院前醫(yī)療急救工作規(guī)范與流程

院前醫(yī)療急救工作

規(guī)范與流程華亭縣120急救中心華亭縣人民醫(yī)院

急診科竇小寧院前醫(yī)療急救范圍急危重傷病是指多種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合危急重傷病原則。院前急救是指傷病員從發(fā)病到到達醫(yī)院之前的現(xiàn)場急救和監(jiān)護轉(zhuǎn)運整個過程，是EMSS中最初和最主要的一環(huán)，也是急診醫(yī)療體系中極為主要的一種構(gòu)成部分，還是社會保障體系的主要構(gòu)成部分，越來越受到社會各界的注重。院前急救人員必須及時、有效地針對上述危急重傷病患者實施急救，不得以任何理由拒絕或遲延救治。院前醫(yī)療急救的原則化建設——八個統(tǒng)一一、急救標識統(tǒng)一1.站點標識（站牌和燈箱）2.服裝標識（肩章、臂章、領(lǐng)花和胸牌）3.車輛標識（車體）二、人員配置統(tǒng)一1.人員數(shù)量（至少有3個院前急救單元組）2.人員資質(zhì)（符合《甘肅省院前急救人員崗位準入制度》要求）3.人員配置（執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名、護士或助理醫(yī)師1名、駕駛員1名，可另配擔架員）4.站長（有站長崗位設置和相應崗位職責）院前醫(yī)療急救的原則化建設——八個統(tǒng)一三、急救服裝統(tǒng)一1.春秋裝2.夏季裝3.冬季裝四、急救車輛統(tǒng)一1.車輛數(shù)量（急救分站至少配置2臺）2.車輛外觀（警燈、警報器功能正常，外觀完好，門窗鎖扣安全）3.醫(yī)療艙（車內(nèi)電源、照明良好；醫(yī)療設備、藥物、耗材放置整齊有序，固定牢固，有標簽）4.通訊設備（車載對講機、車載GPS功能正常）5.輔助設施（棉被、束縛帶、垃圾桶、嘔吐袋）院前醫(yī)療急救的原則化建設——八個統(tǒng)一6.車內(nèi)公告（《收費原則》、《醫(yī)療艙限乘人數(shù)》、《溫馨提醒》排列整齊、高度適中、位置明顯）7.車輛衛(wèi)生（車體、駕駛艙、醫(yī)療艙清潔無雜物，物品放置整齊無異味，地板清潔，車內(nèi)無煙頭、煙灰）8.車輛維護（有車輛定時檢驗保養(yǎng)統(tǒng)計，有安全知識學習統(tǒng)計）五、醫(yī)療設備統(tǒng)一1.急救箱2.包扎、止血、固定器材3.復蘇面罩、氣囊4.監(jiān)護除顫儀器5.呼吸機6.吸引器7.心電圖機8.血糖儀9.喉鏡、氣管插管器材10.車載供氧設備11.鏟式擔架和擔架車院前醫(yī)療急救的原則化建設——八個統(tǒng)一六、藥物耗材統(tǒng)一1.急救箱內(nèi)藥物、耗材2.車載備用藥物、耗材3.應急急救藥物柜4.應急醫(yī)療耗材柜七、收費原則統(tǒng)一1.省財政廳監(jiān)制的專用收費收據(jù)2.省物價局公布的統(tǒng)一收費原則八、醫(yī)療文書統(tǒng)一1.資質(zhì)文書（院前急救病歷、病情告知書、轉(zhuǎn)運統(tǒng)計單）2.電子病歷（病歷首頁、病歷附頁、收費情況統(tǒng)計）院前急救單元原則配置1、急救車駕駛員1名：取得B類以上駕駛執(zhí)照。2、急救單元組長1名：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。3、急救單元助手1名：取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士資格證書或急救員（醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)、還未取得資格證書人員）院前急救單元原則配置駕駛執(zhí)照院前急救單元原則配置執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書院前急救單元原則配置助理醫(yī)師護士資格證書急救車輛必配設備1、車載呼吸機。2、除顫儀。3、監(jiān)護儀。4、心電圖機和血糖儀。5、吸引器。6、復蘇氣囊及面罩。7、骨折固定裝置。8、急救箱。9、升降擔架車及鏟式擔架。10、車載供養(yǎng)系統(tǒng)。11、車載對講設備。院前醫(yī)療文書1、急救病歷。2、病情告知書。3、病情監(jiān)護統(tǒng)計。院前醫(yī)療文書急救病歷病情告知書院前醫(yī)療文書死亡證明書120急救專用收費收據(jù)院前醫(yī)療急救的規(guī)范化管理——三個方面一、崗位職責1.分站站長職責2.急救單元組職責1）院前醫(yī)師職責2）院前護士（或助理醫(yī)師）職責3）“120”駕駛員職責4）“120”擔架員職責3.急救分站職責——四承擔1）承擔日?，F(xiàn)場急救、途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運2）承擔各類突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援3）承擔主要會議、大型活動的急救醫(yī)療保障4）承擔公眾急救知識普及宣傳工作院前醫(yī)療急救的規(guī)范化管理——三個方面二、工作流程（詳見后述）1.上班前準備（9條）2.接受指令（2分鐘內(nèi)出車）3.駛向現(xiàn)場（遵守交通法規(guī)，確保行車安全）4.到達現(xiàn)場（5條）5.現(xiàn)場急救（就地急救，病情告知，就近、就急、就專業(yè)、就意愿）6.病人上車（患者家眷、急救醫(yī)師和駕駛員共同完畢）7.送院途中（4條）8.到達醫(yī)院（7條）9.途中待命10.站內(nèi)待命（4條）11.下班前工作（4條）院前醫(yī)療急救的規(guī)范化管理——三個方面三、工作規(guī)范

嚴格遵守工作紀律、調(diào)度指令，保持通訊工具通暢，落實各項工作制度，工作行為符合《院前急救工作規(guī)范》。院前急救工作規(guī)范1、上班期間必須統(tǒng)一著裝、佩帶工牌服務。語言文明、服務規(guī)范、團結(jié)協(xié)作。2、接班醫(yī)務人員提前十分鐘到崗，做好接班前準備工作。按時交接班，不得遲到、早退、脫崗。3、“120”值班醫(yī)務人員實施二十四小時值班，嚴格實施交接班制度，接班人員未到崗，交班人員未經(jīng)許可不得離開崗位。4、交接班人員應按要求作好交接班工作統(tǒng)計。值班期間愛惜車載設備，保持急救車廂清潔。院前急救工作規(guī)范5、值班人員必須服從中心調(diào)度室的統(tǒng)一調(diào)度指揮，接到出車指令后2分鐘內(nèi)出診。現(xiàn)場發(fā)覺特殊患者或大量傷病員時，及時向調(diào)度室反饋情況。遇大型突發(fā)事件時，非當班人員必須按調(diào)度指令迅速到崗執(zhí)行緊急任務。6、攜帶急救藥物、器械到患者身邊，現(xiàn)場對每位患者進行必要的問詢、體查，嚴格按照診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范實施各項醫(yī)療急救處理，并將患者監(jiān)護轉(zhuǎn)送到接診醫(yī)院，途中在不影響救治的情況下完畢院前急救病歷書寫，向接診醫(yī)務人員辦理交接手續(xù)后方可離開。院前急救工作規(guī)范7、出診完畢后及時清理嘔吐物、血跡、醫(yī)用廢物，并放到接診醫(yī)院指定的垃圾寄存處，做好車廂的消毒工作。8、下班前必須按院前急救病歷書寫規(guī)范完畢本班急救病歷的書寫和錄入。9、“120”出診實施中心代收費制度，嚴格按收費原則收費，妥善保管收費票據(jù)，及時上繳財務科，按財務制度要求定時與各出診單位財務部門結(jié)算，禁止出診人員私自收費。10、禁止醫(yī)務人員私自向新聞媒體提供多種信息，接受采訪須經(jīng)過中心辦公室。院前急救工作流程一、上班前準備：提前10分鐘到崗，按要求穿工作服、佩戴工號牌，保持良好的儀表儀容。1、檢驗急救箱及箱內(nèi)藥物、器材。2、檢驗值班車載設備、擔架和擔架車。3、檢驗多種醫(yī)療統(tǒng)計單：病歷單、病情告知書及死亡證明等。4、檢驗個人攜帶無線對講機，手機。及時充電，保持通暢。院前急救工作流程5、登錄GPS輸工號上班，因故障不能登錄時，及時向調(diào)度室報告，由調(diào)度員人工登錄。6、駕駛員檢驗車輛（機油、水、燃油、儀表、燈光、喇叭、警報器、警燈、雨刮器、轉(zhuǎn)向、剎車、輪胎氣壓、工具）等并搞好車輛衛(wèi)生。7、檢驗完畢提醒駕駛員將車輛停放要求位置，發(fā)覺藥械、通訊器材有缺損或不能正常使用，應及時報告有關(guān)科室，及時補充或更換，之后查找原因。不能所以影響急救工作。院前急救工作流程二、接受任務在值班室或示教室待命，接到調(diào)度指令（中心站命令單和個人手機出診短信息）后立即與同班醫(yī)師在2分鐘內(nèi)上車，坐副駕駛位的醫(yī)師按GPS登錄鍵，使急救車處于“駛向現(xiàn)場”狀態(tài)，幫助駕駛員做好安全行車工作。院前急救工作流程三、行車途中1、行車途中，坐副駕駛位的醫(yī)生系好安全帶，及時經(jīng)過車載電話與呼救者聯(lián)絡，予以現(xiàn)場指導或做好解釋工作。坐車倉的醫(yī)生抓好扶手注意安全。2、發(fā)生車輛故障和行車事故時及時告知調(diào)度室，祈求另派急救車完畢急救任務，幫助駕駛員做好事故的處理工作。若事故中有人員傷亡，應仔細做好事故現(xiàn)場傷員的救護工作。同步等待其他急救車或在患者和傷者病情許可的情況下攔截其他車輛將傷者送往醫(yī)院。院前急救工作流程

3、急救途中不準私自變化指派的救護對象，確屬特殊情況需要變化救護對象的，必須征得調(diào)度員同意。4、駕駛員在行車中要集中精力駕駛車輛，要遵守交通法規(guī)，要合理使用警燈、警報器，不能亂闖紅燈、逆行、強超搶會，確保行車安全。院前急救工作流程四、到達現(xiàn)場1、到達指定現(xiàn)場后，坐副駕駛位的醫(yī)師按GPS登錄鍵，使急救車處于“到達現(xiàn)場”狀態(tài)，未見到候車人時，用車載電話與病家聯(lián)絡，擬定精確候車地點。2、注意現(xiàn)場醫(yī)療安全防護，特殊事件按相應級別防護。3、立即攜帶急救箱及相應急救器材及擔架到患者身邊。院前急救工作流程4、患者已在路邊候車時，應立即下車將患者搬運上車并立即予以診治。5、現(xiàn)場無呼救者等待時，應立即經(jīng)過車載電話與呼救者聯(lián)絡，確認情況，并向調(diào)度室報告，等待下一步指令。6、駕駛員到達現(xiàn)場后應將急車輛停在道路安全地方，不能阻礙行人和車輛通行，遇到阻礙交通時應主動避讓，在城市主干道急救傷員時，應將車輛停在道路旁，在車后合適位置設置三角警示牌，維持好現(xiàn)場安全。院前急救工作流程五、現(xiàn)場急救急救醫(yī)師必須做到語言文明、服務規(guī)范，診治精確，不準在工作所吸煙（涉及急救車箱內(nèi)、同步禁止患者及陪員在車廂內(nèi)吸煙）。院前急救工作流程1、立即對患者進行檢驗，同步問詢病史，檢驗時先擬定主要癥狀及體征，并按《院前急救醫(yī)療規(guī)范》進行急救處理。2、對心跳、呼吸停止者，除直系親屬明確要求不急救或患者確已喪失復蘇機會的，均應立即進行心肺復蘇術(shù)，同步要及時將病情告知患者家眷，并簽字確認。經(jīng)急救醫(yī)生檢驗確診已死亡的患者，按有關(guān)要求和要求開具《死亡告知書》，對死因不明或疑為非正常死亡者撥打“110”后移交公安機關(guān)幫助處理。院前急救工作流程3、對轉(zhuǎn)送患者，要問詢清楚轉(zhuǎn)院或出院診療，并告知當班醫(yī)護人員。明確生命體征、完畢要點體查后決定是否轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送前要告知家眷病情，并使其簽字確認，轉(zhuǎn)送過程中一般維持原有治療措施，途中病情變化時要盡全力急救并向調(diào)度室報告情況。經(jīng)檢驗覺得不宜轉(zhuǎn)送者，要明確告知患者直系親屬，若親屬堅持，應使其寫明“上述病情盡知，后果自負”等字樣后簽字確認。院前急救工作流程4、到現(xiàn)場后或經(jīng)過現(xiàn)場處理病情相對平穩(wěn)后，若患者家眷拒絕治療或拒送醫(yī)院時，應向其闡明患者病情，并要求其簽字確認并注明“拒絕治療或拒送醫(yī)院”字樣。告知調(diào)度室使急救車處于“途中待命”狀態(tài)。5、因病情需要使用急救器材時，應及時耐心地將檢驗治療情況告知患者或家眷。院前急救工作流程6、在現(xiàn)場急救和監(jiān)護轉(zhuǎn)運中，若發(fā)生影響院前醫(yī)療急救工作開展和監(jiān)護轉(zhuǎn)運的情況時，應祈求“110”及有關(guān)部門予以幫助處理并向調(diào)度室報告；患者及家眷要求送往政府機關(guān)、廣場等非醫(yī)療單位的一律不予轉(zhuǎn)送。7、診療完畢后，清點物品，并將用過的注射器具、紗布、藥劑品瓶等醫(yī)療垃圾帶離現(xiàn)場，注射器、針頭等按要求毀形。8、按“就近、就急、就專科、就能力”原則將患者送往有關(guān)醫(yī)院?；颊卟∏樵S可時，必須尊重患者家眷要求送往指定醫(yī)院，但應使其簽字確認。院前急救工作流程六、病人上車患者搬運工作原則上應由患者家眷、急救醫(yī)師和駕駛員共同負責完畢，為確保搬運途中安全，詳細分工如下：1、患者家中無人搬運時，一名醫(yī)師抬足側(cè)，另一名醫(yī)師與駕駛員昂首側(cè)，同步觀察患者病情變化。2、患者家中有人搬運時，醫(yī)師協(xié)同家眷一起搬運，醫(yī)師在患者頭側(cè)觀察病情。院前急救工作流程3、患者被搬運上擔架后，醫(yī)師負責打開擔架護攔并按要求系緊安全帶，搬運過程中注意觀察病情變化，注意安全。4、擔架放上擔架車后，應使患者頭部朝向與車行方向一致，由一名醫(yī)師負責升降擔架后部，另一名醫(yī)師幫助，共同將擔架車推入急救車廂內(nèi)，并固定擔架車。院前急救工作流程5、關(guān)閉車廂門時，應提醒患者家眷及旁觀者注意安全。6、由駕駛員按GPS登錄鍵，使急救車處于“病人上車”狀態(tài)。7、病人上車時，駕駛員應主動配合醫(yī)生將擔架車推上車，并關(guān)好車門后再行駛。院前急救工作流程七、送院途中1、明確患者將送往的醫(yī)院，告知駕駛員并告知患者家眷。2、進一步問詢病史，并對患者病情進行親密觀察，根據(jù)病情變化，及時做出相應處理。院前急救工作流程3、駕駛員在運送病人途中要注意行車安全，及時提醒家眷抓好扶手并注意本身安全。同步根據(jù)病人的病情和需求掌握好車輛行駛速度，以最迅速度送達醫(yī)院。4、發(fā)生車輛故障和行車事故時，應對事故現(xiàn)場傷者采用有效的急救措施，同步等待其他急救車或在患者和傷者病情許可的情況下攔截其他車輛將傷者送往醫(yī)院。院前急救工作流程

八、到達醫(yī)院

1、急救車停穩(wěn)后，一名醫(yī)生打開車廂門及擔架車固定裝置。

2、另一名醫(yī)師和駕駛員在擔架車兩側(cè)，三人共同將擔架車抬下急救車。駕駛員按GPS登錄鍵，使急救車處于“到達醫(yī)院”狀態(tài)。

3、在醫(yī)院接診醫(yī)護的安排下，協(xié)同接診醫(yī)護將患者抬上診療床或病床。院前急救工作流程

4、向醫(yī)院值班醫(yī)生或接診護士進行書面交接，提交院前急救病歷，由值班醫(yī)生或接診護士簽字確認，一份由簽字醫(yī)生或護士留存，一份帶回存檔。

5、危重患者，未與醫(yī)院急診醫(yī)務人員交接前不得中斷救治。院前急救工作流程6、患者安頓妥當后，按要求收取有關(guān)費用，并開具《“120”急救專用收費收據(jù)》，筆跡端正，收費時應仔細核對，精確找零。禁止亂收費，患者或其家眷對收費有異議時，醫(yī)師負責詳細項目解釋并擇日提供明細表。7、完畢任務后，將擔架車歸位，一名醫(yī)師負責整頓、清潔器械，另一名醫(yī)師負責整頓、打掃、清潔后車廂，并負責把污物和使用過的一次性物品放到醫(yī)院指定的地點。院前急救工作流程九、離開醫(yī)院坐副駕駛位的醫(yī)師按GPS登錄鍵，使急救車處于“途中待命”狀態(tài)，行駛途中有急救任務時，坐副駕駛位的醫(yī)生負責接受任務，按登錄鍵，告知駕駛員，駛向現(xiàn)場。院前急救工作流程十、站內(nèi)待命回到站內(nèi)后，坐副駕駛位的醫(yī)師按GPS登錄鍵，使急救車處于“站內(nèi)待命”狀態(tài)，及時完畢電子病歷統(tǒng)計及收費項目填寫，及時補充藥物、領(lǐng)用耗材、充氧，完畢器械充電。遇有接送傳染病人情況時，做好本身防護，回到站內(nèi)后對車廂內(nèi)徹底消毒及清潔。駕駛員應將車輛停到值班車位，對車輛進行檢驗，確保車輛按時出車。院前急救工作流程十一、下班前工作1、做好車廂內(nèi)清潔及消毒工作，并登記消毒時間、消毒內(nèi)容和消毒方式。2、整頓急救病歷、清點、查看車載設備。3、到下班時間后協(xié)同駕駛員輸工號下班。4、與接班人員交接值班室物品。5、下夜班者，填寫收費統(tǒng)計工作表，交班后到財務科繳納所收費用。6、當班遇有接轉(zhuǎn)傳染病人時，淋浴后再回家。7、駕駛員下班后檢驗車輛，清洗車輛，加注燃油，關(guān)好車門窗。院前醫(yī)療急救的專業(yè)化服務——根本目的服務根本目的：六到位、三好、一滿意（一）“六到位”1.問診到位：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史；2.查體到位：生命體征、一般情況、頭頸部、胸部、腹部、脊柱和四肢、神經(jīng)系統(tǒng)、輔助檢驗；3.救治到位：吸氧、靜脈通路、用藥、止血、包扎、固定、搬運；4.監(jiān)護到位：心電、血壓、血氧；5.轉(zhuǎn)運到位：就近、救急、就?？疲?.交接到位：基本病情、治療措施、用藥情況、治療效果、急救病歷、接診簽字。院前醫(yī)療急救的專業(yè)化服務——根本目的（二）“三好”1.態(tài)度好：微笑服務、文明用藥、動作輕柔、關(guān)心患者；2.服務好：病情告知、治療原則、特殊檢驗、醫(yī)療風險、收費原則；3.質(zhì)量好：急救技術(shù)過硬、設備操作熟練、靜脈穿刺技術(shù)高。（三）"一滿意”患者滿意：對服務態(tài)度、反應速度、急救質(zhì)量、急救過程總體評價滿意。Page

48謝謝大家院前急救工作流程：asd.avi樹立質(zhì)量法制觀念、提升全員質(zhì)量意識。18-九月-2318-九月-23Monday,September18,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。***9/18/20237:28:23PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。18-九月-23**Sep-2318-Sep-23加強交通建設管理，確保工程建設質(zhì)量。***Monday,September18,2023安全在于心細，事故出在麻痹。18-九月-2318-九月-23**18September2023踏實肯干，努力奮斗。2023年9月18日*18-九月-2318-九月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑