頭部檢查第九版診斷學(xué)

頭部檢查第九版診斷學(xué)第一節(jié)頭發(fā)和頭皮第二節(jié)頭顱第三節(jié)顏面及其器官要點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握頭部檢驗(yàn)的內(nèi)容；顏面部器官（眼、耳、鼻、口）的檢驗(yàn)內(nèi)容和措施；能夠獨(dú)立、規(guī)范地進(jìn)行頭部的檢驗(yàn)。頭部主要體征的鑒別及其臨床意義；顏面部器官的特殊檢驗(yàn)，涉及遠(yuǎn)近視力檢驗(yàn)、視野檢驗(yàn)、檢眼鏡檢驗(yàn)、口咽部檢驗(yàn)等。鼻鏡、耳鏡的檢驗(yàn)法。頭發(fā)和頭皮第一節(jié)頭發(fā)檢驗(yàn)涉及：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)

1.疏密度診療學(xué)（第9版）一、頭發(fā)頭發(fā)稀疏麻風(fēng)、梅毒：眉毛與頭發(fā)同步脫落席漢綜合征：眉毛、頭發(fā)脫落，同步有腋毛、陰毛的脫落黏液性水腫及抗癌藥物：彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎：頭頂部不足脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙：斑禿2.脫發(fā)的類型和特點(diǎn)診療學(xué)（第9版）一、頭發(fā)頭皮檢驗(yàn)

觀察：頭皮顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕等。診療學(xué)（第9版）二、頭皮頭顱第二節(jié)診療學(xué)（第9版）一、頭顱視診（一）視診內(nèi)容大小、外形和有無異?；顒雍托呵柏兜那闆r。（二）頭圍測量措施以軟尺自眉間繞到顱后經(jīng)過枕骨粗隆。（三）頭圍的正常變化新生兒約34cm，出生后前六個月增長8cm，后六個月增長3cm，到18歲能夠達(dá)53cm或以上，后來幾乎不再變化。診療學(xué)（第9版）一、頭顱視診（四）頭顱大小異?；蚧?.小顱小兒囪門一般在12～18個月內(nèi)閉合，如過早閉合可形成小頭畸形，同步伴智力障礙。2.方顱前額左右突出，頭頂平坦方形，見于佝僂病和先天性梅毒。診療學(xué)（第9版）一、頭顱視診（四）頭顱大小異常或畸形3.巨顱落日現(xiàn)象因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情。見于腦積水。

診療學(xué)（第9版）一、頭顱視診（四）頭顱大小異?；蚧?.尖顱因矢狀縫和冠狀縫過早閉合所致，頭頂部高尖，與顏面的百分比失常，見于先天性尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。診療學(xué)（第9版）二、頭部的活動異常頭部運(yùn)動受限：見于頸椎疾病頭部不隨意地顫抖：見于帕金森病（Parkinson?。┡c頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動：稱deMusset征，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全不能昂首：見于重癥肌無力，進(jìn)行性肌萎縮顏面及其器官第三節(jié)診療學(xué)（第9版）一、眼（一）眼眉眼眉稀疏或脫落應(yīng)考慮麻風(fēng)病、黏液性水腫、腺垂體功能減低癥。診療學(xué)（第9版）一、眼（二）眼瞼1.瞼內(nèi)翻因?yàn)轳昂坌纬墒寡鄄€緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。2.眼瞼下垂雙側(cè)：見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)：見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎及外傷等引起的動眼神經(jīng)麻痹。診療學(xué)（第9版）一、眼（二）眼瞼3.眼瞼閉合障礙單側(cè)：見于面神經(jīng)麻痹；兩側(cè)：見于甲亢。4.眼瞼水腫多見于急慢性腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等；還應(yīng)注意眼瞼有無包塊、壓痛及倒睫等。診療學(xué)（第9版）一、眼（三）結(jié)膜分為：瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜檢驗(yàn)措施：以示指和拇指捏住上眼瞼中部邊沿，囑病人向下看，拇指向上提，示指下壓瞼板，即可翻開。翻轉(zhuǎn)眼瞼檢驗(yàn)上瞼結(jié)膜診療學(xué)（第9版）一、眼（三）結(jié)膜

結(jié)膜充血發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎結(jié)膜上有顆粒與濾泡：見于沙眼結(jié)膜蒼白：見于貧血散在的出血點(diǎn)：見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜下大片出血：見于高血壓、動脈硬化診療學(xué)（第9版）一、眼（四）眼球1.眼球突出雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能下垂Stellwag征：瞬目降低Mobius征：輻輳運(yùn)動減弱單側(cè)眼球突出見于局部炎癥或眶內(nèi)占位診療學(xué)（第9版）一、眼（四）眼球2.眼球凹陷雙側(cè)凹陷：見于嚴(yán)重脫水單側(cè)凹陷：見于Hornet綜合征3.眼球運(yùn)動斜視：見于動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損震顫：多見于耳源性眩暈、小腦疾病等

診療學(xué)（第9版）一、眼（五）鞏膜(sclera)正常為瓷白色或青白黃染可見于肝膽疾病、溶血、胰頭癌（六）角膜(cornea)云翳、白斑、潰瘍、血管增生等診療學(xué)（第9版）一、眼（七）瞳孔注意：瞳孔大小、形狀、對光反射及調(diào)整反射等。正常瞳孔等大等圓，直徑約3～4mm變?。阂娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡中毒、橋腦出血擴(kuò)大：見于阿托品中毒、伴光反應(yīng)消失為瀕死的體現(xiàn)大小不等：見于顱內(nèi)占位病變（見于中腦功能損害）對光反射遲鈍或消失見于昏迷。診療學(xué)（第9版）一、眼調(diào)整與輻輳反射囑病人注視1米以外的目的，然后將目的迅速移近眼球距眼球約為20cm處。正常人此時瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)整反射。猶如步雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為輻輳反射。動眼神經(jīng)功能損害時，調(diào)整反射和輻輳反射均消失。診療學(xué)（第9版）二、耳（一）外爾（二）中耳（三）乳突（四）聽力粗側(cè)措施、精測措施聽力減退：見于外耳道耵聹或異物、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。

診療學(xué)（第9版）三、鼻鼻翼扇動分泌物鼻中隔通氣是否鼻竇：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇診療學(xué)（第9版）三、鼻鼻竇壓痛的檢驗(yàn)1.上頜竇雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與經(jīng)過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。2.額竇手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。3.篩竇手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。4.蝶竇不能在體表進(jìn)行檢驗(yàn)。診療學(xué)（第9版）四、口（一）口唇口唇蒼白：見于虛脫、主動脈瓣關(guān)閉不全和貧血口唇發(fā)紺：表達(dá)缺氧口角糜爛：核黃素缺乏口唇周圍皰疹：常見于急性傳染病，尤其是流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、感冒等口唇肥厚：見于黏液性水腫以及肢端肥大癥等。單純皰疹診療學(xué)（第9版）四、口（二）口腔黏膜注意有無潰瘍、出血、充血及黃染麻疹黏膜斑（Koplik斑）：頰部黏膜小米粒大的白色丘疹，周圍有紅暈，為麻疹的早期特征色素從容：見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥黏膜疹：黏膜充血、腫脹伴有小出血點(diǎn)，見于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒黏膜潰瘍：見于口腔黏膜病黏膜潰瘍診療學(xué)（第9版）四、口（三）牙注意有無齲齒、殘根及義齒牙齒診療學(xué)（第9版）四、口（四）牙齦正常齒齦為粉紅色，不易出血。齒齦紅腫輕易出血：多見于齒齦炎、壞血病、急性白血病等齒齦游離緣出現(xiàn)灰藍(lán)色點(diǎn)線：是鉛中毒特征，稱為鉛線出現(xiàn)黑褐色點(diǎn)線，色素從容：見于慢性鉍汞等重金屬中毒，稱為鉍線或汞線診療學(xué)（第9版）四、口1.舌痛局部原因：舌或者舌系帶外傷潰瘍等全身疾?。翰谄げ?、核黃素缺乏癥、維C缺乏癥、巨幼紅細(xì)胞性貧血、重金屬中毒、苯妥英鈉中毒、尿毒癥及抗生素過敏等。（五）舌注意舌的顏色、位置與運(yùn)動、舌苔厚薄及顏色等。診療學(xué)（第9版）四、口偏斜：神經(jīng)受損震顫：甲亢楊梅舌：猩紅熱鏡面舌：貧血及萎縮性胃炎黑毛舌：霉菌地圖舌：核黃素缺乏（五）舌注意舌的顏色、位置與運(yùn)動、舌苔厚薄及顏色等。診療學(xué)（第9版）四、口（六）咽、扁桃體解剖:咽后壁咽部充血、水腫、潰瘍、滲出物、假膜及扁桃體有無腫大、充血等。診療學(xué)（第9版）四、口（六）咽、扁桃體咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多：見于急性咽炎咽部發(fā)紅、表面粗糙：見于慢性咽炎扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，易剝離：見于急性扁桃體炎扁桃體紅腫，有黃白色滲出物或偽膜，不輕易剝離，若強(qiáng)行剝離則易引起出血，見于白喉診療學(xué)（第9版）四、口（六）扁桃體腫大程度可分為三度：Ⅰ度：扁桃體腫大不超出咽腭Ⅱ度：扁桃體腫大超出咽腭Ⅲ度：扁桃體腫大接近中線