第八章學(xué)前兒童心理健康教育案例

第八章學(xué)前小朋友心理健康教育第一節(jié)心理問題概述第三節(jié)學(xué)前小朋友心理問題的干預(yù)

七、行為障礙六、排泄障礙五、睡眠障礙四、溝通和學(xué)習(xí)障礙三、孤單癥二、精神發(fā)育遲滯一、情緒障礙第二節(jié)學(xué)前小朋友常見心理問題第一節(jié)心理問題概述具有一下3種特征中的一種或幾種：一、心理問題及其特征個體在認(rèn)知、情感或行為方面體現(xiàn)出的癥狀。3.這些痛苦體驗(yàn)和功能喪失增長了個體進(jìn)一步受到損害的危險性，如死亡、痛苦、殘疾或喪失自由。2.他的行為體現(xiàn)出一定程度的功能喪失，如有一種或多種主要的功能受到損害，涉及情感功能、認(rèn)知功能、身體功能。１.個體忍受著一定程度的痛苦體驗(yàn)，如恐驚或悲哀。二、對心理問題的評估

1.臨床晤談：晤談的內(nèi)容涉及他們的生活情境、多種關(guān)系、成功和失敗、個性發(fā)展的情況以及別人對他的態(tài)度等。3.心理測驗(yàn)：智力和教育測驗(yàn)、投射測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理測驗(yàn)2.行為評估：行為測查表和評估量表、行為觀察和統(tǒng)計(jì)學(xué)前小朋友心剪發(fā)育評價工具，如:丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)-NYLS3—7歲小朋友氣質(zhì)問卷Achenbach小朋友行為篩查量表格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表貝利嬰兒發(fā)展量表比奈—西蒙量表韋克斯勒學(xué)齡前小朋友智力量表第二節(jié)學(xué)前小朋友常見心理問題一、情緒障礙父母對孩子期望過高，孩子怕達(dá)不到父母預(yù)期的要求，緊張受到父母的責(zé)備而焦急不安。另一方面，作業(yè)布置超出了小朋友的接受能力，給小朋友以極大的壓力，也會使小朋友體現(xiàn)出緊張、焦急等不穩(wěn)定的情緒。（3）期待性焦急體現(xiàn)對將來過分緊張憂慮、不切實(shí)際的煩惱。本癥多見于學(xué)齡小朋友和少年，女性較多，其病前個性膽小，多慮，缺乏自信心，對事物反應(yīng)敏感，同步有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）過分焦急反應(yīng)在與家人，尤其是母親分離時，出現(xiàn)的極度焦急反應(yīng)。男女小朋友均可得病，與患兒的個性弱點(diǎn)和對母親的過分依戀有關(guān)。（1）分離性焦急障礙焦急癥是一種以焦急情緒為主的常見神經(jīng)癥。是小朋友期最常見的心理健康問題。(一）焦急障礙（二）恐驚障礙個體對于某些事物或特殊情境產(chǎn)生的十分強(qiáng)烈的恐驚感。小朋友的恐驚對象起源于人類進(jìn)化過程中受到的自然界的危險。從進(jìn)化的角度看，這些恐驚是適應(yīng)性行為。小朋友恐驚癥的辨認(rèn)：根據(jù)其恐驚情緒的嚴(yán)重程度來鑒別正常的恐驚行為，體現(xiàn)過分的恐驚行為。1.恐驚障礙幼稚園恐驚癥體現(xiàn)：在沒有任何令人信服的外在理由下，僅出于患兒心理上的原因就拒絕到幼稚園上學(xué)的狀態(tài)動物恐驚癥體現(xiàn)：患兒懼怕某種動物或某幾種動物，如懼怕小貓，并由此泛化到懼怕全部毛的動物和玩具。他們不敢摸，不敢碰，甚至連看一眼都不敢，經(jīng)常如此，無法自控。自然環(huán)境恐驚癥：高空、黑暗、暴風(fēng)雨（雪）、水。

黑暗恐驚癥體現(xiàn)：患兒首先懼怕黑暗的房子，拒絕關(guān)燈睡覺，而后可泛化到懼怕一切黑暗的東西社交恐驚癥體現(xiàn)：害怕在眾人面前出現(xiàn)，有的尤其怕看別人的眼睛，怕碰別人的目光，對別人的注意大為敏感。血葉——注射——受傷恐驚癥恐驚看見血、受傷、打針或其他侵入性的醫(yī)療過程。2.恐驚障礙的類型3.恐驚癥的產(chǎn)生原因

b.父母為了一時的效果而恐嚇孩子a.父母不注意培養(yǎng)小朋友的獨(dú)立意識和獨(dú)立生活能力，使小朋友的依賴心太強(qiáng)。（2）父母錯誤的教育措施患兒在某一環(huán)境中或者直接與某物體接觸，產(chǎn)生恐驚反應(yīng)，而后強(qiáng)化固定下來，引起了對某情境或情境中某物體的恐驚。（1）條件反射式學(xué)習(xí)二、精神發(fā)育遲滯

（一）精神發(fā)育遲滯診療原則的主要特征輕度精神發(fā)育遲滯小朋友（IQ分?jǐn)?shù)在50—55到70）構(gòu)成了最大的一群，估計(jì)占整個精神發(fā)育遲滯的85%，此類小朋友在學(xué)齡前體現(xiàn)出輕微的發(fā)育緩慢，一般只是在小學(xué)低年級音出現(xiàn)了學(xué)業(yè)或行為問題才被鑒定出來。（三）精神發(fā)育遲滯的發(fā)生情況輕度、中度、重度、極重度。這種劃分主要是基于IQ分?jǐn)?shù)。（二）精神發(fā)育遲滯的分類3.發(fā)病在18歲此前。2.至少在兩個領(lǐng)域內(nèi)，同步伴有適應(yīng)功能的不足或損害：溝通、社會/人際關(guān)系技能、社會資源的利用、家庭生活、自理、自我指導(dǎo)、學(xué)業(yè)技能、工作、休閑、健康和安全。1.IQ分?jǐn)?shù)約為70或如下。1.出生前的（胎兒期）原因，涉及全部的基因障礙和宮內(nèi)意外；（四）精神發(fā)育遲滯的原因3.腦膜炎、顱外傷、出生后（后天）原因。2.與出生的傷害有關(guān)（圍產(chǎn)期），如早產(chǎn)或出生時缺氧；三、孤單癥低功能孤單癥高功能孤單癥（一）癥狀在臨床上應(yīng)完全具有三大關(guān)鍵癥狀，即社會交往存在質(zhì)的損害；交流溝通障礙；行為刻板反復(fù)、愛好狹窄。（二）分類伴有嚴(yán)重的智力發(fā)育落后，除體現(xiàn)出經(jīng)典自閉癥狀之外，生活自理、行為方面體現(xiàn)出嚴(yán)重問題，大小便不能自理、不會自己吃飯，狂躁、自傷，甚至攻擊任何身邊的人，認(rèn)知功能也十分低下，不認(rèn)識常見生活用具，沒有語言等。沒有語言障礙，學(xué)習(xí)能力和別人相當(dāng)，僅存在交際上的困難?？雌饋砀Ｈ藳]區(qū)別，甚至有的比正常人更聰明，例如是音樂、數(shù)學(xué)、繪畫天才，但是只有他身邊的人能覺察他很怪，有諸多尤其的刻板行為，主要體現(xiàn)是不樂意跟人交往，缺乏親情，行動略顯笨拙，不樂意變化等等。（三）孤單癥病因

遺傳影響：染色體和基因異常腦部異常：1約二分之一的患者有腦電圖異常；2局部腦損傷、存在額葉皮層異常、小腦構(gòu)造異常（小腦中有一種特殊區(qū)域明顯比正常人?。?、中顳葉異常、有關(guān)的邊沿系統(tǒng)構(gòu)造異常；3神經(jīng)遞質(zhì)異常，1/3患者中發(fā)覺總的血液5——羥（qiang音搶）色胺水平明顯升高。孤單癥小朋友家庭組員的社會和語言缺陷及不尋常的個性特征高于正常百分比，與在孤單癥小朋友的發(fā)覺非常相同，但沒那么嚴(yán)重。孤單癥與結(jié)節(jié)性腦硬化有關(guān)，屬于沒有該家族疾病史的新的基因突變。在2%——3%的孤單癥小朋友中，發(fā)覺脆性染色X異常。分子遺傳學(xué)擬定孤單癥的可能易感基因在第7對染色體上，第15對染色體異常也進(jìn)入研究之列。四、溝通和學(xué)習(xí)障礙溝通障礙(在童年早期多數(shù)被診療)學(xué)習(xí)障礙涉及在掌握如下一種或多種技能方面存在主要問題：聽、說、閱讀、書寫、推理、數(shù)學(xué)。不涉及主要由視覺、聽覺、運(yùn)動缺陷、智力落后、情緒失?；虿焕h(huán)境引起的問題。情緒和社會紊亂及其他適應(yīng)性的缺陷會造成學(xué)習(xí)問題，但它們本身并非學(xué)習(xí)困難（根據(jù)智商測驗(yàn)顯示沒有智力發(fā)育緩慢問題的小朋友，卻有明顯的學(xué)習(xí)問題）。是根據(jù)學(xué)業(yè)成就測驗(yàn)的成果，而且在年齡小的時候不被發(fā)覺，多數(shù)在入學(xué)后被擬定。是一種隱藏的缺陷。了解別人語言有困難。口吃或說話不流暢及其他溝通障礙，一般在年幼小朋友中發(fā)生，發(fā)病高峰年齡約在5歲，治療在一般是不必要的，許多問題在入學(xué)后不久會自動糾正。體現(xiàn)——接受混合型語言障礙：不能使用口頭語言溝通；語言體現(xiàn)障礙：言語不流利；口吃：發(fā)出語聲的困難；音韻學(xué)障礙：五、睡眠障礙

原發(fā)性睡眠失調(diào)：難以入睡或維持維持睡眠，或醒后疲憊，嬰兒反復(fù)夜醒及無法入睡。嬰兒和初學(xué)走路小朋友的原發(fā)性睡眠失調(diào)一般自行痊愈。夢魘：反復(fù)從睡眠中驚醒，能詳細(xì)回憶恐怖的夢境，一般涉及危及生命、安全或自尊；一般發(fā)生在睡眠周期的下半段。（在3—8歲小朋友中常見）。睡眠失調(diào)睡眠異常夢游癥：反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走，第二天對發(fā)作沒有記憶。睡驚癥：反復(fù)發(fā)作忽然驚醒，第二天對發(fā)作過程沒有記憶。晝夜節(jié)律睡眠障礙：個人環(huán)境要求的睡眠——覺醒時間表，與個人內(nèi)部的睡眠周期不匹配，成果造成頑固的或反復(fù)的睡眠破環(huán)，出現(xiàn)嗜睡或失眠，如晚睡（午夜之后），早上難醒、周末睡眠、對變化抵抗。呼吸有關(guān)睡眠障礙：由與睡眠有關(guān)的呼吸困難造成的睡眠破壞，造成嗜失眠。發(fā)作性睡?。喊滋斐霈F(xiàn)難以抗拒的陣發(fā)性睡眠，伴伴隨短暫的肌張力喪失。嗜睡癥：體現(xiàn)為睡眠時間延長或比安踏睡眠（在年幼小朋友中常見）六、排泄障礙指糞便在錯誤的地方排泄，例如衣服或者地板。遺尿癥遺糞癥多達(dá)1/5的遺糞癥小朋友存在嚴(yán)重的心理問題。經(jīng)常是非意愿的，但偶爾是有意的，診療原則要求這種事件必須至少每月發(fā)生一次，至少連續(xù)3個月，而且小朋友滿4周歲或以上。夜間遺尿和日間遺尿合并存在。

單純?nèi)臻g遺尿：多數(shù)在上學(xué)期間下午早些時候，可能的原因，經(jīng)常指向因社交焦急或?qū)Ｗ⒛骋粚W(xué)校事件而不樂意上廁所。單純夜間遺尿：一般發(fā)生在晚上的前1/3時間里。3種遺尿癥：指日間或夜間的不自主的排尿。大多數(shù)小朋友在5歲前都會發(fā)生尿床。診療原則：遺尿問題必須是頻繁的的（連續(xù)3個月內(nèi)每七天至少兩次），或伴隨在社交、學(xué)習(xí)或其他主要功能領(lǐng)域的嚴(yán)重痛苦或受損。七、行為障礙

（一）注意缺陷/多動癥障礙（ADHD）行為性沖動癥狀體現(xiàn)為輕易大叫或者行動不考慮后果等。雖然在情境需要是也極難克制他們的反應(yīng)。如，一種小孩用手去摸爐子看它是不是熱的，雖然他已經(jīng)到了明白事理的年齡。認(rèn)知性沖動癥狀體現(xiàn)為無條理性、草率地考慮問題，需要有人監(jiān)督等。如，甚至完畢了作業(yè)，但卻沒有交給老師。3.沖動2.多動這些孩子的活動是精力過剩的、強(qiáng)烈的、不恰當(dāng)?shù)暮蜔o目的性的。他們極其好動，但不像其他精力旺盛的小朋友，他們不怎么能完畢任務(wù)。1.注意分散注意分散的小朋友在學(xué)習(xí)或玩耍時極難保持連續(xù)的注意力集中。能夠很自然地投入很感愛好的事物，但極難專注于新的或是不太感愛好的食物。不留心或不樂意聽別人說話、不聽從指令以及不能寶事情或功課做完。條理性查、輕易被干擾以及對枯燥的活動不久失去愛好。三個關(guān)鍵特征：（二）品行障礙和反社會行為抱怨、詛咒、脾氣暴發(fā)、嚴(yán)重破壞、盜竊、暴力、打架、出走、逃課、撒謊、不聽話、酗酒、吸毒、愛炫耀、挑釁、威脅別人、在學(xué)校搗亂、鄙視權(quán)威（與之頻頻發(fā)生沖突）。最早的反社會跡象，能夠追溯帶生命最初幾年的困難氣質(zhì)體現(xiàn)為煩躁、易怒、睡眠、吃東西沒有規(guī)律以及對新奇事物的挫敗反應(yīng)。在學(xué)前及上學(xué)早期，可能出現(xiàn)的神經(jīng)損害會明顯造成小朋友的多動。上學(xué)后來，沖動和注意問題會造成閱讀困難和學(xué)業(yè)失敗。大約50%的品行障礙小朋友同步也患ADHD。他們體現(xiàn)出一種冷漠無情的人際風(fēng)格，其特點(diǎn)是缺乏負(fù)罪感、沒有同情心、不表露感情。結(jié)束

第三節(jié)學(xué)前小朋友心理問題的一般干預(yù)

作業(yè)：七種心理問題中，任選一種，查閱整頓有關(guān)資料，盡量詳盡而精確地論述對其能夠采用的干預(yù)措施。注:1.要點(diǎn)在于“干預(yù)”，而非癥