處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥

處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥雋永霞藥劑科處方點(diǎn)評(píng)概述處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥主要內(nèi)容合理用藥概述合理用藥（5R）TotheRightpatientGivetheRightdrugAttheRighttimeIntheRightdoseBytheRightroute合理用藥概述合理用藥（Rationaldruguse）定義WHO：患者能夠得到適合于他們的臨床需要和符合個(gè)體需要的藥物以及正確的用藥措施（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）。正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥恰當(dāng)?shù)乃幬?效力、安全、費(fèi)用、適合)恰當(dāng)?shù)膭┝?、給藥途徑和療程無禁忌癥正確配藥，涉及恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒒颊邔?duì)治療的依從性合理用藥概述合理用藥核心--安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)安全--藥物治療的效果-風(fēng)險(xiǎn)比，臨床要求藥物治療取得最大治療效果，而承受最小風(fēng)險(xiǎn)有效--指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果經(jīng)濟(jì)--盡量用低的醫(yī)藥費(fèi)用支出，取得盡量好的治療效果，強(qiáng)調(diào)臨床治療的療效與費(fèi)用的相對(duì)關(guān)系合適--體目前臨床用藥的多種環(huán)節(jié)上，涉及個(gè)體化的藥物選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等--應(yīng)用不安全藥物

--藥物使用措施不當(dāng)（風(fēng)險(xiǎn)>治療作用）

抗菌藥物不合理應(yīng)用（過分使用或劑量、療程不足）激素濫用輸液的過分使用過分依賴注射給藥途徑大處方，多藥合用全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專題整改活動(dòng)方案不合理用藥合理用藥概述臨床后果治療延誤，失敗，不良反應(yīng)加重造成藥源性疾病社會(huì)后果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信譽(yù)受損，病人投訴社會(huì)資源揮霍，病人承擔(dān)增長(zhǎng)誤導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展不合理用藥的后果合理用藥概述審方根據(jù)：闡明書、臨床用藥須知、其他權(quán)威參照書及文件--對(duì)不合理用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)分析、評(píng)價(jià)，干預(yù)處方審核評(píng)估用藥的科學(xué)性和合理性藥物調(diào)劑后的應(yīng)用評(píng)價(jià)，不同于處方審核建立對(duì)不合理用藥的監(jiān)測(cè)、制約和干預(yù)機(jī)制利用信息化手段動(dòng)態(tài)監(jiān)控處方點(diǎn)評(píng)藥物合理性應(yīng)用評(píng)價(jià)方法合理用藥概述處方點(diǎn)評(píng)的定義處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)有關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的合適性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、使用方法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)覺存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改善措施，增進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2023〕28號(hào)）處方點(diǎn)評(píng)概述處方點(diǎn)評(píng)概述對(duì)臨床用藥的合理性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)覺實(shí)際存在或者潛在的用藥問題增進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用制定并實(shí)施干預(yù)和改善措施處方點(diǎn)評(píng)的目的處方點(diǎn)評(píng)的意義

是醫(yī)院連續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改善和藥物臨床應(yīng)用管理的主要構(gòu)成部分是提升臨床藥物治療學(xué)水平的主要手段

保障醫(yī)療安全處方點(diǎn)評(píng)概述組織管理架構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)專家組（藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理等組成）提供技術(shù)咨詢點(diǎn)評(píng)結(jié)果審核處方點(diǎn)評(píng)工作小組處方點(diǎn)評(píng)具體工作常規(guī)點(diǎn)評(píng)門急診處方：每月隨機(jī)抽取100張出院病歷：每月隨機(jī)抽取30份，手術(shù)患者和非手術(shù)患者各15份處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施專題點(diǎn)評(píng)根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，擬定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容：特定的藥物使用情況特定疾病的藥物使用情況要點(diǎn)：抗菌藥物使用情況中藥注射劑使用情況輔助治療藥物使用情況超闡明書用藥情況圍手術(shù)期用藥情況等國(guó)家基本藥物、血液制品、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、腫瘤患者、激素、中藥飲片等臨床使用情況處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施不合理處方處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果合理處方根據(jù)處方書寫規(guī)范性、用藥適宜性超常處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方不規(guī)范處方有下列情況之一的，應(yīng)該鑒定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者筆跡難以辨認(rèn)的（二）醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行合適性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙署名要求）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥物規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥物的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施不規(guī)范處方有下列情況之一的，應(yīng)該鑒定為不規(guī)范處方：（八）使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句的；常見問題：滴眼液、膏劑等用量為“1支”，可用2滴、0.1ml、1g等（九）處方修改未署名并注明修改日期，或藥物超劑量使用未注明原因和再次署名的；（十）開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全的；常見問題：臨床診療不明確，如“對(duì)癥治療、查體、妊娠有關(guān)情況”等;如“腹痛、發(fā)燒、損傷”等，使用了多種藥物，尤其是抗菌藥物（十一）單張門急診處方超出五種藥物的；處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施不規(guī)范處方有下列情況之一的，應(yīng)該鑒定為不規(guī)范處方：（十二）無特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要合適延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由的；我院制度要求：慢性病、老年病不應(yīng)超出15日用量。（十三）開具麻醉藥物、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物等特殊管理藥物處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)要求的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求開具抗菌藥物處方的;釋義：按照抗菌藥物分級(jí)管理措施及權(quán)限，未推行要求程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施用藥不合適處方有下列情況之一的，應(yīng)該鑒定為用藥不合適處方：（一）適應(yīng)證不合適的；如“腹瀉”開具注射用炎琥寧，炎琥寧的適應(yīng)證為病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染；（二）遴選的藥物不合適的；是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對(duì)于老年、小朋友、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；處方藥物與患者疾病輕重程度不符；處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施用藥不合適處方有下列情況之一的，應(yīng)該鑒定為用藥不合適處方：（三）藥物劑型或給藥途徑不合適的：如注射劑霧化吸入給藥（四）無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（五）使用方法、用量不合適的；（六）聯(lián)合用藥不合適的；（七）反復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不合適情況的。處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施超常處方有下列情況之一的，應(yīng)該鑒定為超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無正當(dāng)理由超闡明書用藥的；《超闡明書用藥管理制度》4.無正當(dāng)理由為同一患者同步開具2種以上藥理作用相同藥物的。處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施病歷點(diǎn)評(píng)工作表處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施專題點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)病歷號(hào)科室名稱用藥問題342111新生兒科未申請(qǐng)?zhí)厥馐褂眉?jí)抗菌藥物會(huì)診即使用注射用亞胺培南8天342479新生兒科使用哌拉西林他唑巴坦1.5天，無明顯指征換用亞胺培南-西司他丁，無細(xì)菌培養(yǎng)，未由主任或副主任醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑…………

342433心內(nèi)二科住院26天多次更換抗菌藥物，從未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；亞胺培南會(huì)診申請(qǐng)單僅請(qǐng)1人會(huì)診343233心內(nèi)二科因肺部感染控制不佳，使用亞胺培南-西司他丁，無細(xì)菌培養(yǎng)，無會(huì)診申請(qǐng)單344298呼吸風(fēng)濕免疫科亞胺培南用藥醫(yī)囑未由主任或副主任醫(yī)師下達(dá)；患者為ESBL肺炎克雷伯桿菌感染，出院時(shí)治療不徹底，出院帶藥為頭孢克洛，對(duì)該菌無效345103普外小兒外科急性化膿性膽囊炎，一入院即應(yīng)用亞胺培南+奧硝唑，且無會(huì)診申請(qǐng)單點(diǎn)評(píng)成果的應(yīng)用與連續(xù)改善（一）處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月將點(diǎn)評(píng)成果報(bào)醫(yī)務(wù)科審核。（二）醫(yī)務(wù)科將審核后的點(diǎn)評(píng)成果報(bào)考核辦進(jìn)行考核，并告知有關(guān)臨床科室和醫(yī)師（三）有關(guān)科室和個(gè)人落實(shí)考核及改善措施，連續(xù)改善。（四）處方點(diǎn)評(píng)工作小組將不合格處方在《藥物與臨床》上進(jìn)行公告。處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施監(jiān)督考核

（一）不合理處方每張罰款5元，不合理醫(yī)囑每條罰款5元（二）急診處方超出3日用量，一般處方和抗菌藥物處方超出7日用量，長(zhǎng)久用藥處方超出15日用量的，鑒定為大處方。每張大處方扣罰大夫50元，審核人員和發(fā)藥人員10元。（三）對(duì)連續(xù)開具超常處方三次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，提出警告并限制其處方權(quán)；限制其處方權(quán)后，仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。（四）未按要求審核處方、調(diào)劑藥物、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，醫(yī)院對(duì)其批評(píng)教育；三次以上者，離崗培訓(xùn)。（五）處方/醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)成果作為主要指標(biāo)納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系、醫(yī)師定時(shí)考核體系，并與科室、醫(yī)務(wù)人員年度考核和評(píng)優(yōu)選先掛鉤。處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例患者：女，42歲，因腰椎間盤突出癥于2023年5月2日8:30-11:00行腰椎間盤切除椎間融合術(shù)，患者無其他疾病，手術(shù)順利，無術(shù)后感染。用藥醫(yī)囑如下：①5月2日7:34注射用頭孢哌酮舒巴坦（2:1）（2.25g/支）4.5g+0.9%氯化鈉注射液1