3月，兩例患兒在同一天、同一時(shí)間段手術(shù)，因?yàn)槠渲幸幻純嚎摁[，護(hù)士沒(méi)有核對(duì)，將其帶到手術(shù)間，另一名患兒則在等待區(qū)等待，隨即此患兒在等待區(qū)核查時(shí)，發(fā)覺(jué)與前一名患兒手術(shù)間號(hào)弄錯(cuò)，及時(shí)糾正，沒(méi)有造成嚴(yán)重后果的發(fā)生。34第二季度主管部門督查成果不理想調(diào)查2月18—22日，抽取樣本100例，每天20臺(tái)手術(shù)，連續(xù)檢驗(yàn)5天，調(diào)查手術(shù)安全核查執(zhí)行情況P（計(jì)劃）：檢驗(yàn)質(zhì)量現(xiàn)狀35麻醉手術(shù)科作為手術(shù)安全核查的第一責(zé)任人，在檢驗(yàn)中發(fā)覺(jué)手術(shù)安全核查存在安全隱患，構(gòu)成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度增高的潛在危險(xiǎn)原因你核查了嗎？

36P（計(jì)劃）：分析原因37冰山圖手術(shù)安全核查合格率低安全意識(shí)淡薄流程不規(guī)范核查態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)監(jiān)管力度不夠制度落實(shí)不到位手術(shù)醫(yī)生缺乏有關(guān)知識(shí)，未養(yǎng)成良好的習(xí)慣麻醉醫(yī)生缺乏耐心，醫(yī)生到來(lái)之前提前麻醉手術(shù)室護(hù)士工作量大，疏忽遺忘核對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查38人員方法培訓(xùn)墨守成規(guī)，缺乏改變觀念管理○對(duì)不良事件錯(cuò)誤判斷手術(shù)醫(yī)師、麻醉師護(hù)士沒(méi)有共同核查沒(méi)有培訓(xùn)方法評(píng)估，沒(méi)有培訓(xùn)結(jié)果監(jiān)督檢查方法單一態(tài)度不重視認(rèn)為只要核對(duì)一次就可以了

手術(shù)安全核查合格率低培訓(xùn)形式單一，培訓(xùn)效果不理想培訓(xùn)沒(méi)有全員覆蓋對(duì)手術(shù)安全核查的意義了解不充分★沒(méi)有把關(guān)培訓(xùn)及核查流程★醫(yī)務(wù)科沒(méi)有專題檢驗(yàn)★手術(shù)室沒(méi)有定時(shí)與不定時(shí)檢驗(yàn)★績(jī)效未應(yīng)用★護(hù)士、麻醉師各自操作前單獨(dú)核查P（計(jì)劃）：真因分析39切皮前沒(méi)有核查患者到手術(shù)室麻醉開始前患者出手術(shù)室前巡回護(hù)士手術(shù)間核查巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生分別核查巡回護(hù)士核查患者身份、攜帶用物、術(shù)前準(zhǔn)備等根據(jù)《手術(shù)安全核查表》核對(duì)患者《手術(shù)安全核查表》署名40P（計(jì)劃）：對(duì)策設(shè)計(jì)培訓(xùn)考核監(jiān)管績(jī)效掛鉤41D（執(zhí)行）：流程圖42D（執(zhí)行）43D（執(zhí)行）44C（檢驗(yàn)）：改善后的帕拉圖45A（處理）：安全核查原則化46A（處理）：安全核查原則化TIMEOUT手術(shù)開始前消毒鋪單畢，巡回護(hù)士大聲說(shuō)出“TIMEOUT”，三方逐項(xiàng)進(jìn)行核查。（1）手術(shù)醫(yī)生病人基本信息手術(shù)部位及方式手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等（2）麻醉醫(yī)生麻醉關(guān)注點(diǎn)等（3）手術(shù)護(hù)士物品準(zhǔn)備情況術(shù)前術(shù)中用藥

47總結(jié)經(jīng)過(guò)全方面實(shí)施PDCA來(lái)連續(xù)優(yōu)化系統(tǒng)，從