頸椎病影像診斷

頸椎病的影像診療序言頸椎病屬常見病，但對此病的發(fā)病機(jī)制，頸椎解剖特點(diǎn)、臨床癥狀、X線體現(xiàn)以及他們之間的相互關(guān)系，X線診療的必要條件及某些X線征象的診療意義的認(rèn)識，還有分歧。頸椎解剖特點(diǎn)

脊椎有一對完整的滑膜關(guān)節(jié)，即上、下關(guān)節(jié)突之間的椎弓關(guān)節(jié)。它們有完整的關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)軟骨及少許滑液。而椎間盤則為半個關(guān)節(jié)。因?yàn)樗m具有關(guān)節(jié)的功能，但沒有真正的關(guān)節(jié)構(gòu)造，僅有相當(dāng)于關(guān)節(jié)的構(gòu)造。即纖維環(huán)相當(dāng)于關(guān)節(jié)囊，上及下面的軟骨板相當(dāng)于關(guān)節(jié)軟骨，髓核相當(dāng)于滑液。頸椎解剖特點(diǎn)頸椎除具有上述的一種半關(guān)節(jié)外，還有鉤椎關(guān)節(jié)。在胎兒期并無鉤椎關(guān)節(jié)存在，它是在出生后適應(yīng)頸椎活動才逐漸形成的。鉤椎關(guān)節(jié)也不是完整的滑膜關(guān)節(jié)也只能稱為半個關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)處于椎體后外部，與椎動脈、椎靜脈、脊神經(jīng)根都很鄰近，故當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大時，易出現(xiàn)脊神經(jīng)根、椎動脈壓迫刺激癥狀。頸椎解剖特點(diǎn)

頸椎的生理性前彎由頸椎4-7逐漸向后，又頸椎的屈曲及伸展活動也是以頸椎4-5和頸椎5-6為中心的，故此等部位剪力最大，而易受損，所以頸椎病主要累及下部頸椎。

椎弓根橫突椎間孔棘突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎間隙椎體頸椎解剖特點(diǎn)頸椎橫突有橫突孔，其中有椎動脈經(jīng)過，橫突或其鄰近的骨增生，影響橫突孔時，可出現(xiàn)椎動脈供血不足癥狀。正常寰、樞椎正常頸椎正常頸椎正常胸椎正常胸椎正常腰椎正常骶椎正常尾椎正常腰、骶、尾椎定義與發(fā)病過程

頸椎病又稱為頸椎關(guān)節(jié)病或頸椎病綜合征，但這些命名均非十分合理。因?yàn)檎J(rèn)識不同，對此病本質(zhì)的了解也不完全一樣。有時，因某些頸椎病變(例如，頸椎椎間盤脫出，后縱韌帶骨化，頸椎彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生征等)顯示類似的癥狀，而易與頸椎病相混同，甚而錯誤地將它們劃入頸椎病范圍之內(nèi)。定義與發(fā)病過程

定義應(yīng)該是同一類事物共性的高度概括，既要突出特征又應(yīng)簡樸明了。不然，只能說是某些現(xiàn)象的羅列，而不能稱之為定義。定義與發(fā)病過程

軟骨退行性變化是頸椎病發(fā)病的根本原因，軟骨退變可累及椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)或椎弓關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨。軟骨退變可因?yàn)橥鈧?、病傷或生理性老化而引起。退化后，軟骨變薄、變脆，甚而發(fā)生壞死，部分地或完全喪失正常軟骨所具有的緩沖外力、降低振蕩、傳遞和分配負(fù)荷的生理功能。最終，造成頸椎不穩(wěn)，而出觀解剖構(gòu)造變化。定義與發(fā)病過程

與此同步，頸椎周圍軟組織性支持構(gòu)造要付出更大的力量，以維持頸椎的穩(wěn)定性。于是出現(xiàn)了頸椎韌帶、肌腱等軟組織肥大。定義與發(fā)病過程

當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨部分壞死時，則其鄰近生存的軟骨細(xì)胞開始增生、肥大，伴隨進(jìn)行類似軟骨內(nèi)化骨的過程，乃出現(xiàn)骨端或邊沿部硬化、增生現(xiàn)象。肌腱或韌帶也是借助于纖維軟骨與骨表面，尤其在骨嵴、結(jié)節(jié)或粗隆等處附著。故當(dāng)纖維軟骨因退變而部分壞死時，一樣地可出現(xiàn)骨刺樣增生。定義與發(fā)病過程

不難看出，頸椎病的發(fā)病機(jī)制以軟骨退變?yōu)楸荆瞿壳扒埃憾顷P(guān)節(jié)及韌帶、肌腱等的增生肥大是末，表目前后。定義與發(fā)病過程

1984年全國頸椎病會議上提出的定義：因?yàn)轭i椎椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)變化所致失穩(wěn)，壓迫鄰近組織而引起一系列癥狀和體征者，稱為頸椎病。定義與發(fā)病過程上述定義基本上能夠反應(yīng)前述的發(fā)病機(jī)制，能體現(xiàn)出軟骨退變在先，骨關(guān)節(jié)增生及構(gòu)造變化在后的病剪發(fā)展過程。但我們覺得軟骨退變不但限于椎間盤，還可累及鉤椎關(guān)節(jié)及椎弓關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨。因之，只提椎間盤退變似乎欠妥。又鑒于軟骨退變是頸椎病的先決條件，但頸椎軟骨退變不一定都要發(fā)展為頸椎病并引起相應(yīng)的臨床癥狀。定義與發(fā)病過程所后來來將上述的定義修改為：因頸椎軟骨退行性變及骨、關(guān)節(jié)增生肥大足以引起臨床癥狀及體征者，稱為頸椎病。頸椎病分型

臨床上按癥狀及體征，可將頸椎病分為：1、頸型(合并頸椎融合畸形)2、脊髓型(往往合并頸椎椎管狹窄癥)3、脊髓神經(jīng)根型(引起上肢麻木疼痛)4、交感神經(jīng)型5、椎動脈型6、食管型頸椎病分型食管型經(jīng)食管鋇餐檢驗(yàn)可顯示出與臨床癥狀相相應(yīng)的椎體前緣特大增生骨刺壓迫食管后壁而出現(xiàn)壓跡。盡管脊髓型常顯椎體后緣骨嵴樣增生及椎管矢狀徑變小，但總的來講，除食管型外，其他病型則極難找出各自的特征性X線體現(xiàn)。頸椎病的主要X線體現(xiàn)：頸椎生理曲度異常，變直或向后反向成角。椎體前緣唇樣骨質(zhì)增生或后緣骨質(zhì)增生，后翹，相對關(guān)節(jié)面致密。椎間隙變窄。椎間孔變小。鉤突關(guān)節(jié)增生、肥大、變尖。前、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶鈣化。某些X線征象的診療意義椎間隙或關(guān)節(jié)間隙變窄都代表著軟骨退行性變，是診療頸椎病的必要條件。盡管有些頸椎椎間盤退行性變還未造成頸椎病的發(fā)生，但頸椎病必然要經(jīng)過椎間盤或關(guān)節(jié)軟骨退變的過程。假如X線檢驗(yàn)無椎間隙或關(guān)節(jié)間隙變窄，則不應(yīng)診療為頸椎病。某些X線征象的診療意義椎間隙變窄只是椎間盤退行性變的一種間接X線征。而椎間盤退變的直接X線征(涉及髓核鈣化、真空現(xiàn)象、軟骨板下積氣、纖維環(huán)鈣化等)更能闡明椎間盤退行性變。某些X線征象的診療意義必須提出“真空現(xiàn)象”這個命名并不恰當(dāng)。因?yàn)檎婵宅F(xiàn)象并不真空，實(shí)為含氣腔，其中90％以上為氮?dú)?。軟骨板下積氣表達(dá)軟骨板與椎體之上或下面分離。在頸椎后仰側(cè)位片上，因分離的間隙增大、內(nèi)壓減低，體液或血液中的氣體進(jìn)入此間隙，而易顯示此征象。某些X線征象的診療意義

值得注意的是，雖然腰椎椎間盤退行性病變時合并Schmorl（許莫）氏結(jié)節(jié)者并不少見，但于頸椎病時卻幾乎不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。我們還難以解釋其原因。

某些X線征象的診療意義按骨增生硬化出現(xiàn)的部位不同，其診療上的主要性亦異。它可發(fā)生于前部的椎體或后部的附件，前者尤其是椎體前緣骨刺樣增生最為醒目，但其臨床意義則遠(yuǎn)不如椎體后緣的骨嵴樣增生或附件的骨關(guān)節(jié)增生肥大更為主要，雖然后兩者的變化易被忽視。某些X線征象的診療意義鉤突的增生肥大具有兩種不同的體現(xiàn)，常見的體現(xiàn)為變彎、變鈍，形似倒“八”字，比較少見的體現(xiàn)為鉤突變長、變尖。某些X線征象的診療意義頸椎構(gòu)造的變化可能出現(xiàn)滑動、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、后彎或S狀彎曲等。正常頸椎的內(nèi)外平衡是保持穩(wěn)定的主要原因。頸部肌群使頸椎保持平衡為外平衡：韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接為內(nèi)平衡。當(dāng)頸椎退行性變時，內(nèi)平衡失調(diào)，假如外平衡不能補(bǔ)償內(nèi)平衡，則因失穩(wěn)而出現(xiàn)構(gòu)造變化。某些X線征象的診療意義構(gòu)造變化是因?yàn)樽甸g盤或關(guān)節(jié)軟骨退變所致之不穩(wěn)及頸椎外圍軟組織支持不利共同造成的。最易在側(cè)位片上顯示生理徑線的角折、階梯及椎管圖象變形。某些X線征象的診療意義頸椎病的滑動有別于先天性的脊椎滑脫癥。后者即真性脊椎滑脫癥，系因椎板峽部先天性缺欠所致椎體滑動，而峽部后來的附件仍位于原處而無滑動現(xiàn)象，故不會出現(xiàn)骨性椎管狹窄。頸椎病的滑動并無峽部不連現(xiàn)象，故可稱為假性脊椎滑脫。此時，椎體與附件一起滑動，極易因椎管構(gòu)造變化而出現(xiàn)骨性椎管狹窄。某些X線征象的診療意義另外，值得提出的是，某些頸椎病患者在某個體位可出現(xiàn)脊椎滑動，而在另外體位則無滑動現(xiàn)象。我們稱它為功能性脊椎滑動，以區(qū)別于真性或假性脊椎滑脫。某些X線征象的診療意義

功能性脊椎滑動的成因最可能與頸椎外圍支持性組織不穩(wěn)有關(guān)。它與正常小兒不同體位的頸椎側(cè)位片上出現(xiàn)的階梯狀生理徑線的成因相同。概因小兒頸部肌肉、肌腱、韌帶等支持組織尚處于發(fā)育階段，穩(wěn)定能力尚較差，故可出現(xiàn)生理性滑動。但于成人則不應(yīng)再出現(xiàn)脊椎滑動，如若出現(xiàn)則有病理意義。

某些X線征象的診療意義1、脊椎滑動必然要造成椎間孔變小、變形，它將是脊髓神經(jīng)根受刺激、壓迫的主要原因。2、切凹增生征也是當(dāng)脊椎滑動后出現(xiàn)的繼發(fā)性X線體現(xiàn)，它反應(yīng)著頸椎長久失穩(wěn)。某些X線征象的診療意義只憑正位片上頸椎棘突連線中斷來判斷有無脊椎旋轉(zhuǎn)并不十分可靠。因?yàn)樵谡Ｈ巳褐蓄i椎偏斜者并不少見。如棘突連線中斷同步出現(xiàn)受累段兩側(cè)椎弓根影不對稱或一側(cè)椎弓關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生肥大變化，則可擬定有脊椎旋轉(zhuǎn)。某些X線征象的診療意義

雙邊雙突征我們覺得它的診療主要性是有限的。雙邊征要受到椎體后緣形狀的影響，椎體后緣凸出、平直及內(nèi)凹者，在旋轉(zhuǎn)與不