高血壓分級及治療

高血壓分級及治療診療原則和分類體循環(huán)動脈收縮壓和(或)舒張壓的連續(xù)升高未服已服收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg正在用抗高血壓藥，血壓低于140/90mmHg血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓亞組:臨界收縮期高血壓＜120＜130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90

腦血管疾?。喝毖宰渲?、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾?。盒募」Ｋ?、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能衰竭（血肌酐男>1.5mg/dl，女>1.4mg/dl）蛋白尿腎衰竭：血肌酐>2.0mg/dl

糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L

外周血管疾病

視網(wǎng)膜病變：出血或滲血，視乳頭水腫合并的臨床情況其他危險因素和病史血壓1級輕度高血壓SBP140-159或DBP90-992級中度高血壓SBP160-179DBP100-1093級重度高血壓SBP≥180DBP≥110I無其他危險因素II1-2個危險因素III

3個危險因素或靶器官損害或糖尿病IV并存臨床情況低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血壓的危險分層六、高血壓的治療高血壓的非藥物治療對病人的評估及監(jiān)測程序高血壓的藥物治療于不同日屢次測量收縮壓140－179或舒張壓90－109mmHg(1級和2級高血壓)評估其他危險原因、靶器官損害及兼有的臨床情況開始改善生活方式絕對危險分層很高危高危中危低危立即開始藥物治療監(jiān)測血壓及其他危險原因3－6個月立即開始藥物治療監(jiān)測血壓及其他危險原因3－12個月收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓﹤140舒張壓﹤90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓﹤140和舒張壓﹤90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測對病人的評估及監(jiān)測程序高血壓的非藥物治療降低鈉鹽降低膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：注意補充鉀和鈣多吃蔬菜和水果高血壓的非藥物治療限制飲酒，戒煙增長體力活動減輕精神壓力保持平衡心理目前臨床常用的降壓藥物為利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和α1受體阻滯劑。對于輕型高血壓，可選用一種藥物，當(dāng)療效不理想時，可2或3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以降低藥物劑量，降低副作用。（二)

藥物治療降壓藥治療對象：高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓連續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未取得有效控制高危和極高?；颊呓o藥原則：長久、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無明顯副作用不影響生活質(zhì)量較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長久有效、以便、經(jīng)濟遵照個體化給藥原則降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用

利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)1.利尿劑涉及噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類合用于輕、中度高血壓能增強其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，所以推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于腎功能不全時2.β受體阻滯劑涉及選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類合用于多種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強，劑量與療效呈正有關(guān)，療效個體差別較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類克制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強尤其合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用血肌酐超出3mg/dl患者慎用5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達最大作用作用連續(xù)時間能達成二十四小時以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳常用口服降壓藥物高血壓急癥定義：短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg伴有主要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降壓合理選擇降壓藥物防止使用的藥物：如利血平，強力的利尿降壓藥腦出血：當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進行降壓治療，目的值不能低于160/100