中醫(yī)辨證治療肺結核患者的有效性分析

中醫(yī)辨證治療肺結核患者的有效性分析

淋巴結是一種慢性傳染病。感染的因素是淋巴結分枝桿菌感染。屬于中醫(yī)的“肺結核病”范疇，嚴重危害人類健康?，F(xiàn)階段西藥在肺結核的治療中雖然能夠發(fā)揮良好的藥效,但卻有極大的不良反應,且易形成耐藥性,而中藥在肺結核的治療中能準確地辨別癥候,具有獨特的優(yōu)勢,本研究對醫(yī)院2011-2013年收治的68例肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析,探討了中醫(yī)辨證治療肺結核患者的有效性,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1中醫(yī)診斷療效判斷標準選取醫(yī)院2011年8月-2013年6月收治的68例肺結核患者,所有患者均符合中醫(yī)藥行業(yè)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的相關標準,也符合西醫(yī)《臨床診療指南結核病分冊》的相關標準。將患者隨機分為觀察組和對照組,各34例,兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性,見表1。1.2治療方法1.2.1治瀉清治瀉茶方給予觀察組患者西醫(yī)結核藥及中醫(yī)辨證治療,有結核藥物禁忌證則僅予中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)辯證主要分為脾虛痰阻型和痰熱蘊肺型。如果患者屬于脾虛痰阻型,則給予健脾益肺、宣肺化痰止咳為法,自擬健脾益肺化痰湯加減治療,具體藥物:太子參、沙參、麥冬、五味子、蟬衣、枇杷葉、前胡、杏仁、白芨、枳實、法半夏、款冬花、紫苑、麥芽、神曲、木香、檳榔、萊菔子、炙百部、山藥、砂仁、薏苡仁、黃芪、大棗、甘草;痰熱蘊肺型,治擬清肺化痰健脾養(yǎng)陰為法,予清肺健脾化痰湯加減治療,主要藥物有:銀花、連翹、佩蘭、黃芩、滑石、淡竹葉、貝母、生地、石斛、山藥、枳實、法夏、冬花、紫苑、青蒿、別甲、麥芽、神曲、檳榔片、萊菔子、大棗、生甘草。隨證加減,肝腎陰虛加:沙參、玉竹、白芨、枸杞、地黃、山甲、天冬、麥冬;氣陰兩虛加:白術、人參、黃精、陳皮、茯苓、穿山甲;陰陽兩虛加:黃芪、地黃、人參、肉桂、山萸肉、當歸、阿膠、山藥、五味子、炙甘草;咯血加地榆、藕節(jié)、小薊、白芨、仙鶴草、牛膝;合并胸水加澤蘭、益母草、滑石、葶藶子、車前子、防己、黃芪、白術。用水煎服,每天3次,每日1劑,每劑分早中晚3次服用,半年為1個療程。病情好轉(zhuǎn)則制成丸劑每日按時服用。1.2.2藥品的試藥與療效給予對照組患者西醫(yī)抗結核藥物治療,從沈陽紅旗制藥有限公司購買生產(chǎn)批號分別為0906031、0909071、0909131、0909031的異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4種藥物,半年為1個療程。1.3心功能、腎功能及血常規(guī)治療前及治療后1、2、5、6個月對兩組患者各進行1次胸部X線片或CT檢查;治療前后每月監(jiān)測1次患者的肝功能、腎功能及血常規(guī);治療前和治療結束時各檢查1次兩組患者的血沉;定期檢查患者的痰涂片,每月1次。1.4評估療效的基準1.4.1療效判定標準依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對本研究中的臨床療效進行診斷。如果患者的臨床癥狀和體征消失或基本消失,癥候積分減少90.0%以上,則評定為治愈;如果患者的臨床癥狀和體征改善明顯,癥候積分減少70.0%~80.0%,則評定為顯效;如果患者的臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),癥候積分減少30.0%~60.0%,則評定為有效;如果患者的臨床癥狀和體征改善不明顯,甚至有加重的跡象,癥候積分減少30.0%以下,則評定為無效。1.4.2評定為吸收、檢查為英語的病料,可把其作為一個條件基在陰影改變情況方面,如果病變吸收≥50.0%的病原灶,則評定為明顯吸收;如果病變吸收<50.0%的病原灶,則評定為吸收;如果病變變化不明顯,則評定為無變化;如果病變擴大或播散,則評定為惡化;在空洞改變情況方面,如果瘢痕和阻塞愈合或消失,則評定為閉合;如果空洞直徑縮小≥50.0%,則評定為縮小;如果病變空洞直徑縮小<50.0%,則評定為不變;如果空洞直徑增大>50.0%,則評定為增大。1.5統(tǒng)計分析應用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者的療效對比觀察組患者的治愈率和治療總有效率分別為26.5%和94.1%,對照組患者的治愈率和治療總有效率分別為17.6%和79.4%。觀察組患者的治愈率和總有效率均明顯高于對照組,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。2.2兩組患者的心功能和腸道反應率對比觀察組和對照組患者的肝功能正常率分別為97.1%和70.6%,胃腸道反應率分別為2.9%和11.8%,白細胞正常率分別為94.1%和88.2%,觀察組患者的肝功能正常率明顯高于對照組,胃腸道反應率明顯低于對照組,兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在白細胞正常率方面,兩者相比差異無統(tǒng)計學意義,見表3。3討論3.1常見病例的治療管理及護理管理出現(xiàn)的問題有2HRZE/4HR是我國《臨床治療之南結核分冊》中提供的治療結核病的西醫(yī)化療方案,初治肺結核極易失敗,其原因可以從以下幾個方面分析:(1)出現(xiàn)了初始感染耐藥菌的病例。(2)一些基層醫(yī)院或非?？漆t(yī)院所采用的治療管理措施不恰當。(3)在治療過程中,一線抗結核藥物出現(xiàn)不良反應,降低患者的依從性而終止治療。(4)肺結核病患者對抗結核藥物過敏等。同時,西藥治療后極易復發(fā),進而進一步發(fā)展成為耐藥結核病、多耐藥結核病等。為了將結核病的發(fā)病率和復發(fā)率降低到最低限度,臨床有必要治愈初診肺結核患者。在控制結核病的過程中,臨床應盡可能地找到一種合理、經(jīng)濟、不良反應小的標準治療方案,從而將化學抗癆藥物在結核病治療中的有效作用充分發(fā)揮出來。3.2中醫(yī)辨證治療冠心病合并心臟病療效分析中醫(yī)認為,肺是結核病的病位,為其標;陰虛是結核病的病機本質(zhì),脾腎是其病位,為其本。脾腎分別屬于后天之本和先天之本,在治療過程中應該始終堅持“急則治其標,緩則治其本”的原則。臨床可以依據(jù)患者的不同辨證分型給予患者有針對性的治療方案,如,養(yǎng)陰潤肺、肺腎雙補等。其中,麥冬、沙參、百部、山藥等的主要功效為甘平滋陰、殺蟲等,可作為治療各種辨證分型的有效中藥成分?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,麥冬、沙參、生地的主要功效為促進患者免疫力的顯著提升;百部的主要功效為抑制結核菌;山藥的主要功效為對患者的胃腸運動進行有效的刺激,從而促進患者排空胃腸、有助于消化,進而促進患者免疫力的極大程度提升;白芨的主要功效為對促進患者免疫力的提升,對患者的胃黏膜進行有效的保護,促進患者骨髓造血等的有效增強等。中醫(yī)辨證治療肺結核患者,能夠?qū)桶l(fā)進行有效的預防和避免,促進患者依從性的顯著提升,具有比西醫(yī)無比的優(yōu)越性。本研究結果表明,觀察組患者的治愈率和總有效率均明顯高于對照組,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P